疼痛科

个案介绍患者王先生，39岁，湖北人，在福建工作生活。2011年4月开始，无明显诱因出现上半身多汗，下半身发冷，后来症状慢慢加重，头部汗水下淌，双腿却冷得要命，只能添裤子保暖，一开始一条、两条，后来慢慢加重，秋裤、毛裤、抓绒裤、羽绒裤等，即使是三伏天也不例外，最多的时候得穿六七条裤子，走路都非常不方便。这怪病让王先生苦不堪言，他到处求医问药。4年来先后在福建、北京、上海等地多家大医院的多个学科求医，做了各种化验检查，也没查出啥毛病。吃了不少中药、西药，头部多汗好转，但腿冷进行性加重。去年3月开始，他去看心理门诊，吃了一年多抗抑郁抗焦虑的药，也没啥效果。经再次化验及影像学检查排除神经、血管器质性疾病后，诊断“植物神经功能紊乱”，于CT引导下实施经皮穿刺腰交感神经链调制术：患者俯卧于CT台上，医生在CT引导下从患者腰背部插入两根细针，确认针尖到达腰交感神经链附近，注入3ml含选影剂的利多卡因，观察位置无误且双脚掌温度上升5°C以上，每侧注入无水酒精5ml即告结束。术后患者自觉双下肢十分温热，终于甩掉了棉裤棉鞋，过上了正常的日子。在常温下感觉双下肢发冷多见于下肢血管、神经性疾病。如下肢动脉闭塞性脉管炎（老寒腿）、Burger氏病、雷诺氏病、糖尿病性末梢神经炎等，前二者多有器质性改变，可由超声或血管造影检查发现；后者有明确的糖尿病史，感觉神经功能定量检测可发现异常。血管的舒张和收缩主要由植物神经支配，特别是交感神经兴奋时，末梢释放儿茶酚胺增加，导致血管收缩，肢端血流减少而出现肢体发冷；部分交感神经末梢释放乙酰胆碱，引起汗腺分泌而出现多汗现象。下肢主要由腰交感神经支配，在腰交感神经两侧注射无水酒精，可达到对腰交感神经功能的调节和控制，长效地降低交感神经的兴奋性，从而让它所控制的下肢血管“放松”下来，血管扩张了，供血增多了，双下肢自然温暖了。但为何会出现节段性交感链功能亢进，目前尚无成熟的解释。 （嘉兴市第一医院疼痛科 黄冰 主任医师）三伏天穿四条棉裤，两双棉袜和羊毛皮鞋CT引导下胸交感调制治疗（脚掌上贴温度传感器监测温度变化）治疗后脱下了四条棉裤，棉鞋也换成了单鞋

随着社会工业化进程的加剧，各类肿瘤的发病率不断攀升。肺癌 、胃癌 、肝癌 、乳 腺癌 、直肠癌 、结肠癌 、食管癌 、脑肿瘤和胰腺癌均排在发病与死亡的前10位，可以说，肿瘤已成为当前人类的“第一杀手”！除血液系统肿瘤外，各类实体肿瘤的治疗仍是“以手术为主的综合治疗”，包括：化疗、放疗、生物免疫治疗、中医药治疗、热疗等。放射治疗(放疗)是实体肿瘤治疗不可缺少的部分，放疗包括外照射与内照射两种。常规的放疗即指“外照射”。尽管外放疗实施方便，但射线常常要穿过肿瘤外的正常组织，在杀死肿瘤组织的同时，也会给沿途的正常组织造成一定损伤。随着医学科技的发展，精准治疗已被提上日程，肿瘤的放射治疗也由大面积的外照射进步到更为精准的肿瘤内照射，即将I125粒子放射源通过穿刺技术精确地植入到肿瘤内部进行近距离放射治疗，因其对肿瘤选择性高，对瘤外的正常组织损伤小，效果明显优于外照射。嘉兴市第一医院疼痛科作为浙江省癌痛规范化治疗示范病房和浙北区域专病中心，率先派出姚明博士和黄冰医生参加中国医师协会举办的粒子植入培训班，经过进修学习，引进了这一肿瘤治疗新技术，并率先开展了嘉兴地区首例 “CT引导下放射性粒子植入术”，目前已为多例实体瘤患者实施了放射性粒子植入治疗，取得了良好的效果，也为各类实体肿瘤的治疗开辟了一条更精准的治疗新途径。