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- 精选 肘关节恐怖三联征
近年来随着我国建筑业和交通业高速发展,肘关节创伤性疾损伤发生率呈逐年增加趋势,特别是高能量损伤疾病。肘关节恐怖三联征作为肘关节高能量损伤于上世纪末被临床工作者重新认识和重视,由于治疗后功能恢复较差,让临床医生非常头疼,1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折,称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow) ,因为是高能量损伤,此类损伤多合并桡侧韧带或关节囊损伤,造成肘关节极度不稳定,给治疗带来困难。临床最早对肘关节恐怖三联症的认识只是停留在X线片上,即使现在部分基层医院仍然只重视骨折移位,没有重视肘关节稳定性恢复,治疗后一般很难维持肘关节稳定性并有再脱位的倾向。后期出现肘关节肘关节不稳定、僵硬、异位骨化、尺神经卡压、关节创伤性骨关节炎等并发症,甚至肘关节功能丧失。 随着对肘关节生物力学深入研究和尺骨冠状突在肘关节稳定性中所起作用的逐步认识,结合临床随访,发现肘关节得到良好的恢复,稳定性更重要。2002年Ring等和Pugh等对这一损伤类型做了详细报导,探讨了其治疗方法和预后效果。肘关节三联征多发生于年轻人,是肘部严重的高能量创伤,由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起,属于复杂肘关节骨折脱位的一种,高处坠落和车祸是常见原因。2003年O’Driscoll根据冠状突骨折的部位、大小和损伤机制 ,提出了更详细的O’Driscoll分型,对于恢复肘关节的功能和稳定性有更好的指导意义。O’Driscoll认为维持肱尺关节的稳定须具备个3条件,完整的关节面、完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体。2005年张世民等在国内介绍了这一创伤骨科新概念。是肘关节三联征诊断及治疗水平的革命性提高。2009年廖苏平等通过临床及生物研究,发现肘关节的动态稳定和静态稳定中骨结构和软组织支撑各占50%。在诸多前辈的努力下,目前对这种损伤治疗,大多学者认为,①冠状突骨折有骨块嵌顿或影响肘关节稳定性,给予经骨道内固定或钢针、钢板内固定。通过桡骨头骨折内固定或金属假体置换以恢复外侧柱稳定性;③修复外侧副韧带及相关结构及必要时修补内侧副韧带或应用可活动铰链式外固定支架辅助固定。对于冠状突骨折应用锚钉内固定或常规内侧副韧带的探查及修补仍需继续探讨。但诊断现一般称肘关节三联征。 我院从2008年开始,收治该类损伤病人17例,对其诊断及治疗总结如下,①肘关节脱位,比较容易伴发冠状突撕脱骨折,对于损伤较重,肿胀明显者,必要时CT扫描,预防漏诊。②肘关节脱位合并冠状突骨折,复位后,仍有肘关节明显不稳,选择手术治疗预后更好。③术中强调微创操作, 根据骨折类型分别采用合适的手术入路及内固定术式,不要剥离附着于骨块的关节囊及软组织,防止发生骨化性肌炎;该类型骨折多合并软组织损伤,要二者兼顾,术中注意关节囊及内、外侧副韧带的修补,以加强肘关节的稳定性。④根据术中肘关节稳定性恢复,术后给予石膏外固定2-3周或可活动铰链式外固定支架辅助固定,口服吲哚美辛,预防异位骨化。在医生指导下早期行患肘自主或健侧肢体辅助功能锻炼,避免肘关节术后各种并发症的发生。
高伟 主任医师 青岛市市北区人民医院 骨外科2232人已读 - 精选 高龄股骨粗隆间骨折微创治疗
股骨粗隆间骨折是老年人的常见病,随着人类寿命的延长,及老年骨质疏松疾病的日益严重,该骨折发病率呈逐年上升趋势,而且发病年龄也在升高。老年人多患有一种或者多种内科疾病,保守治疗及长期卧床病人致残率及死亡率较高,所以手术治疗是目前唯一积极有效的治疗方式,而微创手术闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗效果良好,为高龄股骨粗隆间骨折患者提供了一个良好的治疗方法。手术方法 大部分选择腰硬联合麻醉,患者仰卧于牵引手术床,将C 型臂X 线机朝向患肢髋部, 斜放于两下肢之间; 在C 型臂X 线机监视下, 调整患者内收、外展、内外旋等角度进行闭合复位。复位满意后, 常规消毒、铺巾, 取股骨大转子上方约5 cm 处, 纵形切口约100px , 确定大粗隆顶点中央为进针点, 把导针插入股骨髓腔,C 型臂X 线机确定导针在髓腔内, 空心钻开口器开口后, 选择合适直径的股骨近端髓内针主钉插入髓腔, 拔出导针, 调整瞄准器的前倾角约15°, 在C 型臂X 线机监视下置入髋加压螺钉的螺纹导针, 使导针在正位片下位于股骨头的中下1/ 3 , 侧位片在股骨头颈正中, 测量所需髋加压螺钉的长度, 选择相应的髋加压螺钉轻轻捶击至限深处,然后植入股骨近端髓内针远端固定螺钉、近端拧入主钉尾帽。C型臂X 线机透视确定骨折复位、髓内针位置良好, 最后逐层缝合切口。手术结束。手术时间一般控制在1 小时内,出血量一般小于100 ml。 高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗的必要性 股骨粗隆间骨折是老年人常见病,过去因患者年龄偏大,又合并有多种内科疾病(如高血压、心脏病、糖尿病等),病人及家属不能接受手术治疗理念,病人对长时间手术耐受性较差,常采用非手术疗法。最常用的是牵引治疗,通常需要卧床90~100天。骨折虽最终可获得愈合,但由于长时间卧床及患肢活动不便,病人痛苦大,也不便于护理,而且常常给病人带来更严重的并发症,如褥疮、肺炎、泌尿系感染、髋内翻、下肢深静脉血栓形成、脑血栓形成等,至残率及死亡率均明显增高,据报道,约有15%~20%患者死于骨折后并发症。有学者报道,保守治疗死亡率高达41% ,因此保守治疗目前逐渐被否认。近年来人们对高龄股骨粗隆间骨折趋向于早期手术治疗,从而减少了卧床时间,并能早期下床活动,减轻并缩短了病人的痛苦时间,便于护理,减少了上述并发症,防止髋内翻畸形,降低了死亡率。随着医疗技术的不断发展,内固定更加牢固可靠,创伤更小,操作更方便。同时合并症的治疗手段更加有效,手术并发症的防治逐渐规范化,促使老年病人手术可行性大大增加。 手术后病人疼痛减轻、便于护理、提高病人生活质量,内科疾病相关症状减轻。 随着技术手段及综合医疗水平的不断提高,年龄不再是手术禁忌证。但由于高龄患者的自身特点,要求手术要创伤小、固定牢、手术时间短、术后并发症少、能早期下床活动等。股骨近端髓内钉具有手术操作简单、手术时间短、固定牢靠、对骨强度破坏小、价廉、损伤小、出血少、骨折愈合率高等优点,适合于国人高龄股骨粗隆间骨折患者的手术要求,是一种值得临床推广的手术方法。
高伟 主任医师 青岛市市北区人民医院 骨外科3150人已读
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- 最近一段时间胃酸烧心睡到半夜难受, 胃酸烧心…总交流次数1已给处置建议
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