呼吸内科

肺癌分为两大类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。前者多见，占80%以上，主要包括鳞癌、腺癌和大细胞癌等。早期肺癌以手术治疗为主，晚期肺癌失去手术机会，可采用放化疗、靶向治疗、射频消融以及免疫治疗等综合治疗手段。下面简单介绍一下靶向治疗。 肺癌的病因至今仍未完全明确，目前认为主要是由外因和内因的共同作用所导致，外因指环境因素，内因指机体基因突变。肺癌的发生均存在基因突变，临床上通过获取患者的肺癌组织进行基因检测，从而发现突变基因，针对突变基因进行相应的药物治疗，这就是靶向治疗。目前临床上针对肺癌进行检测的主要基因有EGFR、ALK、ROS1等。基因检测主要应用于非小细胞肺癌，尤其是突变率较高的肺腺癌。 EGER基因突变：非小细胞肺癌患者总的突变率约30%，其中肺腺癌患者的突变率约50%，鳞癌患者约10%。相应的靶向药物有：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼、奥希替尼等。 ALK基因突变：非小细胞肺癌患者总突变率约5%，主要出现在不吸烟或少吸烟的肺腺癌患者，且通常与EGFR基因突变不同时存在于同一患者。相应的靶向药物有：克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、布加替尼、劳拉替尼等。 ROS1基因突变：非小细胞肺癌患者总突变率约1%，主要出现在不吸烟或少吸烟的肺腺癌患者，且通常与其它驱动基因无重叠。相应的靶向药物有：克唑替尼、塞瑞替尼。 相对于传统的晚期肺癌治疗方法，靶向治疗效果一般较好，副作用相对较轻，可以联合其它手段共同治疗肺癌，延长患者寿命，提高患者生活质量。涉及各类肿瘤的基因研究如火如荼，新的靶向药物不断涌现，未来肺癌患者可选择的治疗药物将越来越多。

经常有人体检时发现肺部结节，拿着胸部CT到门诊咨询，这里我简单科普一下。肺结节分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节，下面分别介绍： 一、实性结节分为三个级别：高危、中危和低危。高危指直径>=15mm的结节，或直径介于8-15mm，但表现出恶性征象，如分叶、毛刺、胸膜牵拉等。对于高危结节，医生高度怀疑肺癌的，建议手术，对于肺癌可能性小的患者，建议抗感染治疗1周左右，1月后复查CT，结节生长或无变化的建议手术，结节缩小的建议3个月、6个月、12个月、24个月复查；中危指直径5-15mm且无恶性征象，一般建议3个月、6个月、12个月、24个月复查CT；低危指直径8mm的结节，一般建议手术；中危指直径5mm的结节，建议3个月、6个月、12个月、24个月持续CT监测，结节生长建议手术，无变化或缩小建议长期CT随访；低危指直径