神经内科

脑中风其实分二大类：缺血性卒中和脑出血。前者亦有称“脑血栓”、“脑梗死”等。由于脑中风的高致残率、高致死率，很多的病人在得了脑中风后，会出现过度担心、情绪低落、恐惧、焦虑、甚至抑郁，有些人会出现“自暴自弃”，当然有一些人觉得“无所谓”，“不在乎”，特别是症状比较轻的患者。其实上述二种态度均是有害的。第一种会影响到脑中风后的康复，甚至会加重症状及经济负担。而第二种态度则更不可取，因为这些病人不知道脑中风极易复发。我在临床上曾经遇到一例病人，出院后第三天家属又将其送来，因为脑梗死再发了。而1年内复发的病例，每年都能遇上好多例。脑中风其实是有病因的。最主要的病因是动脉硬化和心脏病。动脉硬化包括动脉粥样硬化和高血压小动脉硬化。因此脑中风是可以预防的，在西方发达国家，脑中风发病率已经下降了。得了脑中风后，一定要上医院，一则治疗本次疾病，另外更重要的是确定脑中风的病因。针对病因治疗是最好的办法，例如心脏病房间隔缺损，给予介入或手术治疗，封堵缺口，就可治愈，一般不会再发。但是对于最常见的病因：动脉粥样硬化，则无法根治。因此需综合治疗，下面重点谈谈这个方面的治疗和预防。一、平时的生活方式1、限制盐的摄入及体重管理：特别是有高血压者。建议每天钠盐摄入小于2.4g。对于肥胖者，建议减重，并监测体重。2、饮食：倡导“地中海式饮食”，即强调多吃蔬菜、水果、谷类、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、坚果类、橄榄油，少吃动物内脏、鸡皮、鸭皮，少吃糖和红肉。如有糖尿病，尚应严格糖尿病饮食，具体可向内分泌科咨询。3、活动：如能参加体力锻炼，建议至少每周1～3次、每次40分钟的中-强度有氧运动，例如快走、骑自行车、慢跑等。但是要注意：若年龄较大，或有心脏病、肺病等疾病者，活动强度不要太大，时间不要过长，以活动后不累为宜，且活动时最好有陪同。4、戒烟限酒：戒烟包括被动吸烟，若既往有大量饮酒者，建议男性患者每天平均饮酒量不超过红酒1两，女性患者不超过红酒半两，平时不饮酒者不建议再饮酒。5、日常行为和情绪：保持平静的心态，避免突然情绪变化如突然激动、愤怒、哭泣、争吵等。避免长时间久坐不动，或长时间打牌、打麻将等。平时保持大小便通畅，不建议作重体力劳动。二、控制危险因素1、高血压：是最重要的危险因素，无论收缩压还是舒张压，均可增加脑中风的发生率。有研究表明：收缩压每增高10mmHg，发生脑中风的风险分别增加1.9倍（男性）和1.7倍（女性）。一般至少要控制在135/85mmHg以下，对合并糖尿病者，应控制在130/80mmHg以下。但仍应避免出现低血压。2、糖尿病：糖尿病是脑中风的明确危险因素，根据不同类型和严重程度，糖尿病增加脑中风风险的相对危险度为1.5-3.0，因此应控制血糖，但要避免低血糖。3、高血脂：除低脂饮食外，应定期进行血脂检测，若增高，在医生指导下服药治疗。4、心脏病：如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、房顫、房间隔缺损、心房粘液瘤等，特别是年龄增大后的非瓣膜性房顫，可使脑中风发病风险增加50%，对于冠心病或心衰患者，房顫能使脑中风风险增加2倍（男性）和3倍（女性）。尽可能手术或介入治疗心脏病，而无法手术或介入治疗的，或无法治愈的，如房顫，建议长期抗凝治疗（华法林或达比加群、利伐沙班等）。5、肥胖：主要是减肥6、吸烟：应戒烟，特别是对于被动吸烟者，亦应停止吸二手烟。7、酗酒：见上述，应戒酒或限制酒精摄入。8、颈动脉硬化：如颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块甚至颈动脉狭窄，应服药控制，对于颈动脉重试狭窄（70%以上），建议支架植入或手术治疗。三、药物治疗1、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物，其有抗血小板凝集作用，可降低脑梗死的发病率，若无禁忌症及不良反应，应长期规则服用，不擅自停服。2、他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片，有调脂、延缓动脉粥样硬化作用，对缺血性脑中风，建议在医生指导下长期应用。四、定期医院复诊、复查建议平时注意监测血压、血糖、血脂等。建议血压监测值记录在笔记本上，在门诊复诊时供医生参考。监测的血糖。血脂亦最好记录在册，以供医生参考。定期神经内科门诊，最好是脑血管病门诊复诊，择期复查有关指标，对于及时调整治疗方案、避免药物不良反应、有效预防卒中复发，具体十分重要的意义。总之脑中风虽然是高致残率、高复发率的一种疾病，但可以预防、可以治疗，大部分病人的防治应采取上述综合措施。幻想一次治愈，对于大部分病人来说是不可能的。大部分脑中风并不可怕，可怕的是脑中风后不去积极应对它！

脑中风，医学上称脑卒中，是目前世界上导致人类死亡的第二大死因，而随着我国经济的发展、人民生活水平的提高以及人口老龄化，我国的脑中风发病率也越来越高。而且脑中风也是致残率最高的疾病。日常生活中老百姓也能感觉到这个变化，以前很多人都没听过这个病，现在听到或看到邻居、亲戚或隔壁村庄某人得了这个病，导致手脚瘫痪了、讲不清楚话了、或嘴巴歪了，甚至因为脑中风而死亡的。脑卒中其实分二大类：缺血性卒中和脑出血。前者亦有称“脑血栓”、“脑梗死”等。由于脑卒中的高致残率、高致死率，很多的病人在得了中风后，会出现过度担心、情绪低落、恐惧、焦虑、甚至抑郁，有些人会出现“自暴自弃”，当然有一些人觉得“无所谓”，“不在乎”，特别是症状比较轻的患者。其实上述二种态度均是有害的。第一种会影响到中风后的康复，甚至会加重症状及经济负担。而第二种态度则更不可取，因为这些病人不知道脑卒中极易复发。我在临床上曾经遇到一例病人，出院后第三天家属又将其送来，因为脑梗死再发了。而1年内复发的病例，每年都能遇上好多例。脑卒中其实是有病因的。最主要的病因是动脉硬化和心脏病。动脉硬化包括动脉粥样硬化和高血压小动脉硬化。因此脑卒中是可以预防的，在西方发达国家，脑卒中发病率已经下降了。得了中风后，一定要上医院，一则治疗本次疾病，另外更重要的是确定卒中的病因。针对病因治疗是最好的办法，例如心脏病房间隔缺损，给予介入或手术治疗，封堵缺口，就可治愈，一般不会再发。但是对于最常见的病因：动脉粥样硬化，则无法根治。因此需综合治疗，下面重点谈谈这个方面的治疗和预防。一、平时的生活方式1、限制盐的摄入及体重管理：特别是有高血压者。建议每天钠盐摄入小于2.4g。对于肥胖者，建议减重，并监测体重。2、饮食：倡导“地中海式饮食”，即强调多吃蔬菜、水果、谷类、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、坚果类、橄榄油，少吃动物内脏、鸡皮、鸭皮，少吃糖和红肉。如有糖尿病，尚应严格糖尿病饮食，具体可向内分泌科咨询。3、活动：如能参加体力锻炼，建议至少每周1～3次、每次40分钟的中-强度有氧运动，例如快走、骑自行车、慢跑等。但是要注意：若年龄较大，或有心脏病、肺病等疾病者，活动强度不要太大，时间不要过长，以活动后不累为宜，且活动时最好有陪同。4、戒烟限酒：戒烟包括被动吸烟，若既往有大量饮酒者，建议男性患者每天平均饮酒量不超过红酒1两，女性患者不超过红酒半两，平时不饮酒者不建议再饮酒。5、日常行为和情绪：保持平静的心态，避免突然情绪变化如突然激动、愤怒、哭泣、争吵等。避免长时间久坐不动，或长时间打牌、打麻将等。平时保持大小便通畅，不建议作重体力劳动。二、控制危险因素1、高血压：是最重要的危险因素，无论收缩压还是舒张压，均可增加脑卒中的发生率。有研究表明：收缩压每增高10mmHg，发生脑卒中的风险分别增加1.9倍（男性）和1.7倍（女性）。一般至少要控制在135/85mmHg以下，对合并糖尿病者，应控制在130/80mmHg以下。但仍应避免出现低血压。2、糖尿病：糖尿病是脑卒中的明确危险因素，根据不同类型和严重程度，糖尿病增加卒中风险的相对危险度为1.5-3.0，因此应控制血糖，但要避免低血糖。3、高血脂：除低脂饮食外，应定期进行血脂检测，若增高，在医生指导下服药治疗。4、心脏病：如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、房顫、房间隔缺损、心房粘液瘤等，特别是年龄增大后的非瓣膜性房顫，可使卒中发病风险增加50%，对于冠心病或心衰患者，房顫能使卒中风险增加2倍（男性）和3倍（女性）。尽可能手术或介入治疗心脏病，而无法手术或介入治疗的，或无法治愈的，如房顫，建议长期抗凝治疗（华法林或达比加群、利伐沙班等）。5、肥胖：主要是减肥6、吸烟：应戒烟，特别是对于被动吸烟者，亦应停止吸二手烟。7、酗酒：见上述，应戒酒或限制酒精摄入。8、颈动脉硬化：如颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块甚至颈动脉狭窄，应服药控制，对于颈动脉重试狭窄（70%以上），建议支架植入或手术治疗。三、药物治疗1、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物，其有抗血小板凝集作用，可降低脑梗死的发病率，若无禁忌症及不良反应，应长期规则服用，不擅自停服。2、他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片，有调脂、延缓动脉粥样硬化作用，对缺血性脑卒中，建议在医生指导下长期应用。四、定期医院复诊、复查建议平时注意监测血压、血糖、血脂等。建议血压监测值记录在笔记本上，在门诊复诊时供医生参考。监测的血糖。血脂亦最好记录在册，以供医生参考。定期神经内科门诊，最好是脑血管病门诊复诊，择期复查有关指标，对于及时调整治疗方案、避免药物不良反应、有效预防卒中复发，具体十分重要的意义。总之脑中风虽然是高致残率、高复发率的一种疾病，但可以预防、可以治疗，大部分病人的防治应采取上述综合措施。幻想一次治愈，对于大部分病人来说是不可能的。大部分中风并不可怕，可怕的是中风后不去积极应对它！本文系朱晓东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。