耳鼻咽喉外科

在生活节奏日益加快的今天，人们的生活压力也随之增加。于是，由于各种原因所致的耳鸣人数也在上升。首先强调，耳鸣是一种常见临床症状，而不是一种疾病。从古至今，有很多医学工作者对耳鸣进行研究，但至今，耳鸣的具体起源部位仍然无法确定。现在随着对耳鸣的研究力度的加大，如同攻克其他医学疑难杂症一样，相信有一天对耳鸣也会迎刃而解的。 耳鸣（Tinnitus）通常是指在无任何外界相应的声源或电刺激时耳内或头部所产生的声音的主观感觉，即主观性耳鸣，简称耳鸣。耳鸣发病率占总人口的15%~20%，其病因大致概括有以下几点： 1.自发性因素 有许多人偶尔感觉到有哨声样耳鸣，并不能找到其他病因。 2.噪声 人如果长期暴露在强噪声环境下会产生自由基，其在形态学上表现为耳蜗毛细胞静纤毛散乱，甚至毛细胞本身发生变化，另外在生理机制上还表现为听神经自发活动紊乱形成耳鸣。 3.耳毒性药物 耳毒性药物引起的耳鸣分为两种，伴有听力损失和不伴有听力损失。1981年美国听觉神经药理学家Brown博士归纳了50余种可导致耳鸣但不伴有听力损失的药物：抗癌药（甲氨蝶呤）、抗惊厥药（卡马西平、利多卡因）、抗生素及抗虫药（磺胺类抗菌药、氨苯砜、四环素、强力霉素、噻苯咪唑、灭滴灵等）、利尿剂（环戊丙甲胺）、抗精神分裂症药（氟胍啶醇、募灵顿）、抗躁狂药（碳酸锂）、抗抑郁药（盐酸丙咪嗪、多虑平、阿米替林、优降宁、反苯环丙胺等）、麻醉静痛药（利多卡因、丁胍卡因、吗啡等）、中枢系统兴奋剂（氨笨碱、咖啡因）、血管扩张剂（异搏停、亚硝酸异戊醇）、皮质类固醇药（氢化泼尼松、对氟米松）、麻醉性镇痛药（丙氧吩）、固醇类药和抗甲状腺药物等。其中引起永久性听力损失的主要是各类抗生素。 4.身体疾病 （1）外耳和中耳疾病：当耵聍栓塞、胆脂瘤或异物触及鼓膜可引起耳鸣。外耳疖、外耳道霉菌病、外耳道皮炎、湿疹等可能引起耳鸣。中耳的急慢性化脓性炎症、渗出性病变、血管畸形、鼓膜穿孔、耳硬化等病变都可能引起耳鸣。 （2）各种原因所致内耳发生病变可引起耳鸣：梅尼埃病、迷路炎、突发性耳聋、Hunt综合征、耳毒性药物、Cogan综合征、外淋巴瘘、颞骨横行骨折、耳蜗性耳硬化、听神经瘤、老年性退行性变、变态反应等。 （3）中枢病变：脑干出血、听神经瘤、蛛网膜炎症或肿瘤、听神经退行性变、癫痫等。 （4）一些传染病：流感、猩红热、流行性腮炎、白喉等。全身系统性疾患：高血压、糖尿病、贫血、白血病等。另外，还有甲状腺功能低下、肾功能不全、溃疡病、习惯性便秘、痛风、风湿病、牙源性疾病、颞颌关节综合征、颈椎病、老年性退行性变等，都有可能引发耳鸣。 而影响耳鸣的因素也有很多，比如心理因素方面，如果烦躁、忧虑、愤怒等不健康的心理状态会加重耳鸣，而轻松、愉快、放松的心情则有利于减轻耳鸣的症状。有部分耳鸣患者主诉在疲劳、失眠时耳鸣加重，有些女性患者感到在月经期耳鸣也有加重的迹象。如果耳鸣患者经常暴露在高强度噪声环境中，也会加重耳鸣。在饮食方面，部分患者摄食高脂、辛辣食物后会加重耳鸣，咖啡、浓茶等对中枢有兴奋作用的饮料，以及酒精、烟草等也会对耳鸣有影响。 作为耳科三大难题（耳鸣、耳聋和眩晕）之一的耳鸣，其治疗方法有很多，但每一种方法的治疗效果因人而异。目前的治疗方法大致有以下几种： 1.病因治疗 针对引起耳鸣的原发病进行治疗。对全身性伴耳鸣的，如高血压、糖尿病等，可采用内科药物治疗原发病；对于血管畸形、肿瘤等引起耳鸣的，宜采用外科手术治疗；有些伴耳鸣的疾病，即可药物也可手术治疗，如梅尼埃病。 2.药物治疗 （1）苯并二氧?类药 这类药可抑制边缘系统对网状结构的激活，其毒性小，但往往易产生药物依赖性，如安定等。 （2）三环类抗抑郁药 能抑制中枢递质去甲肾上腺素的再摄取，从而使受体部位的递质浓度提高，促进突触传递功能而发挥作用。如阿米替林、多虑平等。 （3）其他 利多卡因、卡马西平等。 3.电刺激疗法 此种方法是利用电流直接刺激听觉结构，通过改变听觉结构的功能状态，抑制导致耳鸣的异常活动，从而抑制耳鸣。目前比较有效的电刺激疗法主要有：外刺激法、鼓室内电刺激法、深脑部电刺激法。 4.习服疗法 （1） 耳鸣不完全掩蔽：用低强度宽带噪声来掩蔽耳鸣，音量以刚刚听到为准，不全部掩蔽耳鸣。 （2）放松训练：闭目静坐或平卧，用意念控制神经和肌肉的紧张性，先从头皮、额部、面部肌肉开始放松,逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。 （3）转移注意力:当一旦想到耳鸣，立即将注意力转移到其他事情上。 （4）心理调适和心理咨询：树立能适应的信心，改变用药物使耳鸣停止才算治愈的错误观点，放弃对药物的长期依赖，把耳鸣比作亲属的鼾声和火车轰鸣声，争取尽快习惯或适应它,学会与耳鸣和平共存。 5.掩蔽疗法 通过外界提供的一种声源来掩蔽患者耳鸣的一种治疗方法。通常可以利用耳鸣掩蔽器、纯音听力计或收录机等设备能提供的窄带噪声、宽带噪声、调频声或言语噪声等来进行掩蔽。 6.佩戴助听器 早在1943年Fowler就应用助听器来治疗耳鸣。常用于合并有听力损失的耳鸣患者，对低音调的耳鸣患者也很适用。外界噪声经助听器放大后进入耳内，加上助听器的本底噪声，相对患者的耳鸣来讲是另一种形式的声掩蔽。同时外界有用的声信号相对耳鸣声来讲提高了信噪比，有利于改善患者的听话能力。 耳鸣有可能是突发性耳聋的伴随症状。突发性耳聋是一种突然发生的感觉神经性耳聋，又称爆聋。是耳科的急症，1万人中约有10人发病，随着年龄增长，发病率增加，而且有发病率逐年上升趋势，其中3/4在40岁以上。近年来，青年人发生的突发性耳聋也见增加。因此，对于避免耳鸣的发生，养成良好的生活习惯是非常有必要的。 本文系姚望医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早晨醒来或者天气变化就连续性喷嚏，每次十几个甚至几十个；喷嚏后有大量清水样鼻涕，每天换洗几条手帕或用掉整卷手纸，如果您有这样的情况，您有可能患上了过敏性鼻炎。过敏性鼻炎亦称变应性鼻炎，普通人群的患病率均为10-40%，以鼻痒、流清涕、喷嚏、鼻塞四大症状为特点。是发生在鼻粘膜的变应性疾病，是一种难治性的常见鼻病，发生于任何年龄，多见于中青年，常有家族遗传史。世界卫生组织将过敏性鼻炎分为轻度和中重度两种程度。轻度过敏性鼻炎对患者生活并无大的影响，而中重度则已经干扰患者生活，导致生活质量下降，工作效率降低、学习成绩下降，影响睡眠、娱乐，患者十分苦恼。过敏性鼻炎在临床上分为常年性和季节性两大类。常年性过敏性鼻炎一年四季都有症状。儿童由于无法表达，经常表现为推鼻子、做鬼脸、青眼窝等。季节性过敏性鼻炎症状更加严重，每年固定季节发作，让患者苦不堪言。那么究竟是什么原因引起了过敏性鼻炎呢？首先是特异性个体。通俗地说就是个体差异或过敏体质，只有这样的人群才会患变应性疾病，并有一定的遗传因素。其次是特异性抗原。就是能够引起过敏性体质的人过敏的物质，主要是可吸入的花粉、尘螨、昆虫、皮毛、真菌和各种化学物质等，甚至一些食物，如蛋、牛奶、鱼虾和化妆品，也可致敏。再次是过敏体质的人与过敏源相接触。也就是说可能患病的人接触到可能引起患病的东西，从而发生过敏性鼻炎。鼻子，人体健康的“晴雨表”，它忠实地担负着调湿调温、过滤空气、灭菌杀“敌”等功能，科学家形象地将它称为人体的“健康卫士”。但是生活中我们往往忽视了“健康卫士”的健康。据统计，仅过敏性鼻炎患者，在我国就大约有2.6亿，严重影响了人们的日常生活。目前对于过敏性鼻炎尚无根治的办法。但是反复对症治疗可有效防止过敏性鼻炎的症状发作，或减少发作频率，现介绍几种常用治疗方法：1、脱敏治疗（免疫疗法）主要用于吸入过敏原所致的过敏性鼻炎；将过敏原制成抗原，用反复递增的方法注射抗原，提高病人对过敏原的耐受能力，达到再次呼吸过敏原后不再发病，或者发病后症状明显减轻为目的。其疗法时间较长，患者一般无耐心坚持到将疗程完成，疗程少则3月，多则数年。2、抗过敏药物治疗此类药物可以缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕，如：扑尔敏、开瑞坦等，但这类药物大多数对中枢有抑制作用，服用后有乏困、嗜睡症状，故操作和司乘人员慎用。3、激素治疗此类药物主要对抑制鼻粘膜的炎症反复，小剂量长期应用可以减轻症状，一般用鼻喷雾剂，如：雷诺考特、内舒拿等喷剂。4、降低鼻粘膜敏感性治疗如：微波、激光、射频、冷冻等，此类治疗在短时间内可获良好的效果，以后复发后可再次治疗，目前此类方法用的较为普遍。5、手术治疗此法不作为首先治疗法，对于以上治疗方法无效时考虑手术治疗，但手术后有轻重不一的并发症存在，如眼干、嗅觉减退等。过敏性鼻炎治疗的目的是缓解症状以及减少过敏性鼻炎的发病时间。通常不能达到完全治愈的效果，除此之外我们还应该加强自我保健与预防，“防”与“治”结合才能取得最理想的效果。当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮，外出时可以带上口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。当症状主要发生在室内：可以注意以下几点：首先、注意生活细节；引起过敏症状的物质称做过敏原，在户外（一般为季节性过敏原）和户内（一般为常年性过敏原）均可被发现。以下10点可以帮助您减少这类过敏原。另外还要注意减少霉菌和霉变的发生，由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原，因此你还要注意消除蟑螂，并处理好宠物及小动物。生活细节：1.在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户；2.移去过敏源，包括宠物，烟，甚至可疑的花草或者家具；3.使用有空气清洁过滤功能的空调，以去除花粉（但可能无法过滤灰尘）；4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度，最好使空气湿度降到50%以下。5.修理潮湿的地下室，通气口和浴室，并应该去除室内或者阳台上的花草；6.持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生）；7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾；并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上；8.用木板，地砖等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。9.收拾好你的小物件，如书籍，录音盒，CD，光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。10.不要为减轻症状服用超量的药物；如果有返酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高，并在医生指导下服用抗酸药。其次、控制室内霉菌和霉变的发生；霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状，广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润的环境中，如地下室及卫生间，一般霉菌的来源包括家用湿化器，浴缸，湿毛毯，淋浴房，花草，旧报纸，垃圾箱等。1、用漂白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉，或者酌情处理，去除霉菌。3、保持干燥，地毯应注意防止潮湿，并保持书籍，报纸和衣物的干燥通风，食物也应合理保存，防止霉变。4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌。再次、彻底杀灭蟑螂等害虫；蟑螂已经存在超过3亿年，大部分生长在温暖和湿热的环境中，并在办公室，家庭房间内普遍存在，蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质，尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。怎么样清除蟑螂？1、仔细的检查下水沟，墙上的裂缝，地板隔及窗户，防止蟑螂进入。2、保持室内干燥，蟑螂多生活在潮湿的环境中，因此应注意不要有任何漏水的地方，尤其是厨房。3、保持室内清洁，在清洁，干燥的环境中，蟑螂会感到自己不受欢迎。用餐后要将食物及时密闭，将地上及垃圾袋内的垃圾及时清理，并将餐具用热水冲先干净，不洁的餐具会吸引蟑螂的目光。另外炉灶等处也要定期的清洁。4、在屋内无人的情况下使用杀虫剂消灭蟑螂。最后、远离宠物。过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物，与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑，唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状，这此不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质，由于猫类和犬类都能产生皮屑，故不存在无过敏原的有毛动物，所以：①对过敏性患者，最好的办法是不接触，或者接触的时间尽可能少。②如果一定要养宠物，最好先花一些时间和别的小动物在一起，确定对它有无过敏反应，或者喂养无皮毛的动物，如海龟，鱼类等。③定期给动物清洁，可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。④清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。嘉兴市第一医院耳鼻咽喉科姚望

鼻息肉术后防复发全攻略鼻息肉多见于成年人，是由鼻部粘膜长期水肿所致，以变态反应和慢性炎症为主要原因。鼻息肉的症状以进行性加重鼻阻塞为主。随着息肉不断长大，鼻塞由间歇性变为持续性，病人只好张口呼吸。口干、口臭、鼻涕不易擤出、嗅觉丧失、头昏及头痛等也是常有症状。巨大或多发性鼻息肉不仅塞满了鼻腔，而且使鼻背饱满，外鼻增宽，向外膨隆，很像青蛙伏在面部中央，医学上称为“蛙鼻”。鼻息肉也有恶变的可能。因此，对某些鼻息肉表面不光滑、触之质脆、易出血或鼻涕中带血的，尤其发生在40岁以上的病人，都应提高警惕，应尽早治疗，做病理检查，以免贻误治疗。当然息肉多需要采用手术治疗，但手术后复发率高一直是困扰鼻息肉患者的主要问题。以目前的治疗手段，以下可以明显减少鼻息肉的复发率。1.采用适当的手术方式目前多采用鼻内窥镜技术将鼻息肉彻底摘除这是降低手术后复发率的保障。由于鼻息肉多不仅局限于鼻，还可以向周围侵犯鼻窦，使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很容易复发，在一些大中城市已经基本被淘汰。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，可清晰地观察到息肉的起源部位，减少盲目性，有利于彻底摘除鼻息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。当然，为了减少鼻息肉的复发机会，除了采用各种不同的手术方式尽可能彻底摘除息肉外，应同时治疗鼻炎和鼻窦炎，处理鼻中隔偏曲和肥大的中鼻甲，并注意治疗变态反应性疾病。由于激光微波的局限性，病人在选择使用激光，微波等治疗鼻息肉的时候一定要十分谨慎。2.手术后要定期复诊要定期到医生处了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，将新生的肉芽或者囊泡去除，以保证手术效果，一般情况下出院1～2个月内每周行鼻窦内窥镜复查清理及冲洗鼻腔鼻窦至少1次；出院2～6个月内每2周门诊复查1次，并对术腔内的慢性炎症、再生息肉、窦口狭窄、中鼻道黏连等进行处理；术后1～2年内要定期行鼻窦内窥镜门诊随访。3.需要坚持局部用药糖皮质激素具有强大的抗炎作用，它可使鼻息肉大者变小，小者变无，因此有“药物手术”之称，但机理尚未完全阐明，可能与其对炎性细胞、炎性介质、细胞因子、鼻部血管等多靶位作用有关。用药途径主要是口服、静脉点滴、鼻腔局部应用。考虑全身用药的不良反应较大，对于预防术后复发，一般采用鼻腔局部用药途径。目前常用的药物是布地奈德鼻喷雾剂，一般在术后一周就可以使用，成人开始时每个鼻孔各喷两喷，早晚各一次，症状缓解后，剂量可减到每天每个鼻孔喷一次，每次一喷，但需要坚持用药，可能需要3个月。喷的时候要注意不要直接喷向鼻中隔，6岁以下的儿童不主张长期应用激素。其不良反应较少，相对比较安全。另外，鼻腔应用油剂，如复方薄荷油等，可软化结痂，有利于其排出，这样可以减轻局部的炎症反应，促进术腔的正常上皮化，从而降低复发率。对于伴有鼻窦炎的鼻息肉患者，可以考虑应用红霉素或阿齐霉素，是取其抗炎作用而不是抗菌作用，建议患者不要擅自应用，要咨询医生。4禁止吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物；治疗后预防受凉感冒，以免影响创面愈合；个别患者治疗后一周内出现鼻堵、流涕、鼻背轻微肿胀等，属正常现象；不要用力擤鼻涕或用手抠鼻子，以免鼻腔出血；术后三天内不应从事体力或大运动量活动，以防出血。需要指出，有一部分患者，即使采用上述方法，仍有复发的可能。如一些称做为鼻息肉病的患者。因此完全保证不复发是不现实的，但对大部人来说，鼻息肉手术后不复发的可能性还是很大的。 嘉兴市第一医院耳鼻咽喉头颈外科姚望 主治医师