脊柱外科

口服药物有：阿仑膦酸钠片，商品名福善美，每片70mg，每次一片，每周一次，早晨起床后空腹服用，服用后半小时不能平卧，或坐或站或走，长期服用。 阿仑膦酸钠片(默沙东-福善美)，70mg/片，1片/盒，58.46元/片/盒1片/1次/周，1年52周，所以1年的费用是：58.46元52周=3039.92元/年 可替代阿仑膦酸钠片的有唑来膦酸钠注射液(进口的商品名是密固达)，瓶装，100ml5mg，静脉注射，一年一次，注射唑来膦酸注射液的前后各用一瓶250ml的生理盐水冲管用（也就是说，先输一瓶生理盐水，然后再输唑来膦酸注射液，然后再输一瓶生理盐水）。注射前服用塞来昔布，降低副作用，有些病人有副作用，犹如感冒，全身酸痛难受，过几天就会好，也有一些患者这个副作用持续时间比较长的。用此药时应该检查肾功能，如肾功能不好慎用。 为了降低唑来膦酸注射液的副作用，可以先口服阿仑膦酸钠片1-2月后再开始使用唑来膦酸注射液，减少输液后的反应。 严重肾功能不全患者(肌酐清除率小于35ml/min)不建议使用唑来膦酸注射液。 唑来膦酸注射液(诺华-密固达)，100ml5mg/瓶，2449.72元/瓶，2449.72元/年。 第二个液体剂型治疗骨质疏松的药物是特立帕肽(重组人甲状旁腺激素)。 特立帕肽(进口药，商品名：复泰奥，成分就是重组的人甲状旁腺激素)：是首个美国FDA批准促新骨形成的药物(通俗地讲就是长骨头);能够提高骨量，改善骨质量。一般用于重度骨质疏松症，T值低于-3.5，某个部位发生骨质疏松性骨折的患者。一个患者一生仅用两年；像胰岛素一样预充式的包装，冷藏储存，一支(2.4ml/支)里面含有28天的量，每天20ug(80ul)皮下注射(腹部或大腿外侧)，每天换针头。一个月内疼痛缓解，半年内骨头矿化后，做骨密度检查才能看到提示。 特立帕肽注射液(礼来-复泰奥)，20ug/支，5200元/支，62400元/年。 使用特立帕肽药物之前，需要化验检查一些项目： 1.骨密度。2.肝功16项，碱性磷酸酶异常升高的患者，需要排除Paget's等代谢性骨病。3.肾功7项:肌酐清除率<30ml/min时不可使用。4.钙、磷等电解质和维生素D。5.骨代谢标志物(I型胶原、beta胶原特殊序列等四项)。6.甲状旁腺激素PTH。  第三个液体剂型治疗骨质疏松的药物是地舒单抗. 地舒单抗可减少破骨细胞形成、功能及存活，抑制骨吸收。地舒单抗像胰岛素一样预充式的包装，冷藏储存，60mg/支，皮下注射，1次/半年，治疗5年。地舒单抗总体安全性较好，治疗前要注意纠正低钙血症，补充充足的钙剂和维生素D。不良反应主要包括低钙血症、严重感染(膀胱炎、呼吸道感染、皮肤蜂窝织炎等)、皮疹、皮肤瘙痒、肌痛或骨痛等；长期用药者有出现下颌骨坏死及非典型股骨骨折的个例报告。 地舒单抗对于肾脏功能无特殊要求，因此，有严重肾功能不全的患者可以使用。 地舒单抗(美国安进)，60mg/支，623.53元/支，2次/年，1247.06元/年。  所有的药物，请到医院找专业的医生，进行确诊诊断，然后根据病情进行开药，此处不提供诊疗服务，不是开医嘱，更不是建议按照这个方法去治疗，而只是给一些专业性的仅供参考的建议(虽然我自认为是专业性的建议，但在有些医生的眼里，可能我的这些也是很业余的，或者不正确的)。别到时候你吃药吃出问题了，来找我的麻烦。好心办成了坏事儿了。 服用任何药物，请详细阅读药品使用说明书。药品使用说明书，不仅仅是给医生看的，更是给服用药物的患者看的。切记、切记、切记。 还有一个配套基础药，就是阿法骨化醇软胶囊，成分是1-羟基维生素D3,每粒0.25微克，每次两粒，每日一次。 只要是维生素D3类的药物，实际上都是可以的。阿法骨化醇软胶囊，有进口的，叫阿法迪三，有国产的，叫法能。 还有一种可以直接吸收的维生素D3类药物，叫骨化三醇胶丸，进口的商品名叫罗盖全，国产直接叫骨化三醇胶丸。 不管是用阿法骨化醇软胶囊，还是骨化三醇胶丸，选其一就可以了。无需重叠使用。对于老年人吸收功能不好的患者来说，骨化三醇胶丸理论上要好一些，因为直接吸收使用，无需通过肝肾的加工再造。 理论上讲，使用这些药物治疗时，每个月要抽血查血钙浓度。或者每间隔3个月复查血钙。但实际上没那么严格。因为每个病人也不愿意那么频繁地抽血。所以，如果觉得有啥不舒服，最佳的选择，就是赶紧去医院找医生看。 下面罗列几个我们医院门诊常用治疗骨质疏松症的药物及价格。 1.阿仑膦酸钠片(默沙东-福善美)，70mg/片，1片/盒，58.46元/片/盒2.唑来膦酸注射液(诺华-密固达)，100ml5mg/瓶，2449.72元/瓶3. 地舒单抗(美国安进)，60mg/支，623.53元/支4.特立帕肽注射液(礼来-复泰奥)，20ug/支，5200元/支5.阿法骨化醇软胶囊(云南贝克诺顿-阿法迪三)，0.25ug20粒/盒，36.48元/盒6.阿法骨化醇片(国采)，0.25ug30粒/盒，36.9元/盒7.骨化三醇胶丸(罗氏制药),0.25ug10粒/盒,49元/盒。8.维生素D2软胶囊,0.125mg20/97元/盒

简介双通道脊柱内镜下腰椎经椎间孔减压，植骨融合内固定术（UBE-TLIF、ULIF）Endo-TLIFwithUBE技术（单侧双通道脊柱内镜下融合技术）是指椎管减压+镜下椎体融合内固定术，采用了UBE专用...双通道脊柱内镜下腰椎经椎间孔减压，植骨融合内固定术（UBE-TLIF、ULIF）Endo-TLIFwithUBE技术（单侧双通道脊柱内镜下融合技术）是指椎管减压+镜下椎体融合内固定术，采用了UBE专用综合器械包和专用等离子射频手术系统及融合耗材，在UBE内镜辅助下可完成中央椎管、双侧神经根及侧隐窝狭窄的减压，并可在镜下进行椎间植骨融合的一项技术。UBE凭借它的视野全面和操作灵活的特点，弥补了单通道孔镜的手术效率低下的缺陷。在治疗严重的腰椎管狭窄和镜下融合方面具有很大的优势。其镜下视野开阔，操作灵活，活动度大；在水介质下操作，保证了视野清晰。UBE-TLIF手术与传统TLIF（开放融合内固定）手术相比，手术时间基本相仿，但具有手术创伤小、出血少、感染率低等多项优点，不仅以精准、微创的治疗方式减少患者手术风险，同时有利于患者术后的早期康复。我科从2020年初步开展UBE术式，历经半年的探索与积累，实现了UBE镜下减压向镜下融合的跨越，脊柱微创技术迈上新的台阶。ULIF适应症：1.各种类型的腰椎间盘突出症(侧隐窝)；2.椎管狭窄症；3.轻度的腰椎滑脱；4.腰椎不稳伴或不伴上述疾病。5.盘源性腰痛、部分腰椎翻修病例、局限性退变侧凸等。手术操作展示UBE-TLIF手术术中透视定位镜下处理椎管及椎间隙内镜直视下螺钉及融合器植入术中C臂机透视置管缝合 EndoLIF开启了全内镜辅助下腰椎融合的时代，但Ⅱ°以上腰椎滑脱、严重的腰椎管狭窄、高髂嵴L5/S1病变等应列为内镜下融合禁忌症。各种脊柱微创内镜手术都有各自的优缺点，不能一味的追求微创而忽视了患者本身的情况，只有在充分考虑患者的病情、实际情况等之后，由医师与患者共同选择一款适合的手术方式，才能真正体会到脊柱微创技术所带来的技术革新与医疗进步所带来的便利。

简介UBE技术（UnilateralBiportalEndoscopyTechnique，单侧双通道内镜技术）是近年新出现的一种脊柱微创技术。与传统开放性腰椎减压手术相比，该技术对软组织的损伤很小，手术效率更高，安全...UBE技术（UnilateralBiportalEndoscopyTechnique，单侧双通道内镜技术）是近年新出现的一种脊柱微创技术。与传统开放性腰椎减压手术相比，该技术对软组织的损伤很小，手术效率更高，安全性也更高，主要用于腰椎减压及融合术，同时也适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱症、颈椎病等颈椎、胸椎、腰椎的退变性疾病。与单通道不同，该技术通常建立两个通道，一个为观察通道，一个为器械操作通道。观察通道一般会用到0°或30°UBE内镜，操作通道使用UBE专器械，如UBE刮匙、磨钻（UBE内镜磨头）、UBE内镜刨刀、UBE内镜消融电极、UBE椎板咬骨钳、UBE髓核钳、UBE神经拉钩等。UBE技术于2019年被引入国内，我科最早于2020年开展此类手术，是全国最早开展UBE技术的医院之一，至2022年8月底已完成j近200例。该技术操作灵活、范围更广、减压更彻底，有效保护了脊柱稳定结构和腰椎的功能。UBE的技术特点：1.兼有内镜放大的视野和开放手术灵活的操作;2.应用常规椎间孔镜器械和脊柱开放手术器械;3.对肌肉损伤较小、透视少(可能为零);4.可以进行镜下融合;5.对椎管狭窄具有独特的优势;6.有内镜操作经验者学习曲线较短;7.条件成熟同样可以用于颈胸段UBE技术较常规单通道内镜技术区别：1.使用关节镜器械及传统脊柱开放性器械进行操作；2.双通道设计，关节镜的独特放大功能，手术视野宽阔清晰；3.使用常规开放器械进行操作，效率更高；4.透视次数极少（1次即可），减少医患X线暴露的风险；5.对椎管狭窄的同侧减压及对侧减压具有其独特的优势，同时也可行镜下融合；6.同样适用于一些高龄、需要减压融合或者翻修等特殊病例的微创处理。UBE适应征：1.各种类型的腰椎间盘突出症；    2.各种类型的腰椎管狭窄症；3.轻度的腰椎滑脱症；          4.神经根型颈椎病；5.椎间盘突出复发我科病例展示UBE处理腰椎间盘突出症术前MR术后MRUBE处理腰椎椎管狭窄症术前MR术中减压：显露硬膜囊及神经根MR复查UBE减压手术两个小切口均不足1cmUBE处理黄韧带骨化症术前CT术前MR术后CT复查术后MR复查各种脊柱微创内镜手术都有各自的优缺点，不能一味的追求微创而忽视了患者本身的情况，只有在充分考虑患者的病情、实际情况等之后，由医师与患者共同选择一款适合的手术方式，才能真正体会到脊柱微创技术所带来的技术革新与医疗进步所带来的便利。