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扁平苔藓
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扁平苔藓样角化病扁平苔藓样角化病是一种表现为苔藓样组织学改变的皮肤良性角化性疾病，通常好发于中老年人日光暴露部位，单发的边界清楚的红斑角化性斑块，偶尔有瘙痒。组织病理表现为角化过度伴角化不全，颗粒层增厚或变薄，表皮增厚，基底细胞液化变性，真皮乳头淋巴细胞呈苔藓样浸润，伴有嗜酸性粒细胞、浆细胞及噬色素细胞。需要和AK，LP相鉴别。临床活检用来排除基底细胞癌和黑素细胞肿瘤，本病一般可自发消退，必要时择期手术。王白鹤医生的科普号
液氮冷冻治疗——让私处皮肤“冷静”一会儿?冷冻疗法是应用深低温作用于病变组织，使其坏死或诱发生物效应，以达到治疗目的的一种方法。皮肤科常用的制冷剂为液氮，温度可达－196℃，通过极速的冷冻杀死病区细胞，使病区得到正常的恢复一．为何喜欢用液态氮做冷冻剂？?因为液氮具有以下优点：?1.它的制冷温度低，低到零下196℃，可以在短时间内对目标组织造成较大的破坏作用；?2.它没有毒性，也没有刺激性或腐蚀性；?3.它不是易燃易爆的物质；?4.价格便宜，存储方便，使用也方便；?5.化学性质稳定；6.能保持病损部位的生理功能，损伤小，基本不会留有疤痕；7.适应范围广泛。?二．冷冻液氮的作用机制是？?可能有人会说，就是把组织冻死嘛。这话有道理，可怎么个冻死法呢。?采用冷喷器或探针给予液氮冷冻可在30s内达到-25℃至-50℃。有效去除恶性病变通常需要更低的温度（-40℃至-50℃），而去除癌前及良性病变时需稍高温度（-20℃至-30℃）。损伤的机制包括对细胞冷冻的直接效应、渗透压改变、血管瘀滞的发生。快速冷冻-缓慢融化的过程可导致更多的组织损伤，此即所谓“冻-融周期”（freeze-thawcycles）。?引起免疫反应；应用冷冻治疗疣、恶性肿瘤时，可致抗原释放和多种细胞因子形成，而使远处损害消退。液氮的沸点为-195.6℃。当组织冷却时，可通过细胞内冰晶形成、血管血栓形成及阈值、电解质及毒素的释放而造成损伤。冷冻手术既可通过开放式喷雾技术完成，亦可通过直接应用浸棒或冷却探头来完成。开放式喷雾传递热量更快，对组织的损害更大；使用探针时，用压力或润滑凝胶可加快冷冻时间。破坏恶性细胞需要-60℃的最终组织温度。为治疗黑素瘤以外的恶性病变，医生应采用间歇性喷洒，以允许冰球向深处渗透，甚至深达10mm。冰球可视为冷冻破坏的组织总量，应发生与切除过程所去除的相同数量的组织破坏，不分需在冷冻前进行减瘤。恶性病变每次冷冻之间的总解冻时间应在冰球底部达到足够温度后至少90s，因为缓慢解冻会增加周围组织中毒性电解质水平的浓度。较短的解冻时间与恶性肿瘤细胞的不完全根除相关。??三．哪些病适合冷冻治疗？1.各类疣：如寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣等。对寻常疣的治愈率可达95%以上，但是多数需反复多次治疗。2.皮肤良性赘生物：如疣状痣、毛发上皮瘤、结节硬化症、皮脂腺瘤、汗孔角化症、脂溢性角化症等，冷冻治疗不但有效还能达到很好的美容效果。3.炎症性增生性疾病：如结节性痒疹、神经性皮炎、疥疮结节、慢性湿疹、肥厚性扁平苔藓、增殖性红斑狼疮、皮肤淀粉样变、环状肉芽肿等等。4.其他：如小的丘疹性瘢痕增生等均可尝试。?5.除了良性病变外，一些恶性皮肤肿瘤也是可以使用这种方法治疗的。?比如阴囊paget病，基底细胞癌。还有就癌前病变，包括鲍温病、光线性角化、粘膜白斑等。?特别是对于一些不能耐受或者不愿意手术的病人，也是个不错的选择。?四．哪些病不适合冷冻治疗？以下人群不太适合做冷冻：1.冷球蛋白血症2.雷诺氏症3.严重的冰冷性荨麻疹4.糖尿病伴有下肢血液循环障碍患者5.年老、体弱，对冷冻不能耐受者?五．冷冻治疗设备与技术冷冻手术设备包括浸棒（dipstick）、液氮喷雾器、冷冻探针?????5.1?浸棒浸棒即指以棉/合成纤维为探头的涂药工具，如：棉签（下述均简称“棉签”）。棉签伸入液氮蘸取后，直接应用于皮损。当需要更高的治疗准确度时，可将棉签头抟紧或抟呈适当尺寸。该方法足以实现充足的冷冻深度以治疗非恶性皮肤病变，如日光性角化、血管瘤、传染性软疣、疣等。治疗技术的选择基于医生的偏好、临床资源可获取行、皮损的尺寸与定位。采用该治疗技术时需用钢制器皿承装液氮，需注意使用该设备时需保持器皿盖子不可拧紧，以避免爆炸发生。?5.2?冷喷器冷喷器可通过多种喷头产生细喷雾直接作用于皮损。开放性冷喷技术可用于治疗多发性、浅表性、不规则性皮损，以及局限屈侧体表皮损。适应症包括日光性角化症、脂溢性角化、囊肿型痤疮、疣、角化棘皮瘤、肿瘤等。冷喷器治疗时，在距离目标1-2cm处，垂直于体表喷射。?依据病情需要采用不同的喷射模式，如较大皮损者或需漆刷或螺旋式喷射。?冷冻轰击技术（cryoblasttechnique）可用于治疗较厚、角化过度性皮损。采用冷冻轰击技术时，去除硬质冷喷器的标准喷头，在1-2s内脉冲式轰击治疗目标直至所需冰球形成。?[A传统的低温喷雾技术，典型细喷雾模式；B移除喷嘴后，产生更大的喷雾模式；C调整角度突出较大的喷雾模式]限制喷射技术（confinedspraytechnique）尤其适用于治疗敏感区或当治疗目标紧邻周边结构时。医生可采用一次性耳镜或折叠便签作为防护罩。?“时控点”冷冻技术（timedspot-freezetechnique）为冷冻手术治疗提供了标准化。冷冻时间基于皮肤厚度、血管分布、组织类型及皮损特征。采用冷喷器，可匹配多种冷喷头，进行治疗。冷喷头置于距离皮肤表面1-2cm处，对准皮损中心。按下冷喷器开关，释放液氮直至冰球包绕皮损及预期边缘（良性病变常需1-2mm，癌前期病变需2-3mm，恶性病变需4-5mm）。该预期冷冻边缘可以确保充足的冷冻深度，在4-5mm深处达到-50℃。当实现预期冷冻边缘后，应持续给予冷喷以维持该边界至足够的冷冻时间。冷冻维持时间依皮损类型而异（5-30s不等）.所需＞1次冻融周期，给予第2循环治疗时需完全融化（通常1-2min）。该技术可用于治疗≤2cm的皮损。5.3?冷冻探针冷冻探针技术（cryoprobetechnique）即指冷冻金属探头直接作用于皮损处。冷冻探针可用于平坦皮肤表面处（面部、眼睑），或当可能冷喷过度累及周边敏感结构时。常规采用凝胶介质以介导皮肤与探头接触。?六．冷冻液氮治疗如何操作？?冷冻的操作比较简单，有冷冻喷枪。?主要还是用棉签浸泡液氮冷冻的传统方法。?冷冻前，对于比较怕痛的盆友来说，是可以用外敷麻醉药的，甚至可以局部注射麻药。?根据我的经验来说，就算是外用麻药敷，冷冻的时候还是比较能够感觉到疼痛的。?所以因冷冻而哭泣的朋友也有不少，话说，我自己也接受过冷冻。?冷冻之后，组织会马上变白，过一会儿又会恢复正常皮肤颜色，这个叫一次冻融循环。?通常来说，对于比较厚的，特别是甲周、或脚底板的病变，需要多一点的冻融循环。?对于比较小的皮损，可以冻的程度轻一点。?大的结节性皮损，如果是角质明显增厚，为了提高冷冻效果，可以考虑将角质削薄一点，这样效果肯定会更好一点。?冷冻一般都是需要多次治疗的，一次往往不够。?顽固一点的，得五六次以上。这一点跟激光不一样，激光通常一次搞定。?冷冻之后，大多数人都会出现大小不同的水疱，冻的比较深的会出血泡。?这个水疱，可以在无菌条件下用注射器去抽吸。但是疱壁不要撕掉，起到保护作用，等2-3周后愈合了，会自己脱落的。?也有的人说，自己多次冷冻，但是效果都不好。?七、冷冻治疗的健康指导1、冷冻前：局部不要涂抹任何药物，显露正常肤色，利于操作者判断。2、冷冻时：2.1虽然有轻微的局部疼痛感，但冷冻疗法通常不需要局部麻醉，因1个冻融周期通常只需要几秒到几十秒的时间，具体操作时间取决于病变的大小和厚度；2.2液氮冷冻后的皮肤会变白，需要一到两分钟才能恢复到正常的皮肤温度和颜色，操作者判断后也会在皮肤解冻后重复治疗过程。3、冷冻后：1）冷冻部位无需涂药及包扎；2）治疗部位24小时内不宜碰水；3）冷冻后局部组织可能会出现疼痛、水肿、渗出，持续5-10天；4）足部冷冻的患者，尽量减少走路，下肢抬高以利回流，可减轻疼痛、肿胀；5）冷冻后局部出现（出血性）水疱为正常现象，无需特殊处理；6）若水疱较大，直径>1.5cm，或患者感觉疼痛、胀痛剧烈、发生感染等不适，可来院就诊，必要时予以抽取疱液，但务必保留疱壁；7）若（出血性）水疱破损，可局部外涂龙胆紫（俗称紫药水）帮助收敛伤口；8）痂皮脱落（此过程需3~4周）后及时来院继续冷冻治疗，直至根治恢复正常皮肤；9）要仔细遵循所有的指导，以获得最佳的治疗结果和最小的痛苦。?八．冷冻效果不好的原因，通常有：?1.冷冻的程度不够，大一点、厚一点的皮损，冻的时候是要狠一点的。否则效果肯定不好；?2.尽可能在冷冻前将角质层去薄一点，这样效果也会更好一点；?3.冷冻的次数不够。大一点皮损，通常都是要多次冷冻才可以的。?4.两次冷冻之间间隔时间太久。一般建议早期2周左右冻一次。?根据具体情况，甚至还可以缩短到7天冷冻一次。如果冻一次，隔一两个月，那么效果肯定欠佳。?5.不良反应①疼痛：冷冻治疗后1~2天内局部有疼痛感，尤以1~2小时内明显，这是正常反应，若疼痛明显者可遵医嘱服用止痛药。②水肿：解冻后局部开始出现水肿，24小时达到高峰，3~4天水肿开始消退，水肿明显者可遵医嘱用糖皮质激素类霜剂外用。③水疱：冷冻时间较长者，术后2~3小时局部可出现水疱或大疱，小水疱可待其自然吸收，大水疱需及时去医院治疗。④感染：较少见，常由术后形成的水疱破溃，不注意清洁卫生继发感染所致。⑤色素异常：冷冻形成的炎症消退后，部分患者可继发色素沉着或色素减退，一般数月后可自行消退。?6.注意事项①每个皮损部位治疗2~3次，时间约为30秒的“冻蚀－解冻”的循环操作，每次治疗间隔1-2周。②术后创面保持清洁、干燥，以防止继发性感染。③结痂后不要强行撕扯，要待其自然脱落。④结痂脱落后尽量避免日晒，防止皮肤色素沉着。?陈善闻医生的科普号
扁平苔藓扁平苔藓概述?扁平苔藓（lichenplanus，LP）是一种病因不明的特发性炎症性皮肤病。扁平苔藓可能累及皮肤、黏膜（尤其是口腔黏膜）、头皮、指（趾）甲和外生殖器，累及皮肤时好发于四肢内侧，也可泛发全身，典型皮损为多角形或圆形的紫红色扁平丘疹，边界清楚，病程慢性。?扁平苔藓在人群中的发病情况是怎样的？扁平苔藓的人群患病率大约在0.14%~0.8%之间。男女患病率无差异，老年人和儿童较少见，约有2/3的病例在30~60岁之间发病。?扁平苔藓有哪些类型？扁平苔藓的症状表现不一，根据其发病情况，损害的排列、形态、部位等特点，在临床上可分为多种皮肤科的类型。扁平苔藓的典型表现是为皮肤上出现紫红色的平顶丘疹，单个丘疹的直径通常为数毫米，但可以融合形成更大的斑块，仔细观察可发现扁平苔藓的扁平丘疹或斑块表面上有纤细的白线，称为“Wickham纹”。四肢是常见的皮肤受累部位，尤其是踝部和腕部屈侧，也可出现躯干受累或全身性受累，皮肤扁平苔藓瘙痒通常较为明显。除了典型临床表现以外，也有多种变型：肥厚性扁平苔藓病程慢性，好发于脚踝周围和小腿前方及指（趾）节间关节，对称分布，典型的损害是疣状增殖性肥厚性斑块，紫蓝色或红褐色，伴有多少不等的黏着性鳞屑，常有剧烈瘙痒。环状扁平苔藓好发于阴唇、龟头及阴茎，腋窝和腹股沟，四肢亦可发生。发生于龟头、阴唇或肛门等处的环状皮损往往是由一个丘疹逐渐扩大而中央略微消退而成。线状扁平苔藓扁平丘疹聚集并排列成线形或带状，有瘙痒。毛发扁平苔藓多见于30~70岁之间的女性，也可见于儿童。在发病过程中会出现圆顶或尖顶紫红色毛囊性丘疹，毛囊性丘疹可聚集成紫红色斑块，无明显瘙痒，以后逐渐引起局限性或泛发性脱发。损害可以仅累及头皮，也可发生于头皮和身体其他毛发生长部位。萎缩性扁平苔藓在环状扁平苔藓或肥厚性扁平苔藓消退过程中，也可在开始发病时，形成萎缩性扁平苔藓，好发于下肢和躯干。损害的特点是是萎缩性斑片或斑块，边缘呈多边形，中央略微凹陷，极少数病例的萎缩斑较大，偶可发生慢性溃疡，溃疡可继发癌变。大疱性扁平苔藓此型很少见，在扁平丘疹、斑块或正常皮肤上出现水疱或大疱，疱液透明，有时带血疱壁不易破裂。有些患者的口腔黏膜可发生糜烂性及大疱性损害。有时患者可同时出现免疫荧光IgG或C3沉积在基底膜带、BP180抗体阳性，可诊断为扁平苔藓类天疱疮。光化性扁平苔藓常发生于阳光强烈的热带及亚热带地区，好发于儿童及青年，黑肤色人种容易发病。损害初起为紫褐色丘疹，逐渐发展为典型环状或盘状斑片或斑块，界限清楚，中央蓝褐色色素沉着过度，边缘稍隆起，绕以色素减退性苍白圈。损害位于日光曝露部位，以春夏季最多见。色素性扁平苔藓是一种色素性疾病，见于热带或亚热带地区，好发于光暴露部位及屈侧面皮肤。损害为灰蓝色色素沉着斑，或呈褐黑色斑疹。多数为弥漫性，但也可形成网状及毛囊周围性色素斑，可有瘙痒。?病因致病机制目前尚未完全明确，可能与活化的T细胞攻击基底层角质形成细胞有关。相关因素包括免疫、遗传、感染、神经精神因素、药物、慢性病、代谢和内分泌等。部分患者可合并自身免疫性疾病。?扁平苔藓的病因有哪些？免疫扁平苔藓主要是细胞介导的免疫反应，少数情况可继发和伴随体液免疫反应。遗传1.5%~10.7%患者有家族史，姐妹同患的较多，也有单卵双胞胎发病者；患者的人类白细胞抗原（HLA）某些位点异常。感染可能与病毒感染有关。相关性比较明确的是丙型肝炎病毒，其他少见的报道是革兰氏阴性杆菌、螺旋体和白念珠菌等。神经精神因素约10%患者发病时有精神紧张因素，60%患者病情可为慢性精神紧张所加剧。心理治疗对某些患者有效。疾病因素7%~25%患者有肝酶异常升高，9.5%~13.5%患者伴发慢性活动性肝炎。本病还可伴发自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、白癜风、天疱疮、斑秃、甲状腺疾病等，部分患者合并糖尿病、结核、及内分泌功能异常。值得注意的是，有些具有扁平苔藓表现的患者可合并肿瘤，特别是淋巴系统肿瘤，如胸腺瘤、Castleman病等。其他本病与吸烟有关。?扁平苔藓有哪些诱发因素？以下因素可诱发或加重症状，或增加扁平苔癣的患病风险：某些药物可诱发扁平苔藓样皮损，如布洛芬、萘普生等解热镇痛药，或某些用于治疗心脏病、高血压或关节炎的药物；工作过劳、恐怖、焦虑不安、生活突然变化，可诱发本病或使症状加重；注射流感疫苗，可能增加本病的患病风险；接触某些颜料、化学品和金属易于患病。??症状?扁平苔藓多见于中年人，好发于四肢内侧，也可全身泛发。主要侵犯皮肤、黏膜和生殖器官。典型皮损为边界清楚的紫红色多角形扁平丘疹，有蜡样光泽，常伴有瘙痒。扁平苔藓有哪些典型症状？皮肤损害典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，边界清楚，质地坚硬干燥，有蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹），为特征性皮损。皮损可密集成片或融合成斑块，常伴瘙痒。指甲与（或）趾甲损害甲扁平苔藓的特点因甲受累部位而有所不同。甲床扁平苔藓会导致纵嵴、甲板变薄、纵裂、表面粗糙及甲月牙发红。甲扁平苔藓累及甲母质时，也可出现近端甲襞色素沉着和纵向黑甲。甲床扁平苔藓常通常与甲母质扁平苔藓同时发生，特点是甲剥离，伴或不伴甲下角化过度。口腔黏膜损害口腔黏膜（常累及颊粘膜、牙龈、舌缘和唇）出现网状或花边状分布的白色条纹、丘疹或斑块，常称为“Wickham纹”，常双侧对称分布。有时上述病变中央会有红色斑片，有时出现糜烂或明显的溃疡，特别严重时称为糜烂性扁平苔藓。生殖器黏膜损害男性多累及龟头、包皮、阴茎及阴囊，损害常排列呈环状。女性则多见于大阴唇内侧、小阴唇、阴蒂、前庭、也可累及阴道及宫颈，损害与口腔黏膜的病变相似，从表面白色细网状纹至严重糜烂或溃疡性损害。?就医?皮肤出现紫红色扁平丘疹或斑块，伴有瘙痒，特别是反复出现糜烂时要及时就医。医生会根据患者的病史、症状、体格检查以及必要时的实验室检查结果来进行判断。就医指征皮肤上突然出现紫红色扁平丘疹或斑块；口腔黏膜出现白色条纹，伴有粗糙感和刺激痛；外生殖器出现细网状白色丘疹，严重者有糜烂或溃疡；伴有头皮颜色改变、脱发；指（趾）甲变薄、变形、有裂纹等。诊断流程就诊时，医生可能询问以下问题来搜集病史：皮损出现的时间及部位；什么情况下症状会加重或缓解；受影响的区域是否有瘙痒、疼痛或其他不适，严重程度如何；是否有过过敏及家庭成员患病情况；发病前是否服用过什么药物、是否接种过疫苗；是否尝试过治疗，治疗时间及效果。接下来，医生会观察皮损分布的范围、大小、数量、颜色、黏膜受累程度等，一般可作出诊断，医生还可能建议行组织病理检查等进一步明确诊断。扁平苔藓去哪个科室就诊？扁平苔藓首诊科室为皮肤科；伴有口腔黏膜损害、牙龈炎者可到口腔科进行咨询。扁平苔藓有哪些相关检查？组织病理检查医生会从患处取一小部分组织，在显微镜下对组织进行检查分析，确定其是否具有扁平苔癣的细胞形态特征。直接免疫荧光检查非常规检查，怀疑大疱性病变者行可进行直接免疫荧光检查。若实施该检查，直接免疫荧光法常会显示真皮乳突层内胶样小体，可见补体、免疫球蛋白（尤其是IgM）及不规则纤维蛋白沿真皮-表皮交界沉积。如果伴有线状IgG或C3的沉积，可行BP180抗体检测，以排除扁平苔藓类天疱疮。丙型肝炎检查丙型肝炎可能是扁平苔藓的诱因，怀疑有此病者，医生可能建议抽血检查。?扁平苔藓需要和哪些疾病区别？原发性皮肤淀粉样变常见于小腿前侧，皮损为绿豆大小的圆顶丘疹，质地坚硬，密集成群不融合，皮肤活检刚果红染色阳性，有助于鉴别。银屑病覆有银白鳞屑的红色斑块及特征性的组织病理学表现可用于鉴别。黏膜白斑应与发生在口腔及外阴黏膜部位的扁平苔藓皮损进行鉴别，前者为形状不一的白色斑片，早期光滑，久之可角化，粗糙不平，可累及上膛、颊部和舌。慢性盘状红斑狼疮唇部及口腔黏膜的皮损呈灰白色斑块，可形成糜烂及浅溃疡，最后出现萎缩。结节性痒疹皮损为半球形结节，呈疣状外观，散在孤立，好发于四肢外侧及手足背部。扁平苔藓样药疹损害出现在曝光部位，有较多鳞屑而不是肥厚，或融合或呈播散性，停药或不再接触彩色显影剂后损害多会逐渐消退，在组织病理上有嗜酸性粒细胞的存在。扁平苔藓样角化病损害常为单发的平顶丘疹或小斑丘疹，无自觉症状，可自然消退。病理变化可有灶状角化不全，无颗粒层楔形增厚，真皮浸润细胞中可有嗜酸性粒细胞及浆细胞，可见日光性弹性纤维变性。副肿瘤性天疱疮有些具有扁平苔藓表现，特别是顽固的糜烂性扁平苔藓的患者，要排除肿瘤，以除外副肿瘤性天疱疮，这些肿瘤常是胸腺瘤、Castleman病、滤泡状树突细胞肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等。?治疗?扁平苔藓目前没有特效的治疗方法，多采用综合治疗。有明确病因或疑似病因者应及时去除病因，如治疗慢性病灶、停用相关药物等。?扁平苔藓有哪些一般治疗措施？治疗慢性病灶，医生会了解发病前用药情况，停用可能引起本病的药物；光线性扁平苔癣患者应尽量避光或用遮光剂。?扁平苔藓有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。内用药治疗糖皮质激素目前治疗本病主要药物之一是糖皮质激素，能使损害和瘙痒消退，可用于治疗严重的病例、糜烂溃疡性黏膜损害或进行性甲破坏或脱发。应注意此药的不良反应，停药后有些病例可能复发。维A酸类药常用的是阿维A。此类药物可能导致出生缺陷，因此孕妇或即将怀孕的妇女不能服用，并且阿维A停药后的3年内禁忌妊娠。免疫抑制剂常用于糖皮质激素治疗不敏感或禁忌者，或顽固难治的扁平苔藓，但剂量宜小，需注意其不良反应。环孢素口服，治疗严重顽固性糜烂性或溃疡性扁平苔藓，一般在2~4周内开始见效，效果良好，勿与非甾体类抗炎药物同时使用。硫唑嘌呤口服，对类天疱疮样扁平苔藓和口腔糜烂型扁平苔藓疗效较好。也可用环磷酰胺或甲氨蝶呤治疗，注意其血象和肝功不良反应。沙利度胺口服，常与糖皮质激素、雷公藤多苷和氨苯砜同时用于重型扁平苔藓，称四联疗法。抗疟药物如羟氯喹口服，对口腔扁平苔藓疗效较好。抗真菌药物如灰黄霉素口服，对口腔糜烂型或伴有甲病或肥厚性或天疱性扁平苔藓有较好疗效。其他瘙痒患者可给抗组胺剂、止痒剂及镇静类药物等。外用药物治疗糖皮质激素外用治疗扁平苔癣通常也是很有效的，对小面积的损害可单独使用。但是外用糖皮质激素必须注意其可致皮肤萎缩等副作用，故对面部及外阴部损害不宜长期使用，同时注意其可能诱发黏膜等真菌感染。肥厚性损害用超强效或强效糖皮质激素外用或晚上封包。损害内作点状注射治疗局限性、肥厚性和甲损害及口腔内损害等均很有效。外阴、阴道、直肠和肛门部损害可外用1%氢化可的松霜或丁酸氢化可的松霜或可的松栓等。口腔损害可采用0.05%氯倍他米松戊酸酯气雾吸入，或倍他米松溶液或地塞米松溶液在餐后和睡前含漱。糖皮质激素软膏治疗牙龈损害时，可便用乙烯牙托。维A酸类外用阿维A（0.01%~0.1%）软膏、异维A酸（0.1%）霜或软膏、他扎罗汀或阿达帕林外擦，对有黏膜损害者浓度宜低，禁用于糜烂或溃疡性扁平苔藓。如同时外用糖皮质激素则疗效更好。肥厚性及甲的损害可外用0.05%维A酸软膏局部封包。头皮部萎缩性脱发性毛发扁平苔藓，同时可外用2%~5%米诺地尔溶液外擦。免疫抑制剂0.1%他克莫司软膏，或环孢素口腔漱口剂，用于治疗严重顽固性黏膜糜烂性和难治性扁平苔藓，能迅速缓解病情，但停药后可能复发。抗生素类四环素溶液，治疗口腔和阴道扁平苔藓有效；复方四环素泼尼松膜等口疮膜外贴，治疗黏膜扁平苔藓，临睡前用效果更好。?扁平苔藓有哪些手术治疗？该疾病一般无需手术治疗。?扁平苔藓如何进行中医治疗？该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。?扁平苔藓有哪些其他治疗措施？光疗光化学疗法（PUVA）、窄谱UVB光治疗和维A酸类药+PUVA，治疗扁平苔藓，疗效较好。激光治疗二氧化碳激光或YAG激光，用于治疗肥厚性斑块及疣状增生性扁平苔藓；小剂量准分子激光治疗口腔糜烂性扁平苔藓；氩离子激光器照射可用于红斑鳞屑性损害。冷冻治疗液氮冷冻可用于口腔扁平苔藓的治疗。预后?扁平苔藓病程慢性，发生在皮肤和口腔黏膜的扁平苔癣在自然消退的时间上有所不同，约2/3皮肤扁平苔癣患者在1年后能够自行消退。而口腔黏膜上的扁平苔癣自然消退则需5年，消退后可遗留淡褐色色素沉着，糜烂性皮损很少自然消退。皮肤扁平苔癣发生癌变是极为罕见的，小腿肥厚性扁平苔癣或跖部溃疡性扁平苔癣可发生皮肤鳞状细胞癌。口腔扁平苔癣则增加发生口腔鳞状细胞癌的风险，病变多发生在慢性糜烂、溃疡、萎缩及增生性斑块损害上，最常见舌、颊黏膜、牙龈及唇部，平均病程为2~12年。恶变也可能与长期吸烟、口腔慢性念珠菌感染等因素刺激有关。?扁平苔藓可能有哪些并发症？癌变长期不愈的口腔或外阴糜烂溃疡性扁平苔癣，有发生癌变的风险。性功能障碍可能成为长期的并发症。外阴和阴道的扁平苔藓很难处理，会引起严重的疼痛，有时还会留下疤痕，引起性功能障碍。进食障碍口腔黏膜出现溃疡可影响进食能力。听力丧失如果没有得到及时、积极的治疗，耳道扁平苔癣可能导致听力丧失。?日常患者日常须遵医嘱坚持用药，确保剂量、疗程足够，同时注意生活应有规律，消除或减轻精神紧张，避免烟酒及刺激性食物，积极治疗慢性病灶。?扁平苔藓如何家庭护理？基础皮肤护理注意局部皮肤的清洁，然后用保湿乳液涂抹皮肤；避免划伤或伤害皮肤；皮肤表面的线性扁平苔藓应注意避光药的使用。用药护理遵医嘱正确合理用药，注意观察药物疗效和不良反应，一旦发现异常，应及时到医院进行相应的处理。日常生活管理保持皮肤干燥，避免热水、肥皂烫洗、搔抓烫洗等不良刺激；保持有规律的生活，避免过度劳累；有口腔黏膜损害者，应同时避免咬舌、咬唇、咬颊等不良生活习惯。?扁平苔藓怎么预防？扁平苔癣的发病原因目前尚不明确，没有有效的预防措施，可以通过以下方式减少发病：控制自己的压力，避免紧张和焦虑的情绪。避免接触致病物，忌用容易引起致敏的药物。积极治疗慢性病灶。特别注意事项要定期检查口腔黏膜，不要等到出现疼痛、牵拉、紧绷，甚至出血、糜烂、溃破、斑纹、色素等异常情况时才去检查。禁止将容易刺破或钩破口腔黏膜的食物或其他物品放入口腔咀嚼。?庞艳华医生的科普号