脊柱外科

1.骨水泥灌注到椎体内止痛，是什么机制？ 骨水泥填充到骨折椎体内，凝固后就可以起到支撑、固定的效果，从而让骨折椎恢复稳定，从而疼痛会减轻或消失，并且防止骨折椎体进一步塌陷。 2.打完骨水泥，骨折椎稳定性就一定确保没问题吗？手术后要不要复查？ 如果骨折碎得严重，水泥打完也不一定会马上就完全恢复椎体稳定性，骨折碎裂越严重，手术后越不能过多活动。 手术后第1、3、6个月复查手术部位正侧位，第6个月复查手术部位CT及多平面重建（矢状面、冠状面），之后每年复查一次骨密度、手术部位正侧位。 3.骨水泥打完了，但治疗还没结束，为什么？ 骨质疏松治疗非常重要，只打水泥只是治标，治疗骨质疏松才是治本，如果不重视骨质疏松的治疗，将来再骨折的机会还是会很大。 4.骨折修补好了,还会痛吗？ 很多患者都不疼了，还痛的原因是合并肌肉筋膜损伤，使用药物或使用棍点手法可以有效治疗；也有一些是骨折太碎，填充骨水泥后还有一些不稳，仍需要时间来愈合。 5.骨折真正愈合通常需要多久时间？ 骨折愈合通常需要3-6个月时间，在此期间，不要做剧烈运动。 6.打完骨水泥后多久可以起床、走路？ 打完骨水泥后2-3小时，骨水泥干结稳定后，就可以离床活动，逐步过渡到下地行走，注意不要扭伤，动作要稳定并放慢一些，卧床时间久的护着刚起床时可以试用助行器。 7.骨水泥打完后可以正常去运动吗？ 2-3个月内不能跑跳、突然改变体位，日常散步是可以的，身体情况及环境条件允许，在有家人看护下，可以练习倒走或游泳。 8.打完骨水泥后一直挺好的，为什么突然又痛了？ 很多时候都是康复期中的正常反应，但如果休息对症处理后效果不好，要小心骨水泥移位、其他地方再骨折或者椎体发炎，需及时跟医生联系评估。 9.要不要戴腰围或支具，分别有什么不同？戴多久？ 按照骨折部位来选择是否戴腰围和支具，腰3及以下戴腰围，胸9-腰2 建议佩戴支具，胸9以上建议不用佩戴腰围和支具。 戴多久有骨折类型决定，医生说骨折碎得厉害戴2个月，骨折碎得不厉害戴1个月，记得询问一下医生骨折碎裂程度。 10. 能不能抱小孩、买菜、搬抬整理房间？多久可以？ 不能！ 3个月以上，复查评估骨折顺利愈合后可以。手提重量不要超过10斤。 11.还有一些疼痛怎么处理？ 局部压痛点可以使用法斯通或扶他林涂擦，可以贴吲哚美辛巴布膏，口服西乐葆 或 依托考昔这类比较安全的消炎止痛药。同时，注意休息，假如不缓解，要及时联系医生。 12. 打了骨水泥，同一个地方又出问题了，怎么办？ 通常需要再手术，经验丰富的专家可以争取进行二次灌注，椎体塌陷移位太严重的，就需要内固定了，内固定手术目前也可以微创经皮完成，不需要开刀。

坚持运动是防治骨质疏松的有效方法 骨质疏松早在1989年，世界卫生组织就提出预防骨质疏松的3大原则：补钙、运动疗法和饮食。然而，更多的人却把眼光放在补钙和饮食上，忽略了运动疗法在预防骨质疏松上的重要作用。即使偶尔有认识到其重要性的人，也有不少因为不当的运动方式，反而导致身体的损伤。因此，如何安全、有效地运动，是很多骨质疏松患者迫切需要而且应该知道的。 假如您有一道答案为“是”，就有骨质疏松的可能。 1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒，就会发生髋骨骨折的情况? 2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 3.您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗? 4.您的身高是否降低了3厘米? 5.您经常过度饮酒吗? 6.每天您吸烟超过20支吗? 7.您经常患腹泻吗? 8.女士请回答：您是否在45岁之前就绝经了? 9.您曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)? 10.男士回答：您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状? 骨质疏松症是老年人最常见的代谢性骨病。其特征为全身骨量明显减少，骨组织显微结构改变，骨的脆性增高和骨折的危险性增加。 男性无论是腰椎还是股骨，骨量随年龄的增加基本呈线性减少。人体运动减少，骨骼所承受的张力和拉力减少，也是发病原因之一。中年人发生骨质疏松是必然现象，尤其是妇女更为严重，平均峰骨量低于男性而骨钙丢失速率高于男性，这是女性较男性易患骨质疏松的主要原因。由此容易引起骨痛、骨折、内分泌紊乱等多种疾病。骨量与骨机械性负荷关系密切。 运动能增加血中睾酮和雌二醇的浓度，有助于保持正常的性腺功能，对骨质疏松有预防作用。因此积极地进行体育锻炼，特别有规律地进行运动，是预防骨质疏松症的最好办法。 如果你是一位骨质疏松症患者，什么样的运动可以让骨骼强壮一些呢?西雅图市佛吉尼亚Mason医学中心内分泌专家，华盛顿大学临床委员会成员Paul.Myskowski将告诉你目前认为最有用的8种运动方式(太极拳、瑜伽 球类运动、徒步旅游、慢跑、高尔夫、跳舞、力量训练)。不过在付出实践之前你需要咨询医生，看看这些运动是否会给你带来危险，然后你就可以努力去做好了。 运动的目的 (1)进行各种方式的全身运动，便全身的骨骼都受到均匀、持久的应力、足够的张力和拉力，防止废用性退化。 (2)通过运动刺激骨组织，增加血中睾酮和雌二醇的浓度，保持正常的性腺功能。 (3)加快骨形成和钙沉积的速度，减少钙的丢失。预防骨质疏松症和骨折发生。 科学研究表明，唯有运动锻炼才是防治骨质疏松症的有效方法。适当的运动对骨骼系统有良好的刺激作用。一定的应力刺激所产生的生物电能帮助钙离子沉积于骨骼，防止骨质脱钙，促进骨的代谢。同时还可牵伸肌肉、韧带及关节囊，防止肌肉萎缩。起到保持运动功能，减少骨折的作用。但是，病人在选择运动疗法时需要遵循一定的章法。 应注意以下三点： 一是量力而行。骨质疏松症多发于老年人及绝经后妇女，病人多伴有全身退行性变化，表现为机体细胞、组织和器官的结构和功能不断减退。故首先应考虑正确选择运动项目。 超负荷的运动量或不当的运动形式对病人往往是负担，能造成不良后果。这就要求病人结合自己的体质、病情及年龄等，选择相宜的锻炼形式。病情较轻、体质较好的可采取跑步、乒乓球、羽毛球，也可借助某些健身器材如跑步机、划船机等进行锻炼。这种形式对骨质疏松症的治疗效果更显著; 体质较差的可采取散步、慢跑、太极拳、气功、体操等。通过有节奏的、持续的呼吸运动，可使人体获得更多的氧并加以充分地运用。同时对全身负重关节的持续刺激，较适合骨质疏松症的治疗和预防。 运动量由小而大，循序渐进。经过一阶段的锻炼，再根据各自的条件和习惯缩短或延长时间，或适当加大运动强度和运动量。病情较重或体弱者，运动时间和量应酌情减少。 二是持之以恒。科学研究认为，骨质疏松症的运动疗法以天天进行最好，隔天或每周3次也能使身体起到相当健康的水准。但不可三日打鱼、两日晒网，否则，效果将不显。风雨雪天或酷热天气可在室内小范围进行，以保持锻炼之连续性。一般情况较好的病人，可选择一些自己感兴趣的运动项目，这样较易做到持之以恒，并不断取得锻炼效果。 三是自我监控。病人在锻炼中要注意自我保护，学会自我监测，以防止运动损伤或骨折的发生。进行自我监测时应对呼吸、脉搏、血压、休息、情绪、疼痛、疲劳、大小便等指标进行综合评价，不可仅以某项指标的好坏作出片面的结论，必要时应征询医生的意见。 锻炼过程中，病人还应根据自己的体质、健康状况进行自我调节和控制，一般衡量运动量是否适合，常以脉搏数作为标准，步行活动后5—10分钟，脉搏数恢复正常为适度。 如果你的骨骼已经处于虚弱状态，那么运动时你需要注意以下细节： 因为骨折的风险比正常人大很多，所以对那些有可能让人摔倒的运动要格外小心，比如下山途中，溜冰。 如果脊柱骨质疏松，那么在练习瑜伽时要避免过度后屈的动作 最后，再一次提醒，决定进行任何一项运动之前要咨询医生，尤其是如果你正在服用某种影响身体协调性，以及平衡状态的药物。 一个任何运动都适用的技巧：要有耐心。即使对骨骼生长速度极快的年轻人来说，重建健康的骨骼也需要3-4个月，对于骨质疏松患者或者老人来说，这个过程就更长了。所以，在坚持运动的第一周后，不要期望骨密度检查的结果有任何改善。骨骼的变化是缓慢的，但是它确实在改变。

腰椎间盘突出症的患者如何进行下肢肌肉的训练： 腰椎间盘突出症患者卧床不起,如果不加强下肢肌肉的锻炼,必然造成失用性肌萎缩,为患者今后的康复带来困难。椎间盘突出压迫神经者,还会引起下肢肌肉的失神经性萎缩。 下肢肌肉锻炼主要分为股四头肌的锻炼和胭绳肌的锻炼。 在卧床期间可以进行蹬腿训练:取仰卧位,尽量屈髋屈膝、足背勾紧,然后足跟用力向前上方踢出。踢出后将大小腿肌肉紧张一下,再放下还原。先做健腿后做患腿,两腿交替各做 20~30 次。 腰椎间盘突出症患者可做哪些运动锻炼： 腰椎间盘突出症患者的运动锻炼主要可以分为以下三类： (1)腰关节活动：即在不引起疼痛或不适的情况下尽量做腰部的伸屈动作,当伸屈范围增加到引起疼痛或不适时,再略微增加一些。其目的在于保持腰的活动性、减轻疼痛和提高腰关节功能。 (2)静力锻炼：增强肌力从而促进能动关节的稳定性,良好的静力锻炼应该是等长运动,即使用(收缩)某些肌肉或肌群而不运动关节，其方法是保持关节不受压力,而运用肌肉力量去推拉某一固定的物体。 例如用力推墙壁时,可以感到肌肉在工作,但是墙壁不动,关节也不动。又如坐在椅上,双手放在两膝用力,双膝也对双手起反作用力,这时上、下肢肌肉都在用力,但身体不动,关节也不动。 (3)耐力锻炼：是活动量更大的运动,如散步、游泳、骑车、慢跑以及其他形式的运动。应当指出,耐力锻炼不仅是简单的增强体质,而且是腰椎间盘突出症治疗的一部分。 耐力锻炼最容易发生的问题是运动过度,可根据自己的情况,从距离、时间、重量等方面逐步升级。 值得注意的是,锻炼引起的疼痛持续时间如超过 2 小时,应注意减少运动量。