宁波市中医院

自从上世纪五十年代开始认识到高血压的危害，降压的脚步就一直没有停息过，早期认为收缩压超过180mmHg才会对心脑血管造成伤害，经过高血压药物治疗研究发现，收缩压降低到160mmHg以下似乎获益更多，此后多个循证医学研究表明收缩压降到140mmHg心脑血管疾病的发生率更加减少，甚至临床荟萃分析表明，当高压大于115或低压大于75mmHg时，心血管疾病的风险增加，于是乎血压的管理越来越激进，是不是血压降得低一点更好呢？ 事实上血压控制的目标值一直存在争议。舒张压降得过低，影响冠状动脉的血液灌注，血流储备下降，一项高血压和冠心病的研究得出的结论:当舒张压低于90mmHg，心血管事件减少，而当舒张压低于60mmHg时，心血管事件反而增加了，这种现象符合舒张压的J形曲线，即舒张压降低到某个阈值时，主要脏器的循环血量和自动调节机制受损，造成脏器损害。 那么收缩压低一些会不会获益？ 收缩压干预试验(SPRINT)设计了俩个血压目标值:一组血压小于120mmHg，另一组小于140mmHg，强化降压组(＜120mmHg)的心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中、心力衰竭、心血管疾病死亡的主要复合终点事件发生率比非强化组(＜140mmHg)低；而INVEST研究得出的结论与此相反，收缩压小于115mmHg的糖尿病患者全因死亡率高于收缩压小于130mmHg，似乎收缩压也存在J形曲线。 具体到每个患者的降压策略 大型临床研究有他的局限性，例如样本量不够大，选择的患者临床特征不同，虽然血压相近，但是健康状态并不相同，对药物的反应性也存在差异，血压变化的刺激阈值有大有小，这就提醒我们不能全盘照搬指南，应采取个性化降压策略。 对身体虚弱，心血管风险较低者，不应强化降压，避免药物所致的低血压。 关注低血压相关的跌倒风险，对老年人，存在认知功能障碍，行动不便，直立性低血压，晕厥史，跌倒骨折史的患者，缓慢降压，适可而止。 对于发生过脑卒中，颈内动脉狭窄的患者，血压不要低于患病前血压水平。 多种药物的联合使用，增加了药物间的不良反应，存在潜在的低血压风险。 总之，血压降得低一点，并不能扩展到所有人群，不论收缩压还是舒张压，都存在J形曲线，过高过低均不可取，应该充分了解患者的健康状况，评估心血管事件发生的风险，结合目前所患疾病，制定合理的血压目标值，合理的长期血压管理策略，才能从降压过程中终身获益。

在胃黏膜正常情况下，血清胃蛋白酶原浓度正常，当发生慢性萎缩性胃炎时，腺体和主细胞的数量减少，被幽门腺或肠上皮化生代替， 引起胃蛋白酶原I（PGI）分泌下降。当胃蛋白酶原I降低，提示胃黏膜有萎缩，并不能表示存在确切的萎缩性胃炎，做个胃镜检查，进一步明确。

首诊2021年7月7日，叶某某， 女 67，体检发现肌酐异常4年，2021-4-27查血尿酸442umol/L；肌酐102umol/L,血红蛋白101g, 尿微量蛋白阴性，其余指标无殊。患者平素体健，否认重大疾病史,有“高血压病”；一般情况可，B超等均未见明显异常，考虑老年性肾病，给予益气活血消癥中药治疗，治疗一个月肌酐下降至89umol/L。 目前认为，慢性缺血性肾病是中老年患者（年龄＞50岁）慢性肾衰竭的重要原因之一。能够导致肾动脉狭窄的因素均可引发缺血性肾病，临床最常见的是由肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄。主要针对肾病的基础疾病和伴随疾病（如肾血管性高血压）进行治疗，可减少并发症的发生。