山东第二医科大学附属医院

手术切除是肺癌的主要治疗手段，手术到底是选择何种微创还是开胸是一个让患者家属很难抉择的问题。家属既希望得到最好的治疗，又期盼手术创伤最小，恢复快。每当医生推荐微创手术，患者家属就会想医生为什么不推荐开胸手术，反之亦然，思来想去家属就会难以选择。这里给大家提几点建议：（1）手术安全和患者利益最大化第一位。手术的开展首先要保证病人的安全，不能因为微创而微创，比如说手术中遇到患者胸腔内广泛致密粘连或者大出血、肿块和周围淋巴结肿大明显侵犯血管等，这样的患者开胸手术会更加的安全，当然微创手术开展非常成熟的医院也很安全，但是操作风险大同样患者的安全和利益就不一定能得到保障。（2）肿瘤的治疗原则第二位。肿瘤的治疗原则笼统的讲主要是肿瘤和淋巴结的完整切除。对早期的、较小的肺结节、淋巴结肿大不明显的患者，微创手术有着比开胸手术创伤小、恢复快的优势，而且能够达到与开胸肺癌手术相同的治疗效果，当然花费会略微偏高一点。对于中期或者分期偏晚的患者，比如肿块比较大、纵隔淋巴结肿大明显或者侵犯血管，可能需要血管成形或者支气管成形吻合手术，这样的患者开胸手术更加符合肿瘤治疗原则，而且手术时间回避微创手术要短。（3）在尽量保证手术安全和患者利益最大化以及肿瘤的治疗原则的基础之上，接下来考虑的才是微创还是开放的问题。当然手术方式的选择还要看主刀医生擅长什么手术方式以及就诊医院微创手术开展的熟练程度进行综合分析。对于的确很难选择的患者而言，尽量多与主刀医生进行沟通综合分析判断，从而确定一个更加适合患者的手术方式。