辽源市中医院

这是我们一直在使用的注射物取出检查影像所呈现的情况针对与每个层次、不同材料、以及不同部位都有相对清楚的参考意义。关于注射物取出始终都是依赖医生的能力层次和经验积累的。了解一个医生好不好，不是看他表达的好不好，而是他做出来的结果是否成功，需要长时间的追踪来观察了解。

根治性膀胱切除术（RC）是治疗膀胱癌的重要手段之一。但是多年来，接受 RC 的患者预后未见较大幅度的改善。近年来，由于对高危 T1 期膀胱癌的优化治疗、围手术期的化疗以及机器人的应用，使得 RC 患者看到一丝曙光。 荷兰的 Witjes 教授对 2015 年 RC 以及辅助化疗 / 新辅助化疗的研究进展作了言简意赅的综述，发表在近期 Nature Reviews Urology 上。 论题一：何时行 RC，何种术式更佳？ 对于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的患者，哪些患者需要尽早行 RC，而不是电切和膀胱灌注，是困扰泌尿外科医师的一大问题。有研究表明，由 NMIBC 进展成肌层浸润性膀胱癌（MIBC）者，肿瘤特异性死亡率（CSM）是那些初诊时即为 MIBC 的患者的 2 倍。因此，早期识别 NMIBC 中的高危患者，将是泌尿外科接下来的研究重点。 今年有学者回顾性的分析总结了影响 T1NMIBC 患者预后的诸多因素。研究发现：癌肿在黏膜下层的浸润深度是疾病进展和 CSM 的重要指标。此外，存在原位癌、已有淋巴血管浸润、未使用卡介苗、肿瘤越大、年龄越大，也都提示着更差的预后。这一结果启示：是否可以对拥有高危预后因素的患者及早行 RC 治疗？ 假定患者已决定接受 RC，那么问题来了，是选用传统的金标准—开放下根治性膀胱切除术（ORC），还是新兴的机器人辅助下的根治性膀胱切除术（RARC）呢？2015 年有两篇重要的文章提到了这点。 Novara 教授等系统评价了这两种术式后发现，尽管 RARC 的手术时间要比 ORC 长 1~2 小时，但失血量更少，住院天数短 1~1.5 天，而且低级别并发症少于 ORC 。然而，由于该系统评价纳入的文献质量欠佳，Witjes 教授认为从这些文献获得的证据水平也不高。 Bochner 教授等进行的一项类似的 RCT 结果则更令人信服。在该研究中，60 名患者行 RARC，58 名患者予以 ORC。接受两种术式的患者在术后 90 天内并发症并无差异，但 RARC 组失血量比 ORC 更少。然而，由于 RARC 手术本身的花费更高，在一定程度上降低了该术式的优势。 基于上述结论，Witjes 教授指出，抛开经济因素，RARC 或能超越 ORC。但他同时强调，不管是 RARC 还是 ORC，一名外科医师拥有的丰富的临床经验和娴熟的手术技巧，才是真正能让患者获益的关键。 论题二：辅助化疗 / 新辅助化疗在接受 RC 患者中的使用情况和疗效 为尽可能降低病情耽误，通常泌尿科医师倾向于优先行 RC，而不是新辅助化疗。但根据 Reardon 教授等统计的数据，2006~2010 年间在围手术期使用化疗的患者增加了 40%，尤以新辅助化疗为主。 Svatek 教授等称，新辅助化疗能使已行 RC 的高危 MIBC 患者（T ≥ 3 或者 N+）获益，5 年生存率可达 32.8%。至于何种新辅助化疗方案更优，有研究提示 MAVC（甲氨蝶呤、长春碱、阿霉素和顺铂）和 GC（吉西他滨和顺铂）两种方案并无差别。 Sternberg 教授等发表的一篇文章，比较了 RC 术后立刻行辅助化疗（141 例）和延迟行辅助化疗（143 例）两组的生存情况。经过 5.2~8.7 年的随访，立刻行辅助化疗组的 5 年疾病无进展（PFS）率明显优于延迟组（47.6% 比 31.8%）。研究同时还发现骨髓抑制等毒副反应发生率在延迟组也更高。这都与目前指南里及早行辅助化疗能改善患者预后的意见一致。 最后，Witjes 教授总结道，今年关于 RC 以及围手术期化疗研究进展的每一小步，都是膀胱癌领域的一大步。我们也期待明年这个时候，能有更多新的突破，为膀胱癌患者带来福音。

冠心病1. 少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等。少吃肉，多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜、水果。2. 节制饭量，控制体重。3. 限制食盐的摄入，每日以10克(2钱)以下为宜。4. 如有高血压应在医师指导下长期服用降压药物，使血压保持在正常或较低水平。5. 不吸烟，节制饮酒。6. 生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动。保持大便通畅、睡眠充足。7. 可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等。8. 常备缓解心绞痛的药物，以便随时服用。若有持续疼痛或服药不能缓解，应立即到就近的医院急诊。高血压病 1. 饮食宜用低盐饮食，食盐每天不超过5～10克(1～2钱)，不吸烟，不喝酒。2. 选择对体力负担不大的运动，如慢跑、打拳、炼坐式气功等。也可按摩头面部，促使血管平滑肌放松，方法为先搓热两手，再用手反复按摩头面部20～30次。3. 定期检查血脂，控制高脂肪饮食，不吃动物的内脏及其制品，可常食用黑木耳、山楂等。肥胖者需控制体重。4. 从卧位到立位时不能太快，以防止发生直立性低血压。5. 降压药、降血脂药物应遵医嘱服用。避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。6. 保持大便畅通。7. 培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。高脂血症1. 人体中的脂肪大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节制，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。2. 海带、紫菜、木耳、金针、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。饮牛奶宜去奶油，不加糖。蛋类原则上每日不超过1只，烹调时避免用油炒、油煎。3. 烹调食物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。4. 胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类(特别是肥肉)、动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。甘油三酯过高者要忌糖、忌甜食，并限制总食量。5. 饮食治疗应持之以恒，降脂药物应在医师指导下服用。6. 积极参加体育锻炼，并坚持不懈，以利于脂肪的消耗。中风1. 预防中风关键在中年，避免发胖，不吸烟，不饮酒，不吃脂肪含量高的动物食品。饮食宜清、淡、熟、软。2. 已发生中风的病人常有偏瘫。偏瘫后肢体功能恢复甚为重要。关键在病情稳定后早期进行康复治疗。可先由旁人帮助推拿，以后逐步自主活动，争取自理生活。理疗，针灸也可同时进行。3. 积极治疗高血压、糖尿病等，以防止中风的再度发作。4. 增强自信心，要相信经过努力，中风的后遗症会减少到最少及最小程度。胃、十二指肠溃疡1.急性发作期应注意休息，要劳逸结合，避免精神紧张及情绪不稳定。2.停止进食一切对胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食品、浓茶咖啡等。3.禁用损伤胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保态松等。4.戒烟、戒酒、烟酒可延迟胃炎的好转和溃疡的愈合。5.进餐应有规律，“少吃多餐”，可在餐间加吃些饼干和糕点。6.不宜过多饮用豆乳等，因此类食品容易引起胀气。7.在医生指导下，正确服用各类药物。8.定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。便秘1.老年人多便秘，应多食含纤维素高的蔬菜与水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多。2.锻炼身体，如散步、慢跑、勤翻身等。如作腹部按摩可从右下腹开水向上、向左，再向下顺时针方向按摩，每天2～3次，每次10～20回，甚有效果。3.便秘可为某种疾病的症状，要及时治疗痣疮等肛周疾病，警惕结肠癌。4.使用泻剂的原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。5.不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等。肝硬化1.肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动；要保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。2.所用食物应易消化、富营养。高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则。3.有腹水时要卧床休息，增进营养，并限制盐的摄入，最好采用无盐或低盐饮食，每日食盐量以不超过5克(1钱)为宜。4.腹水明显时还要限制水的摄入，一般进水量以控制在每日1000毫升(相当于医院用的盐水瓶2瓶)。严重低钠血症者，应限制在500毫升以内。5.伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血。6.有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，三餐应以蔬菜为主。7.禁酒戒烟，不要滥用“护肝”药物。8.应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。纤维结肠镜检查1.纤维结肠镜是诊断结肠疾病的重要工具，如医师认为有必要检查，病员应该积极配合。纤维结肠镜检查技术已经成熟，安全可靠，痛苦不大，病员不必有过多的顾虑。2.作肠道前检查，按医嘱，用10％甘露醇1500ml在术前4小时口服。3.息肉电切除术的肠道准备为吃流质和番泻叶6克代茶冲饮，连用2天。4.检查前口服少许糖开水或流汁，并需家属陪同。5.检查或治疗后，如有腹痛、腹胀、便血量多须来院急诊。6.大肠息肉电切除术后应定期复查，有1颗息肉的病人，2～3年复查一次；有2颗以上息肉的病人，每年要复查一次，以防病情有变化。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1.注意气温变化，防止感冒。流行性感冒流行季节不到公共场所去，以免感染。一旦被感染，应及时治疗。2.绝对要求戒烟，并动员亲属、同事戒烟，以减少烟雾的吸入。3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气体。4.适当餐具室外活动，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和缩唇呼气)等，有益健康。5.生活要有规律，避免过度紧张及疲劳。6.哮喘病人应避免接触诱发因素，如吸入花粉、尘螨及进食鱼、虾、海鲜等。7.加强营养，特别是多吃高蛋白饮食。疾病缓解期可用"扶正固本"的中药或核酪等药物，以提高肺炎1.发热时，应卧床休息，病情好转后进行适当的室内活动，恢复期则可增加室外运动。2.多饮开水，多吃新鲜蔬菜、瓜果和蛋白质含量丰富且易消化的食物(如牛奶、蛋、鱼等)，不宜进食太油腻的食物。3.保持室内空气流通、清洁、戒烟、酒，避免接触油烟等刺激性气体。4.寒冷季节要注意保暖，防止受凉、感冒；夏天起居环境要保持凉爽，防止虚脱中暑。5.急性期每3～5天复诊1次，恢复期每隔1～2周复诊1次；有高热不退、神志恍惚或气急加重、口唇发绀等，要随时来院复诊。泌尿系结石1.有尿路结石要积极处理，否则可能反复发生绞痛、感染，甚至引起尿路积水，导致肾功能减退。2.直径0.5厘米左右的尿路结石有可能通过多饮水增加尿量而排出，或通过解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药而排出体外。3.直径1.5厘米以下的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石方法治疗。4.多饮水，每天应超过2000毫升(相当于医院输液用的盐水瓶的4瓶量)。避免饮用高硬度水，可饮用磁化水。多吃低钙饮食，少吃乳制品，因其中含钙质多。少吃菠菜、甜菜、可可、红茶、辣椒、果仁、动物内脏(肝、脑、肾)、蘑菇及鱼肉等。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加。慢性肾盂肾炎1.慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。2.及时排尿。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。3.多饮水。4.注意性生活卫生。5.遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要的事。糖尿病1.饮食控制是各型糖尿病治疗的基础，病员应按医师指导的食谱进食，并保证按时进餐。2.学会自测糖尿病，了解自己经常服用的降糖药物或注射胰岛素的疾病知识，牢记用量和用药时间。测糖尿病的结果和用药情况要加以记录。3.定期到医院随访，接受专科医师指导，不宜随意停用或任意改变降糖药物或胰岛素的用量。要防止低血糖反应。4.注意皮肤清洁，预防感染，禁烟，禁酒，适当参加体力活动。5.病程较长者并发皮肤感觉障碍、微血管病变时，所穿鞋袜不宜过紧，要经常活动肢体，防止外伤，受冷以及在高温下要采取降温措施等。6.如有发热、咳嗽、尿频、疖疮等疾病情况应及时就诊，以免感染播散。膀胱炎1.膀胱炎是妇女常见疾病，常因会阴部不洁净，细菌由尿道逆行向上而发生感染，所以预防膀胱炎的关键是保持会阴部的清洁卫生。2.勤换内裤，常清洗。注意会阴部清洁，注意性交卫生。3.每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。4.注意经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女在经期可服用抗生素以预防。5.多饮水是治疗膀胱炎的秘诀。6.慢性病例要用足量的抗菌药物，坚持治疗4～6周。肠炎1、注意生活规律，保持心情乐观。精神紧张，焦虑不安可促使本病症状加剧。2、避免不良饮食刺激，如过冷，过硬、过分粗糙的食物。3、少食富含粗纤维蛋白和易产气的食物，以免加重腹泻和腹胀。4、慢性肠炎常是一个笼统的诊断。一旦病情发生变化，如大便出现脓血，腹胀腹痛加剧，或出现发热，进行性贫血，消瘦等症状，都应进一步检查，尤其是做纤维结肠镜检查，以求进一步确诊和排除恶性病变。? 肝炎1、必须劳逸结合，不能过度疲劳，保持开朗的情绪。2、饮食要营养丰富，新鲜，易于消化，可吃些鸡肉、瘦猪肉、鱼、豆制品，少吃油腻食物，严禁饮酒，以防止肝炎复发和加重。3、吃住、生活用品要和健康人分开，餐具、用具要定时消毒，患病期间，减少外出，避免交叉感染。4、适当服用保肝药，可应用中医药膳（粥）。5、一旦出现疲劳，食欲减退或腹胀，肝区疼痛不适等症状，应随时就医检查。6、痊愈后遵医嘱还需定期复查肝功能。? 溃疡病1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒饥饱不均和精神过度紧张。2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美、法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程，忌一有效果就立刻停药。4、十二指肠微球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变，应遵照医嘱定期做胃镜复查。? 胃炎1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，切勿暴饮暴食或饥饱不均。2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物，如咖啡、辛辣之物。3、有胃部闷胀、泛酸、嗳气者，宜用吗丁啉或胃复安，餐前半小时服用。4、有胃部胀痛者，可用解疼剂或其他有止痛作用的胃药。5、慢性萎缩性胃炎患者中，有极少数人可患胃癌，因此每半年应进行一次胃镜复查。? 胆囊炎、胆石症1、不吃肥肉、奶油、动物内脏、油炸食品等多脂肪类食物。2、食谱以瘦肉、鱼、豆制品、蔬菜、水果及米面等为主。3、忌食辛辣、酒类等刺激性食物。饮食要细软易于消化，少吃多餐。4、急性发作时表现为右上腹剧痛，并向右肩放射痛感、伴有恶心、呕吐、发热甚至出现黄疸，应速送医院治疗。