徐建光
主任医师
科主任
消化内科罗登攀
主任医师 副教授
3.3
消化内科叶泉忠
副主任医师 副教授
3.2
消化内科翁慧斌
副主任医师
3.2
消化内科林海
主任医师
3.1
消化内科廖勤武
主治医师
3.1
消化内科曾洁
副主任医师 副教授
3.1
消化内科边君
副主任医师
3.1
消化内科王莉娟
副主任医师
3.1
消化内科戴凌云
主任医师
3.0
何雪云
主任医师
3.0
消化内科朱云燕
主任医师
3.0
消化内科万秀萍
副主任医师
3.0
消化内科祝君
主治医师
3.0
消化内科杨剑秋
主任医师
3.0
消化内科程瑾
主任医师
3.0
消化内科赵黎明
副主任医师
3.0
消化内科陈大军
主治医师
3.0
消化内科姚祖寿
副主任医师
2.9
消化内科祝晓
主治医师
2.9
林小花
主治医师
2.9
消化内科雷鑫明
主治医师
2.9
幽门螺杆菌(简称HP)常在体检中出现。HP为长3微米,直径0.5微米螺旋状杆菌。一半以上人胃内有它生存,其中85%的人没有任何症状,10-20%的人有机会发生消化性溃疡,1-2%的人还有可能发展成胃癌。 HP为口对口传播,家中有人感染且不分餐,就会传染其他人。它可以损伤胃黏膜引发炎症,HP阳性者合并溃疡、胃淋巴瘤、溃疡病史、长时间服用解热镇痛药、胃癌及有家族史时,就要根除治疗以降低复发率及并发症;若胃镜提示粘膜萎缩、肠上皮化生或不典型增生等癌前病变时,根除HP也是必须的。没有上述情况、没有症状的则属于可根除或不根除。 HP根除要个体化,顾及抗衡因素(如伴随疾病、社区高再感染率、卫生资源优先度、高龄、药物疗效及负面影响等等)考虑获益比。 HP根除治疗强调首次高效,对多次根除持慎重态度。 HP采用不治疗不检测原则。HP根除治疗后复查需要间隔一个月以上以免受干扰影响准确性。有认为我国有些误区:消化性溃疡及出血、胃癌术后患者漏检严重;儿童、无关消化道症状、非消化道症状等存在检测过度状况。 目前临床上最常用的检测方法有1.快速尿素酶试验(RUT):快速、方便、经济,在胃镜检查时常规行RUT;2.尿素呼气试验(13C-UBT和14C-UBT):敏感度、特异度均高,无创性,可以反映全胃HP感染状况。上述检测方法中任一项结果呈阳性均认为有HP感染,RUT结果阴性即认为已根除HP。 HP根除治疗目前推荐10~14天四联疗法。废弃三联疗法。
幽门螺杆菌治疗三大误区 你可别踩坑 幽门螺杆菌,这个小小细菌,因为可以导致胃炎、胃十二指肠溃疡、消化不良,甚至于胃淋巴瘤、胃癌等恶性肿瘤,现在已经广为人知。甚至如同过街老鼠,人人恨不得清除之! 但是,在「轰轰烈烈」的杀灭幽门螺杆菌的热潮中,部分医生还存在许多误区,从而导致: 1. 对不必要治疗的患者过度治疗,造成资源浪费甚至产生不应有的副作用; 2. 对应该治疗的患者用药不规范,导致治疗失败。更糟糕的是,反而使细菌产生耐药性,增加后续治疗的困难。 因此,需要盘点一下在清除幽门螺杆菌这个领域内常见的认识误区。 误区一 只要查出存在幽门螺杆菌就要进行清除杀灭 虽然在国际上有倾向建议无条件清除幽门螺杆菌,减少胃癌的发生率。但是要考虑我国的实际国情:感染者众多(超过 7 亿),如果全面治疗,一是费用高昂(平均每人按 200 元计,共超过 1400 亿元),二是造成抗菌药物使用泛滥及耐药细菌大量产生的风险;三是伴随出现大量药物严重不良反应。 笔者就遇到一例年轻女孩,因不必要地进行杀灭幽门螺杆菌治疗,使用克拉霉素及氧氟沙星而导致患者精神异常,令人叹惜! 因此,目前我国消化学术界对清除幽门螺杆菌,仍是推荐进行有条件地清除,即只有符合特殊条件(适应证)的患者才进行杀菌治疗。 误区二 使用过时的治疗方案,甚至于随意用药 这主要是医生对相关医学进展不了解,仍使用过时的三联疗法以及细菌已产生耐药性的抗菌素。更有甚者,有的医生竟然使用未经验证的抗菌药、静脉使用广谱抗菌药、延长疗程到一个月甚至数个月! 由于细菌耐药性的增加,自从 2012 年后,已经废弃了既往的三联用药、疗程 7 天的方案。改为四联用药,疗程延长至 10~14 天。四联用药是指联合使用四种药物,其中一种为抑酸药物,一种铋剂,以及二种抗菌药。 所使用的二种抗菌药物应包含阿莫西林、四环素及呋喃唑酮这三种耐药率低的药物之一。推荐组合为:阿莫西林+克拉霉素,阿莫西林+左氧氟沙星,阿莫西林+呋喃唑酮,四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。 笔者体会是,抑酸药物+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮四联方案具有清除率高、副作用少,费用低的优点。 误区三 对儿童的检测与治疗套用成人标准 由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点,对儿童规定了更为严格的检测指征及治疗适应征。通俗地说,就是对儿童是否需要检测幽门螺杆菌,以及是否需要治疗,都有更严格的规定。不能随意进行检查和治疗。治疗用药也有不同之处。 总之,对于幽门螺杆菌感染者,首先要确定是否必须进行杀灭治疗;其次,如确需进行治疗的,应在有经验的医生指导下进行首次治疗,务求最大可能地首次治疗成功;最后,对于儿童及特殊情况、既往治疗失败者,更应在医生指导下进行治疗。
2017-02-09 粪菌移植 项目描述 第四军医大学西京消化病医院和南京医科大学第二附属医院,联合全国多家医院,共同发起一项经内镜下结肠植管途径进行FMT治疗溃疡性结肠炎的临床研究,该研究是一项多中心、随机、单盲、对照研究,旨在评估粪菌移植对溃疡性结肠炎的有效性和安全性。该研究是国家消化系统疾病临床医学研究中心(西京消化病医院牵头)核心研究项目,并已在美国FDA临床试验官网www.clinicaltrials.gov注册(NCT02998112)。 移植途径 经内镜下结肠植管(TET): 我们将采用在肠镜辅助下在结肠植入软管的途径(transendoscopic enteral tubing, TET)进行多次粪菌移植,植入该TET管简单、方便、易行,是我们原创的新技术。 经内镜肠道植管(结肠TET) 入选标准 1.年龄18~65岁溃疡性结肠炎患者,男女不限; 2.活动期的中、重度溃结患者,广泛结肠病变; 3.能按时接受复诊、随访检查和留取标本; 4.适合并接受结肠植管(TET)和粪菌移植(FMT); 5.有安全美沙拉秦使用史。 项目起止时间 2016年1月1日-2017年7月30日 经费支持 本研究费用将由“国家消化病临床研究中心基金“及公益捐赠的”肠病研究基金“提供,受试者享受免费治疗。 关于我们 1. 我们从创制世界首套智能粪菌分离系统到建立全世界仅有的2个GMP级别实验室,我们志在建设全世界临床微生态治疗体系的最好标准——安全、有效、规范、人性! 2. 我们直接开展的粪菌移植超过1400例,加上对外协助完成的病例,总计约2000例,中重度不良事件的发生率为0,救治的病人分布在全国各地,东至大连,南及三亚,西及伊犁,北到漠河! 3. 我们救治的病例大部分是严重的炎症性肠病患者,也包括其他复查、疑难肠病,包括严重菌群失调、糖尿病、过敏、严重嗜酸细胞性胃肠炎、便秘、肿瘤肠道并发症等。 4. 我们还和第四军医大学西京消化病医院共同发起中华粪菌库紧急救援计划(www.fmtBank.org),非营利性,以“公益、规范、应急、共享”为原则,面向全国所有医院的难治性肠道感染患者提供救援性治疗。 智能粪菌分离系统GenFMTer支持的GMP级实验室 坐标:南京医科大学第二附属医院 智能粪菌分离系统GenFMTer支持的GMP级实验室 坐标:南京医科大学附属逸夫医院 联系我们 【 项目南京负责人】 张发明医生 【负责单位】南京医科大学第二附属医院 消化医学中心 【联系方式1】 南京卫生12320网站(www.nj12320.org) 预约每周一上午 消化科 张发明主任专家门诊 南京医科大学第二附属医院 地址:南京市鼓楼区姜家园121号 【联系方式2】 电话/微信 18951762846(集体办公电话,工作时段):崔伯塔 《炎症性肠病经一般治疗效果不理想的衢州地区及衢州附近地区病人可选择去南京或在衢州接受治疗》