肛肠外科

一听到做肠镜就很恐惧？事实上，肠镜检查没有传说中那么痛苦，但做前要做的准备却真不少。先放下恐惧的心，了解一下做肠镜检查之前的准备工作吧。 1出现哪些症状要做肠镜检查 肠镜是检查肠道疾病主要的医疗设备，它是一条长为110~130厘米、可弯曲、末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管。检查时由肛门慢慢进入大肠，并可到达小肠末端，以检查大肠部位及小肠末端之病变。肠镜检查直观、清楚，还可对可疑部位进行活检，必要时还可即时进行内镜治疗。那么，出现哪些症状应接受肠镜检查呢？ 1. 原因不明的便血或持续便血； 2. 原因不明的慢性腹泻； 3. 原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者； 4. 原因不明的中下腹疼痛； 5. 疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者； 6. 疑有慢性肠道炎症性疾病； 7. 钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。 2做肠镜前要做什么准备 尽管肠镜检查的优越性显而易见，不过，许多患者由于对肠镜检查不了解，有恐惧感，进而拒绝进行肠镜检查。正是这种恐惧心理使很多患者耽误了病情，让本可以拥有的康复机会白白错过。其实，只要做好如下准备工作，您就可以安心检查了。 1抽血化验 一般首先需用进行传染病筛查，肝功能检测，并最好完善血常规检测。以便检查时做相应安排。一些特殊传染病是需要到相应的医院进行检查的。 2预定做肠镜时间 患者在预约时还应当告知医生您的病史以及服药史（如阿司匹林等）。此外，在准备期间应注意睡眠和休息。 3检查前最好吃流质食物 从做检查的前3日开始，最好吃流质食物。做肠镜的当天早晨不要吃饭，空腹检查。有高血压的患者，当天可以服用降压药物。一些特殊药物要在医生指导下服用。 4诊治前遵医嘱饮用药水 一般情况下，要在诊治前的2个小时内饮用3000毫升溶液。请注意一定要按量饮用，不然，肠道清洁不理想。检查前最少大便5次以上，最后解的大便呈清水状才能保证肠道清洁，肠道清洁是结肠镜检查成功的必要条件。在医院等待做肠镜的时候，如果有头晕、心慌和出冷汗等症状时，喝些糖水或准备一些糖块或者巧克力等以便及时服用。 5检查完毕后去排便 做完肠镜检查后，最好到卫生间做排便状，这是为了尽快把肠内的气体排出。 3慎做结肠镜检查的人群 1. 有肠穿孔、腹膜炎者； 2. 有肛裂、肛周脓肿者； 3. 女性月经期不宜检查，妊娠期应慎做； 4. 年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 4做结肠镜的过程 一般检查过程时间为5~20分钟。在结肠镜检查的过程中，患者会有不同程度的腹胀、腹痛，其实在很多时候，患者是由于过分紧张而造成的疼痛，只要放松，每个人都能坚持下来。 无痛肠镜与普通肠镜的区别 其实，无痛肠镜与普通肠镜在检查方法上是一样的，只是在做无痛肠镜时，由麻醉师给患者实施全身麻醉，使患者在浅睡眠状态下完成肠镜的检查，对检查过程的痛苦和不适患者并不知晓，检查结束后患者在几分钟内可清醒，患者完全清醒后即可离院。对做肠镜有极度恐惧心理的人，可以选择无痛肠镜。在治疗费用方面，无痛肠镜要比普通肠镜贵一些，每个人可根据自己的情况来选择。 6做肠镜能检查哪些疾病 随着人们生活条件的改善和饮食习惯的改变，肠癌的发病率正在不断上升。尤其是在一些大城市里，其患病率比农村显著增高。肠镜检查是早期发现肠道疾病的最佳办法，主要用于检查直肠和结肠的肿瘤、炎症、息肉等病变。 通过肠镜健康检查可以发现没有症状的较早期阶段的肠癌，以便得到较及时的治疗。对于早期肠癌，一部分病例可以进行单纯的肠镜下切除而免除手术治疗的创伤；对于癌前病变（如腺瘤性息肉等），还可以进行肠镜下切除，从而阻断其向肠癌发展的过程，达到防癌的目的。 所以，患者不能因为恐惧而避免检查，肠镜检查“当做得做”。医生建议年龄45岁以上的人，即使没有症状也要做肠镜检查，因为早期阶段的肠癌是没有症状的。 7哪些人应定期做结肠镜 ★ 有结直肠癌或息肉家族史者 临床上约有60% ～ 70% 的家族性腺瘤患者有明确的结肠癌、直肠癌或息肉家族史，携带有从上辈遗传而来的基因突变。当这类人出现如便血、大便习惯改变、腹痛、贫血、消瘦等症状时要引起高度重视，最好马上进行肠镜检查。 ★ 有结直肠癌或腺瘤样息肉个人史者 任何息肉都应该切除，并每1~3年复查。如果检查正常，应3～5 年做一次结肠镜检查。 ★ 40 岁以上，有乳腺、卵巢或子宫癌的女性 专家指出，这类人群应每3~5年做一次结肠镜

“天气热，屁股痒痒.....”有的人总是会不自觉搔抓屁股眼，这个不雅动作十分毁人形象。专家指出，很多时候搔抓屁股并非是习惯，很可能是因为肛周瘙痒（即肛门皮肤瘙痒）。“门诊不乏痒了十几二十年的患者，肛周的皮肤都抓烂了，患者以老年人居多，年轻人也有。” 需要引起重视的是，引起肛周瘙痒的疾病很多，肛瘘、直肠炎症、肛窦炎、肛周湿疹、神经性皮炎、细菌、霉菌或寄生虫（蛲虫）引起的感染，肾功能衰竭、糖尿病等都可能引发，而卫生情况不良、屁股经常处于温暖潮湿的环境、内裤没有晒干、饮食不耐受和精神心理等因素也有可能成为肛周瘙痒的诱因。 肛门痒先查清病因再治疗 据介绍，肛门瘙痒的特点是瘙痒剧烈且持续时间长，尤其在夜间或潮湿环境中，瘙痒更甚，严重影响了患者的正常生活。瘙痒严重时，肛门局部皮肤因搔抓还会出现抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样硬化甚至会继发感染。 肛周瘙痒是由皮肤神经末梢损坏引发的，因此虽然患者肛门处瘙痒难忍，肉眼却看不到任何异样。患者应该上医院看，建议先就诊肛肠外科。肛周瘙痒并不难治，患者关键要查明原因，明确诊断，对因治疗。 因此，患者在发现病情后一定要及时就医，配合医生做局部和全身的检查，通过医生肉眼看、肛门指检、肛门镜检查，必要时还要做有关寄生虫学的检查，切不可在不了解的情况下盲目用药。 就肛周皮肤病而言，肛周湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等皮肤病均可引发肛门瘙痒，其中最常见的就是肛周湿疹。肛周湿疹主要表现为肛周一圈出现丘疹、水疱，甚至糜烂渗液等皮肤损害，往往因剧烈瘙痒搔抓后而引起肛门周围皮肤增厚、苔藓化，外观大多变为灰白色。 最常见患者是由于肠道黏液或少量粪便溢出到肛周皮肤，没有及时擦洗，由此刺激肛周皮肤引起湿疹。对于肛周湿疹，应在便后用湿棉球清洗肛周，然后轻轻擦干，用不含药物的消毒滑石粉防潮，将一小棉球拆松散置于肛缘可保持清爽，病情较重的患者须抗过敏治疗。 如果是真菌引起的肛周皮肤瘙痒，则需采取脱落皮肤碎屑在显微镜下找真菌孢子，确诊后可采取局部应用抗真菌药物，严重者或合并其他部位真菌感染者可同时静脉全身用药。 如果有不洁性交史，就一定要到正规医院的皮肤科就诊，因为性传播疾病如尖锐湿疣、艾滋病等也可引起肛周和外阴瘙痒，千万不能延误诊断和治疗。 肛周瘙痒也可能是肾衰竭、癌症的标志 另外，肛门直肠疾病如痔疮、肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等，导致肛门口分泌物增多，潮湿刺激皮肤从而引起瘙痒。 肛周瘙痒不可小觑有一个重要原因，那就是慢性肾病、肾功能衰竭、肝功能异常、糖尿病、痛风等全身性疾病会引起肛门瘙痒，以及近年来发现在60岁以上的人群中，有些肛管及肛门周围恶性肿瘤的最初症状之一就是肛周瘙痒。 如果肛门周围皮肤或斑痕发硬，或形成溃疡，并伴有瘙痒，甚至有出血、疼痛、分泌物等，应警惕癌症的可能性。当然，肛周肿瘤的最终确诊要到医院找专科医生做肛门指检和病理活检。 从日常细节预防肛周瘙痒 肛周瘙痒发作起来时会奇痒无比，患者白天工作时，注意力被分散，觉察不到痒，到晚上安静下来，瘙痒特别明显，许多患者从睡梦中痒醒，夜不能寐。夏天天气炎热，市民预防肛周瘙痒要注意日常细节。 1、平日要保持肛门的干爽和清洁，每次大便之后最好用水擦洗肛门。而且尽可能每晚清洗一次肛门。清洗肛周宜用温水。一般不用肥皂，尤其不能用碱性强的肥皂。清洗用的毛巾、脸盆等要专人专用，以免交叉感染。 2、内裤要选择透气宽松的材质，并要勤洗勤换，在太阳底下暴晒杀菌。瘙痒者别穿过紧、过硬的裤子。 3、大热天不要久坐，尤其穿牛仔裤的人要注意。建议工作一两小时就要站起来拍拍屁股，进行放松。 4、多吃蔬菜水果，不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。过敏体质者应少食用易致过敏的食品，如鱼、虾等，避免接触引起过敏的化学物质。 5、要积极治疗那些能引起肛门瘙痒的疾病，如糖尿病、慢性肾病、肝功能异常等。 6、注意劳逸结合，保持心情愉快，防止过度紧张和焦虑不安，不搔抓肛门，不用过硬的物品擦肛门。 7、如症状无缓解，可至肛肠专科门诊就诊。

以下观点译自美国路易斯安娜州新奥尔良Ochsner医学中心的《Gastrointestinal Conditions during Pregnancy》） 孕期痔的发作通常跟高居不下的便秘发病率息息相关，与此同时，孕期子宫增大腹内压增高、孕酮增高导致静脉血管平滑肌松弛、痔静脉血流量增加30%、排尿困难及排便费力也有关系。 孕期痔的治疗需求取决于痔的分类。 通常来说，孕期外痔不需要治疗，除非有血栓形成。一线的疗法包括使用内服大便软化剂、外涂表面阵痛麻醉剂以及坐浴的保守疗法。如果一线疗法未奏效，可以采用局麻下的血栓清除术。 孕期内痔的治疗目标是帮助减轻排便时的肛门压力，对那些有便秘问题的孕妇来说，尤其是。一线的治疗包括膳食纤维饮食、泻剂的应用（具体参照昨日推送《妊娠期间的便秘管理》）、外涂表面阵痛麻醉剂（苯佐卡因安全）、为了减轻瘙痒，甚至可以短期使用外用的氢化可的松软膏。如果这些保守治疗都没能解决问题，门诊的橡圈套扎、红外线凝固或注射硬化剂都是比较安全有效的手段。但是也有特殊的情况，就是这些门诊治疗依旧没有起色的时候，外科痔切除术也可以采用（原文说这种情况是rarely，可以理解为他们真正为孕妇实施痔外科切除也少之甚少） 综合来看，国外在处理孕期痔的时候比国内相对途径较多，胆子也略大，需要告知各位孕妈妈的时候要在备孕期间就要及时治疗菊花问题，避免孕期经历不必要的风险。坦白讲，虽然痔手术每个肛肠外科医生都会做，但国内应该没几个肛肠外科医生肯担风险给孕妇做手术的。 最后的啰嗦：遇到任何问题可给我留言，陈志良医生与你的菊花同在。