中西医结合科

2015-7-11日跟随王三虎教授门诊日记因王老师每月分别在西安及柳州双城坐诊，虽然周末仍然照常上专家门诊。我工作的城市台州全城正在全力抗台，而这里却艳阳高照。我和王老师的研究生小杨早早的来到诊室等待王老师出诊。在此期间我无意间发现了一本2011年的门诊日志（当时还没有实现门诊电子化），并漫不经心的进行翻阅，但很快里面的信息就引起了我的注意和深思。2011-3-10日门诊日志提示上午总门诊数80，其中初诊病人14位，复诊率达80%，最多的一位患者复诊次数为191次，涉及疾病包括肺癌、乳腺癌、肠癌（直、结肠癌）、食道癌、淋巴瘤、肝癌、膀胱癌、胃癌、白血病、脑血管瘤、脂肪瘤、子宫肌瘤、乳腺增生等良恶性肿瘤，尤其以肺癌、乳腺癌、结肠癌、肝癌最多，而且大部分均是伴有转移或复发且以中医药治疗为主。除肿瘤外还包括慢性胃炎、冠心病、水肿、痰饮、咳嗽等其他内科杂病。通过这本日志仿佛看到了王老师一直以来不断忙碌的情形，明白了王老师为什么能在中医肿瘤临床上取得如此丰硕的成果，深深的体会到王老师著作中的呕心沥血.......。 正当我还在沉思之时王老师进了诊室，上午的门诊也马上开始。首先来复诊的三位患者治疗效果均非常好，给初次接触中医肿瘤的我如同早晨的咖啡让我惊奇和兴奋。第一位是88岁的周老太，8年前患结肠癌予以手术后出现脑转移，同时查出乳腺癌，因年龄大未进行放化疗，后一直在王老师门诊单纯服用中药治疗。患者虽然88岁但精神爽朗，耳聪目明，行动敏捷。因第一次遇到我不断对我说是王老师救了她的命，以后这条命就赖上王老师啦。王老师予以三物黄芩痰+四君子汤加减治疗，患者开心的离去。第二位患者李先生57岁，患结肠癌肝转移11年，也是一直在王老师门诊单纯服用中药治疗。单纯从患者形体精神状态看怎么也不会相信是有11年的结肠癌肝转移病史。我很想知道患者目前的影像学资料如何，就问患者你现在的CT片子带来没有。患者说11年前做了太多的检查到最后什么办法都没有，还是王教授的中医救了我，所有现在一般不怎么复查CT。 该患者结肠癌肝转移目前在王老师门诊坚持服药11年第三位患者是48岁的罗先生，9年前因乙型肝炎肝硬化并上消化道大出血，大量腹水，当时多次出血分别在南宁、桂林诊治疗效不佳后在他人介绍下找到王老师，王老师予以自拟保肝利水汤、软肝利胆汤等加减治疗后病情逐步好转恢复正常工作，目前一直在王老师门诊予以单纯中药治疗。患者既往面色黧黑慢性肝病面容，而目前颜面红润，怎么也难以想象9年前是一个晚期肝硬化的患者，最让我难以想象的是患者一直未进行抗病毒治疗。我是肝病专业的博士，从事肝病临床多年，又先后到国内外顶级医院学习，对肝病的诊治非常熟悉，既往一直认为单纯的中医一定不可能在肝病临床方面优于我的中西医结合治疗方案。看来中医确实博大精深，我需更加努力学习王老师的经验。医者仁心微信号xhddoc1976微信扫一扫关注该公众号

谈中医治疗疑难危重病该患者是我硕士刚毕业第二年诊治的一位患者，诊断为慢性乙型肝炎肝硬化、脾功能亢进、上消化道出血、肝性脑病、慢性肝功能衰竭，曾先后到我院消化科及我科住院多次疗效不佳，最后一次住院我为管床医生，当时患者病情极严重，精神疲软，日常生活不能自理，腹部隆起如鼓状，身黄如桔子色，面色晦暗，下肢肿至大腿，卧床，胃肠道反应明显，几乎不能进食，反复多次出现低血糖反应，科室医生一致认为该患者已进入终末期，回天无力。当我提出用中医药治疗为主时，患者爱人及患者欣然表示同意，并表示不管结果如何都已经做好最坏的准备。后来患者除予以能量支持治疗外，其他以中医药治疗为主，1周内患者胃肠道症状缓解，小便增加，下肢浮肿缓解，腹围减小，后经3月中医药为主治疗后患者肝功能逐步恢复正常，目前10年过去了，患者已经恢复正常日常农活。该患者的成功得力于及时转换诊疗思维模式，在现代医学认为很多是不可治的时候，往往中医不一定也是不可治，此正所谓多一个看问题的角度即多一条路。一个真正的医生不仅仅是站在西医或中医的立场看问题，而是应该站在患者的利益方面看问题。 以下内容为当时患者具体病例资料，专业人士可以继续阅读。患者王**，女性,，58岁。因反复腹胀、双下肢浮肿1 年, 尿黄三月于2005 年5 月5 日入院。患者2004 年初无明显诱因下出现腹胀、伴双下肢浮肿在我院消化科住院, 以失代偿期乙型肝炎肝硬化, 自发性细菌性腹膜炎、脾功能亢进, 予以护肝、利尿、抗炎及补充白蛋白治疗后好转出院。之后, 分别于2004 年8 月、2004 年11 月及2005 年2 月再次因以上症状加重及并发自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病在我院消化科住院治疗。但患者腹水持续未消退, 而且近3 个月黄疸持续不退, 遂转入我科。查体: 神志清楚, 精神软弱, 慢性肝病面容, 面色黝黑, 可见肝掌、蜘蛛痣, 四肢及躯干部可见较多皮肤淤斑, 中下肺呼吸音减弱、叩诊呈浊音, 腹部高度隆起, 可见脐疝, 腹壁浅表静脉曲张, 肝脾未触及, 全腹无压痛反跳痛, 移动性浊音阳性, 双下肢中度凹陷性浮肿。生化学检查提示: TBIL238. 0Lmlol/ L、DBIL 123.6Lmol/ L、ALT48u/ L、AST123u/ L、TBA180Lmol/ L、TP 80. 1g/ L、A 27. 2g/ L、G 52. 9g/ L、A/ G 0. 5、PA 61mg/ L、CHE 841u/ L, 凝血酶原时间:28. 7 秒、APT T 53. 4 秒, 血常规:WB C 3. 8×109 / L、RBC 2. 21× 1012 / L、PLT 70× 109/ L; H BsAg、H BeAg 和HBcAb 均阳性,抗H BcIgM 阳性; H BV DNA 5. 6 × 107 co pies/ L; B 超示肝硬化, 慢性胆囊炎, 胆囊结石, 胆泥淤积, 脾肿大, 大量腹水。胸片示右侧胸腔大量积液。入院诊断: 乙型肝炎肝硬化( 失代偿期) , 脾功能亢进， 慢性肝功能衰竭，胆囊结石、胆囊炎。予以前列腺素E、思美泰、丹参、苦参碱、促肝细胞生长素等护肝及速尿、安体舒通利尿治疗, 并用血浆及白蛋白支持治疗后腹水及双下肢水肿有所减轻, 但先后三次复查肝功能及凝血酶原时间无明显改善。患者出现明显恶心, 呕吐, 口干口苦，纳差，每天多次出现心悸、出汗等低血糖反应，胸闷、腹胀如鼓，下肢明显浮肿，舌苔黄腻脉弦细沉取无力。中医辨证为少阳厥阴太阴夹瘀夹饮。予以和解少阳、升清降浊、兼化瘀利湿。拟方如下: 黄芩10g、黄连6g、法夏9g、干姜5g、党参15g、瓜篓10g 、麦冬10g、厚朴10g、泽兰10g、白术40g 、黄芪45g、茵陈30g、丹参30g、赤芍30g、北沙参15g、桔梗6g 、葶苈子10g 、郁金10g、金钱草10g。同时停用以上护肝降酶退黄药物及蛋白血浆等支持治疗,继续应用速尿、安体舒通利尿。每日多次静脉输入10%葡萄糖注射液, 同时静脉补充维生素、氨基酸。口服拉米夫定, 100mg/ d。用药10 天后患者恶心、呕吐缓解, 食欲增加。尿量增多, 24 小时尿量达3000~ 3800ml, 精神明显好转, 未再出现低血糖反应。服药九剂后复查生化提示TBIL 98. 4Lmlol/ L、DBIL 41. 6Lmol/ L、ALT 43u/ L、AST 87u/ L、TBA 248. 9Lmol/ L、TP701 3g/ L、A 29.1g / L、G 411 2g/ L、A/ G 0. 7, 凝血酶原时间23. 6 秒、APTT 551 0 秒。患者要求出院继续门诊服药。一月后复查HBVDNA 11 2×105 copies/ L。此后, 以上方为基础共服药2 个半月。复查生化学TBIL 24. 6Lmol/ L、DBIL 10. 4Lmol/ L、ALT 43u/ L、AST76u/ L、T BA 24. 7Lmol/ L、TP 70. 4g/ L、A 35. 6g/ L、G 34. 8g/ L、A/ G1.02、PA 150mg/ L、CH E 3486u/ L, 凝血酶原时间15. 3 秒、APTT36.4 秒。复查B 超示未见胸腹水。三月后复查HBV DNA< 10×103 copies/ L。目前患者正常从事日常农活。按：该患者按当时西医诊断为慢性肝功能衰竭晚期，众多西医医生认为必死无疑。但按照六经辨证为少阳厥阴太阴合并夹瘀夹饮，予以半夏泻心汤、小陷胸汤及茵陈五苓散加减治疗，起效迅速，最终让患者起死回生且恢复正常农活工作，如今回顾不得不深叹经方之神奇，也深刻体会内经之“言不可治者，未得其术也”。医者仁心微信号xhddoc1976微信扫一扫关注该公众号

由于临床工作过于繁忙感觉整理病案也越来越心有余而力不足。因此，今后病案分享将尽量简化，只对辨证思路及治疗用药作简要解释，如果阅读者有兴趣或不太理解之处可以私下交流。本期病案主要包括腺癌多发转移伴多浆膜腔积液及下肢重度浮肿应用利尿剂疗效不佳，予以升陷汤+五苓散+小柴胡汤加减三剂显著改善，下肢浮肿基本消退案；肺癌骨、脑转移应用温阳治疗2月余整体状况明显好转案；慢阻肺并肺癌予以中药治疗2月余生活质量显著改善案；腹痛3年予以归脾丸+丹参饮治疗一周缓解案；慢性胃炎反复门诊及住院治疗疗效不佳分别予以半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散逐步缓解案；反复胸闷心慌10年多方诊治无效，经过近2月调整分别予以血府逐瘀汤、乌梅丸疗效不佳，最终予以半夏瓜蒌薤白+丹参饮+生脉饮而收佳效案；耳鸣耳聋十年初获佳效因腰椎间盘突出症腰痛而稍调整药物后无效，再次调整后再获佳效案；坏死性淋巴结炎间断应用激素治疗反复5年应用中药消瘰丸+二贝母汤加减获得近期佳效案；胶质瘤术后复发头昏头痛2月来一直依赖激素及甘露醇予以泽泻汤+温胆汤加减治疗后激素剂量减少头昏头痛缓解且对答反应较前灵敏，口齿较前伶俐案。下面详述对以上病案。腺癌多发转移伴多浆膜腔积液及下肢重度浮肿案患者，谢**，男，67岁，因恶性肿瘤脊柱转移术后，放疗后半年，胸闷气促10天入院，诊断为“1.粘液性腺癌多发转移2.颈椎转移癌术后、放疗后3.多浆膜腔积液4.2型糖尿病5.高血压6.肾功能不全，患者双下肢、阴囊重度水肿，CT示两侧胸腔、心包、腹腔、盆腔积液，予以速尿利尿治疗10天浮肿无明显消退，仍小便量少。要求中医会诊。2016-3-16日首诊见：胸闷难以平卧，干咳无痰，纳不下，纳后腹胀明显，口干不欲饮，大便三日未解，口苦小便量偏少，乏力明显，舌苔白厚腻，舌质暗红脉沉弦。诊断及辨证：粘液性腺癌多发转移（三阴虚水饮内停）处方：小柴胡+升陷汤+五苓散+葶苈大枣汤加减 5剂黄芪45生晒参12升麻5泽泻30泽漆30桂枝10茯苓30制大黄10生白术20柴胡10法夏20炙甘草6大枣30葶苈子30生姜122016-3-21二诊，诉胸闷较前减轻，双下肢浮肿明显消退，阴囊肿较前减轻，大便仍欠畅，小便可，口干口苦明显减轻，纳食增加，仍有活动后胸闷气促，舌淡红苔厚腻稍黄，脉左弦。处方：守前方加减，改生晒参18，生白术60。注：对利尿剂无效者，中医治疗应考虑调气机，畅三焦水道。该患者久病重病大气已虚下陷，三焦不畅，水湿弥漫三焦，胸腹盆腔及下肢水湿泛滥，故予以升陷汤升补下陷之大气，予以小柴胡汤调节少阳枢机，通调三焦，予以五苓散配合葶苈大枣汤利水通阳，治疗上下下焦水饮泛滥之标，全方配合标本兼治故可获得短期之佳效。此案与上周心衰、肾功能不全案应用200毫克速尿无效而予以小柴胡汤加减后当晚小便量超过一千毫升案可互参，验证通调三焦而通水道之理。晚期肺癌脑、骨转移案患者，商**，男，68岁，其女儿为某省中医药医生，诊断肺癌脑转移，予以放疗2月后脑部病灶减少，1月前出现淋巴结、骨、胸膜及胰腺转移，予以化疗后颈部淋巴结明显缩小，但患者乏力明显，精神疲软，食欲差，腹胀、腹部不适，大便无力，怕冷。舌苔白厚腻，服用中药治疗无效。后在我同学介绍下微信就诊。2015-1-30日首诊，诊断为肺癌脑、淋巴结、骨、胸膜转移（三阴证伴风寒湿邪内停）处方：海白冬合汤（王三虎教授自创方）+厚积薄发汤（吕英教授自创方）加减附子15干姜20炙甘草30山茱萸30红参15生白术60海浮石30白英30麦冬12百合12杏仁12法夏20生牡蛎30砂仁10（后下8分钟）炙鳖甲30狗脊15骨碎补30威灵仙202016-2-05日，患者家属反馈患者服用中药一剂后舌苔白腻消失，临床症状改善不明显，守前方加并扁豆衣10六神曲30。患者家属对一剂药物可以让白厚腻舌苔消退称奇不已。后患者基本以上方加减，最近一次网上就诊时间2016-3-24日患者无明显怕冷，纳食胃口好，体力好转，可帮忙做一些简单家务，可以偶尔逛逛菜市场，腰髋关节疼痛缓解，止痛药物减量，仍大便不畅。处方：制附子20干姜30炙甘草40山萸肉40红参30生白术120浮海石30白花蛇舌草30麦冬12百合12杏仁12当归20扁豆衣10法夏20生牡蛎30砂仁10（后下）鳖甲30狗脊15骨碎补30肿节风20威灵仙20决明子30肉苁蓉30枇杷叶10制大黄10茯苓20 7剂注：患者虽然之前应用众多中药治疗但一直舌苔白厚腻无改善，但应用此中药一剂后即消退，再次证实患者三阴虚寒为本，风寒湿为标，故予以治病求本，标本兼治后获得短期快速疗效。患者之肿瘤广泛转移邪毒扈张，非大剂量附子温阳散寒攻毒而难以奏功，但目前医疗体制限定附子之剂量而拘束中医之手脚。另外该患者应用大剂量红参，整体价格较贵，而这是我目前在门诊临床中遇到的最大障碍。慢性阻塞性肺病、肺心病、肺癌术后案患者王**男，74岁，首诊日期2016-2-03日，有慢阻肺、肺心病、肺癌术后2年半，刻诊：饥而食不下半月余，腰腿酸软，时有流鼻血，时有气喘，咳痰色白量多，无口干口苦，大便日2次不畅，小便频数量少，双下肢肿，舌暗胖苔白脉弱。诊断：肺心病，COPD，肺癌术后（脾肺两虚，痰浊上犯）处方：1.己丑六君汤加减 7剂2.茶碱缓释片0.2g po q12h生晒参12白术30茯苓30炙甘草30山萸肉30五味子10神曲20清半夏202016-2-11日诉服药后较前有所好转，咳白粘痰难咳出，小便频，舌胖大苔白腻，脉弱，守前方加扁豆衣10泽泻30牛膝152016-2-18日第三诊，诉好转，咳白痰难咳出，小便频好转，舌胖大郁红苔中根部白厚腻脉弱，守前方改泽泻10加熟地黄302016-2-25日诉喘气、痰不易咳出较前好转，精神明显好转，纳食较前增多，但仍有饥饿而每次吃不多，口唇轻度紫绀，小便好转，舌郁红苔白脉沉弱，守前方加蛤蚧1对附子5g2016-3-02日诉有咳痰，喘气，纳可，夜尿5-6次，舌脉同前。处方：海白冬合汤加减（王三虎教授经验方）7剂2016-3-10诉痰白粘咳不出，活动后有气促夜尿5次，纳食正常，舌胖郁红苔白无口苦口干脉沉。处方：守前方加五味子10熟地黄402016-3-17日诉咳痰较前减少，仍有咽部痰，气喘减轻，夜尿3-4次，手凉，纳食正常，舌郁红苔薄白脉沉。处方：守前方改熟地60生晒参15牡蛎30浮海石30清半夏20杏仁10当归15炙甘草10白英30麦冬10百合10五味子10熟地黄60蛤蚧1对桔梗10鳖甲24注：该患者虽然病程长，基础疾病多，但始终抓住肺脾肾本虚为主，初期因纳不下予以健脾为主兼以化痰，待脾胃功能恢复后予以脾肾双补，消补兼施，虽然药物平常，但患者临床症状逐步缓解，生活质量显著提升。脑胶质瘤术后2年复发案患者，女，56岁，我院同事母亲，脑胶质瘤术后2年复发3月余。首诊时间2016-2-29日诉：头胀痛3-4月，近2月一直应用甘露醇及地塞米松5mg治疗但只能维持18小时，以早晨明显，时有恶心，时有视物旋转及双影，易疲乏，夜间睡眠时易肢体抖动，晨起口干口苦明显，大便日一次，纳可，出汗少，舌红苔腻微黄，脉细沉。诊断及辨证：脑胶质瘤术后（少阳热化夹饮）处方：小柴胡+温胆汤+泽泻汤加减 7剂泽泻30白术20葛根60川芎20生晒参12远志10菖蒲10茯苓30陈皮10炙甘草10竹茹10半夏20枳实10柴胡10黄芩10徐长卿10补骨脂15桑寄生15狗脊15蜈蚣2条全蝎6g2015-3-07日诉头昏胀痛好转，既往每日必须应用甘露醇及地塞米松，否则必头部胀痛难受，昨日未应用甘露醇及地塞米松无胀痛，仍有口干口苦，仍疲乏，舌苔腻微黄，脉沉细，嘱不可骤然停药地塞米松及甘露醇，予以逐步减量，效不更方，守前方改川芎30g。2016-3-14日家属诉患者行走不方便，予以代诊取药，守前方7剂。2016-3-25日诉服用中药后头胀痛减轻，既往近2月一直应用甘露醇及地塞米松5mg治疗但只能维持18小时，目前应用地塞米松2.5-3mg可维持24小时无头昏胀痛，口齿较前清晰，思维较前反应快，纳可，睡眠可，下肢行走左边无力，仍右侧视物模糊，怕冷，舌淡红苔白腻，脉沉弱。诊断：脑胶质瘤术后，腰椎间盘突出症处方：守前方加巴戟天30 7剂。注：脑胶质瘤多缠绵难愈易反复，在病因病机上与肝肾亏虚及痰饮上犯密切相关，该患者既有肝肾不足，又同时存在痰饮上犯及少阳热化表现，故予以小柴胡、泽泻汤及温胆汤加减以清少阳之热，化上犯之痰饮。加用补骨脂、桑寄生、狗脊、蜈蚣、全蝎补肝肾强筋骨祛风邪，重用葛根川芎配合蜈蚣全蝎直入病邪之所，疾病深入脑髓非虫类药物难以直入病所。坏死性淋巴结炎反复5年案患者姜**，女，34岁，反复颈部淋巴结肿痛5年余，曾两次淋巴结穿刺活检，先考虑肉芽肿性炎予以抗结核治疗无效，后到中山医院穿刺诊断为坏死性淋巴结炎，予以甲泼尼龙片（美卓乐）治疗近2年，但仍反复，目前维持剂量1/4片。2016-1-12日首诊，诉平素无明显不适，劳累后易颈部淋巴结增大及不适，有饥饿感，易早饱，易腹胀，近期有感冒后夜间咳嗽，咽干痒，腹部不适，大便正常，易疲乏，睡眠易醒，难入睡，易上火，口唇起泡，口干口苦，舌郁红苔黄腻，脉沉细弱。诊断及辨证：咳嗽，瘰疬（太阴少阴虚寒，少阳热化）处方：癸巳寒水方（师父吕英教授经验方）+消瘰丸加减附子5炙甘草15白术30茯苓45党参50白芍30玄参30牡蛎30夏枯草30蒲公英302016-1-19日诉咳嗽已愈，腹胀好转，疲软好转，睡眠易醒，无口干口苦，舌郁红脉沉细。处方：消瘰丸+二贝母汤加减（王三虎教授经验方）7剂处方：玄参30牡蛎30夏枯草30蒲公英30茯苓45白芍30忍冬藤50连翘15甘草15浙贝母10法半夏202016-1-26日诉稍有上火，守前方改甘草20后基本以上方为基础加用白芥子20皂角刺15柴胡10，目前最近一次就诊时间为2016-3-22日，患者诉右侧淋巴结已未触及，左侧淋巴结肿大消退1/2以上，纳食可，睡眠正常，二便正常，舌郁红苔薄白脉弱。处方：玄参30牡蛎30浙贝母10夏枯草30蒲公英30忍冬藤30连翘15甘草15法半夏20白芥子20皂角刺15柴胡10注：瘰疬属痰气交阻于颈部，颈部属少阳经，故予以效方消瘰丸及二贝母汤加减以化痰软坚散结，加用柴胡引经入少阳。患者病程久顽痰胶结故加用白芥子、皂角刺以加强破开之力。附：颈部淋巴结肿大案患者，王**，女，11岁，发现颈部及耳后淋巴结肿大2月余，无发热，自觉无明显不适，舌淡红苔薄黄，脉弦细。查胸片无异常，予以抗生素治疗2周无缓解。首诊时间2015-7-06日处方消瘰丸+小柴胡汤加减7剂玄参10浙贝母10生牡蛎20金银花20蒲公英15夏枯草20柴胡6黄芩6清半夏9甘草3生姜3片大枣3枚 2015-7-13日，患者父亲反馈颈部淋巴结缩小1/4，嘱继续当前治疗方案。2015-7-19日，反馈诉颈部淋巴结不易触摸到，耳后淋巴结缩小50%，守前方继续应用7剂。2016-7-26日，电话反馈未触及肿大淋巴结，予以停药，随访至今无复发。耳鸣耳聋十年治疗反复体悟中药引经作用案葛**，女，38岁，2016-2-16首诊，诉耳鸣10余年加重1年，伴听力进行性下降，头昏，腰酸胀痛，有疲软，纳可，二便正常，舌胖有齿印，苔白腻，脉细弱。诊断：耳鸣耳聋（肾虚痰饮上犯）处方：泽泻汤+肾四味加减 7剂菟丝子30枸杞子30淫羊藿30补骨脂30蔓荆子10桂枝10茯苓30炙甘草10法半夏20菖蒲10远志5泽泻30白术102016-3-1复诊，耳鸣较前有所减轻，听力同前，有疲软，乏力，纳可，舌胖有齿印，舌苔白腻，细细弱。处方：守前方+生晒参9g 7剂枸杞子30g 淫羊藿30g 补骨脂30g 蔓荆子10g桂枝10g 茯苓30g 炙甘草10g 半夏20g菖蒲10g 远志5g 泽泻30g 白术10g生晒参9g 菟丝子30g 枸杞子30g2016-3-8复诊，耳鸣较前明显好转，既往昼夜均耳鸣，目前白天无耳鸣，夜间耳鸣有减轻，听力较前稍好，腰痛仍明显以站立时加重（既往有腰椎间盘突出症病史），疲软乏力好转，纳可，舌胖有齿印，苔厚腻微黄，脉细弱。处方：守前方+元胡30g 牛膝15骨碎补30g 7剂2016-3-15日，患者诉耳鸣有所加重，仍腰痛，舌脉同前，处方改2016-3-1日方加升麻5柴胡52016-3-22日患者诉耳鸣减轻，听力较前好转(既往听力检测为零)，仍腰痛。注：该患者治疗过程让我真正体会到中药引经作用，也深深体悟到治疗时需根据病情分步骤实施而不可随意根据症状加减包罗万象。腹痛3年案患者，徐**，女，67岁，腹痛3年。首诊时间2016-3-15日，刻诊：面色萎黄，腹痛以中下下腹痛为主，为隐痛，不能吃冷食，冷食后易胃脘不适，呃逆多，矢气少，纳可，无反酸，大便溏，手足冷，腹部不怕冷，不易疲劳，时有腰酸，睡眠不佳易早醒，口干不欲饮，无口苦，舌暗淡苔白腻有泡沫带，脉沉稍弱。胃镜提示慢性轻度萎缩性胃炎，肠镜提示慢性乙状结肠炎，胶囊内镜提示慢性结肠炎诊断及辨证：腹痛（脾虚血瘀）处方：归脾汤+丹参饮 7剂炒白术15当归15党参15炙甘草10远志5黄芪30茯神20桂园（自备）8枚木香10丹参30元胡20薤白12瓜蒌皮202016-3-22日诉腹痛缓解，呃逆缓解，大便增多通畅，矢气增多，睡眠可，多睡眠，舌暗淡苔薄白脉沉弱。处方：守前方。注：近期多人临床辨证看似理中汤证或附子理中汤证，但临床应用疗效不佳，后阅读到经方大家江尔逊治疗慢性胃炎、溃疡经验，江老善于应用归脾汤加减治疗，该患者睡眠差，面色萎黄，腹部隐痛，大便溏均提示心脾不足，舌暗淡提示血虚血瘀故加用丹参饮，故予以归脾汤+丹参饮而获佳效。慢性胃炎案患者，阮**，女，67岁，有慢性胃炎史，曾在我院住院及门诊治疗半年余疗效不佳，后在我院同事介绍下到我门诊就诊。首诊时间2016-2-25日，刻诊：胃脘部冷痛，胀，纳稍多胀，有烧灼感，口干口苦，喜食冷食物，平素怕冷，大便3-4日一次，大便时干时稀，舌偏红苔薄黄，脉稍弦。诊断：慢性胃炎（寒热错杂，虚实夹杂）处方：半夏泻心汤加减 7剂姜半夏15黄连6黄芩10干姜10炙甘草10党参15公英30连翘15瓦楞子15枳实10白芍302016-3-3日诉纳食同前，胃脘胀痛好转，口苦好转，大便正常，小便少，舌胖有齿印脉关弦处方：守前方加仙鹤草60改党参为生晒参9 7剂2016-3-10诉纳食较前增加，胃脘胀痛好转，仍口苦，小便少，舌胖苔白有裂纹，脉弱。处方：守前方加柴胡10元胡202016-3-17日诉纳食较前好转，有乳房牵引胁痛，大便不畅，舌嫩红有齿印，脉弱处方：柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散 7剂柴胡20桂枝15干姜10天花粉20黄芩15牡蛎30炙甘草10当归15赤芍30川芎5白术10泽泻10茯苓10枳壳152016-3-24日诉纳食可，乳房胀痛减轻，胁痛缓解，大便薄不畅，睡眠可，面色萎黄舌嫩红有齿印，脉较前有力。处方：守前方加仙鹤草50g 7剂注：改患者病程长，反复治疗疗效不佳，初诊症状复杂，寒热虚实兼见，予以半夏泻心汤加减后明显好转，后患者出现新的症状，辨证为少阳虚化兼血虚水泛故予以柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散而取效。