肛肠科

很多病人来医院就诊，都会提到要求做微创手术，认为传统的手术都是创伤大、疼痛重。难道传统的手术真是创伤大、疼痛重吗？这里不只是患者、甚至非常多的专科大夫都会进入这样的误区。微创手术一般有以下几个优点：1、手术创口小，皮肤损伤少；2、疼痛轻，患者术中术后疼痛轻；3、恢复快；4、住院时间短；5、出血少。说到“痔疮”微创手术，很多人首先会想到的是PPH手术、激光，“无刀除痔，不开刀、不打针、不吃药、随治随走”，抓住患者怕疼不想手术的心理，但是这些方法真的像宣传的那么理想吗？PPH手术早期在做学术推广时说：微创无痛，病人24小时可参加工作，但实际上呢？PPH手术创立到目前，出现了很多顽固性的并发症，有些人术后肛门坠胀痛不欲生，有些人术后直肠狭窄大便堵在肛门口下不来，甚至现在很多医生和患者都惧怕了PPH手术，而且如果你看到切掉一圈直肠下端粘膜和粘膜下组织，你会很难说这是微创。而一些所谓的打一针就好的，要么是痔疮注射坏死剂，导致肛门溃烂，要么是痔疮注射硬化剂，过不了多久又复发了。而一些激光、HCPT术，无非就是高温烧灼，类似于手术中用的电刀，而且还不能做到手术精细。到目前为止，传统手术还是肛肠界公认的疗效确切的治疗方式，但并不代表手术方式大家都一模一样；很多有经验的专家，都在传统手术方式上做了革新和改良，比如在最大有效治病的同时，做到手术切口小，损伤少，使得手术更加微创和微痛。近年来，我们结合20多年的经验积累和进修学习，自创“混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术、外痔皮下组织剥离技术、皮桥离断缝合技术、肛瘘直视下内口切开法、高位肛瘘高位旷置低位切开对口引流术、肛瘘及肛周脓肿保留括约肌手术”等微创手术，真正做到手术精细、微创，损伤小，避免了困扰肛肠界的各种严重并发症和后遗症的问题。

肛瘘是我们肛肠科常见的疾病之一（肛肠科三大常见病：痔、瘘、裂），肛瘘是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，常为肛管直肠周围脓肿切开术后或自行破溃所致，可反复发作、常年不愈。肛瘘由三部分组成，即原发性内口、瘘管道及继发性外口。（肛瘘形成示意图）临床表现：1．多数病人有肛管直肠周围脓肿切开引流术或自行破溃史。2．如瘘管外口暂时封闭，则重新出现局部红、肿、热、痛等肛管直肠周围脓肿的症状，并可再次破溃流脓。3．肛瘘外口经常有分泌物排出，可引起肛门周围皮肤湿疹、瘙痒。肛瘘常见分型：肛瘘的手术治疗原则：准确寻找清除原发病灶（内口），引流通畅，避免损伤深部括约肌，保护肛门功能，减少创伤。烟台芝罘医院肛肠外科团队根据肛瘘的发病机理，采取肛瘘切开对口引流术，手术适应症主要是肛瘘外口距肛门较长者及多个支管者。予内外口之间保留部分皮肤，减小创面，对口引流，体现微创手术原则。肛瘘切开对口引流术：（1）麻醉选择：一般采用局麻(0.66%利多卡因10-20ml加入2滴肾上腺素），高位肛瘘可采用低浓度罗哌卡因腰麻；（2）操作方法：1）、探查主管道走向，支管情况，主支管关系，直视下寻找内口位置（感染的肛窦）；2）、沿瘘管外口稍作小切口做椭圆形切除，使外口创面新鲜；3）、沿管道自肛缘与内口之间切开，清除齿线感染灶（感染的肛窦）及原发内口；4）、保留外口与肛内创面瘘管上方的皮肤及正常皮下组织，适当用弯钳分离管道，于内外口之间不需用油纱条、引流管贯穿引流；5）、分支可切开或不予切开；6）、亚甲蓝局封以长效止痛；7）、电凝止血，双氯芬酸钠栓1粒纳肛，明胶海绵或倍菱胶原蛋白海绵填塞切口，外敷料包扎固定，不放置引流管。术后处理：（1）、依据相关麻醉情况做对应处理；（2）、无需禁食，但忌辛辣刺激之品；（3）术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理；（4）、酌用通便药物：聚乙二醇4000散，防止便秘和粪便嵌塞；（5）术后熏洗坐浴：可清热解毒、收敛消肿中药熏洗，方药：蒲公英、紫花地丁、明矾、黄柏、苦参、双花、大黄、马齿苋、地榆、忍冬藤等；（6）住院期间，伤口每日碘伏消毒、双氯芬酸钠栓纳肛止痛（必要时）、外用复方紫草油去腐、生肌、止痛；（7）酌用抗生素抗感染治疗，术后24小时内使用抗生素（二代头孢类）抗感染治疗；（8）术后1周内每日换药，之后间隔每3-5日来院换药1次，之间自行用棉签沾碘伏换药。图例说明：本患者患有肛瘘和混合痔2种疾病，两种疾病一次性手术治疗，避免2次手术增加患者痛苦和支出。肛瘘外口位于左外侧肛缘外4cm，内口位于后侧肛管肛窦处，如果按照传统手术方法，自外口到内口处全部切开切除，创面大，愈合时间至少在1个半月以上，而且疼痛明显。但本例患者遵循微创手术原则，根据肛瘘手术治疗关键在于准确寻找和处理内口，内口处肛瘘予稍作切开至肛缘外，管壁组织予保留，外口稍作切除，之间管道及皮肤不予切开，术后不予纱条引流，避免痛苦。术后患者疼痛轻，创面小，愈合时间在3周之内，体现“微创”、“无痛”肛肠理念。然而不专业、不规范的手术，导致严重的肛管皮肤缺损、肛门失禁等无法挽救的并发症，痛苦将伴随你的一辈子，所以，选择专业的肛肠医师，才是你应该做的：（创伤过大，大块切除）（无适应症挂线，导致疼痛明显）（挂线术后，损失肛门括约肌，导致肛门失禁）

原创：外联办烟台芝罘医院今天近日，一位29岁的帅小伙栾先生给烟台芝罘医院肛肠外科肖强主任送来一面锦旗以表感谢。据栾先生讲述，这次肛瘘手术体验与第一次手术截然不同，更重要的是，肖强主任不仅治好了他反复发作的肛瘘，还连同多年的混合痔也切除了，那么，具体是怎么回事呢？康复后的栾先生与肖主任、护士长合影一朝被“蛇”咬，十年怕井绳据了解，栾先生第一次肛瘘发生于10年前，因在日常生活中经常喝酒、抽烟、久坐、熬夜刷手机、蹲的时间长等不良习惯导致肛周脓肿，后治疗不及时引起溃破形成肛瘘，当时在某院接受了手术治疗。“当时术后第一周每天我痛不欲生，几乎彻夜难眠，还需要在家人地搀扶下走路，因为太疼所以恐惧排便，坚持到第5天才忍着巨大的疼痛排了便，然而这却是噩梦的开始——疼地更剧烈，久而久之形成恶性循环，并发肛门狭窄，这样足足持续了1个多月，” 栾先生如今回忆起当时的情景仍心有余悸、不寒而栗，并直言：“怕、真怕、太怕了！那个痛真的给我留下了很深的心理阴影”。其他患者送给肖强主任的锦旗恶习未改，肛瘘再次爆发，但有了第一次患病经历，栾先生在选择手术医生上更加谨慎了，经多方打听最终在亲戚的推荐下来到芝罘医院肛肠外科。入院后，肖强主任经过详细问诊和检查后决定在治疗肛瘘的同时，连同多年的混合痔也一并切除。确定手术方案后，肖强主任又对其进行了全程、全方位的心理疏导和安慰，手术如期顺利进行。“非常感动”“术后第二天正常排便”“不那么疼了”“真不敢相信，同样是肛瘘手术，感受却有着天壤之别，术后2个小时后我就可以自己下床走路了，让我意外的是，当天晚上八点多肖主任特意从家中赶到医院给我换药，并且询问病情，这真的让我非常感动。肖主任换药手法独特，也几乎感觉不到疼痛，惊喜的是术后第二天我就顺利排便，第三天出院。其实，不仅我有这样的体验，邻床大爷做的是痔疮术，他也表示不疼且排便通畅”，栾先生说道。“如果说女性生孩子的疼痛能到8-9级时，那么我在经历第一次肛瘘手术时，疼痛感觉达到7级甚至是7级以上，而肖强主任给我的这次肛瘘手术体验最多到3.5级”，栾先生幽默地补充道。 疼痛评分量表“这一次真的要好好保养了，屁事说是小，疼起来是真疼啊！”术后的栾先生感到如释重负，同时也在肖强主任的劝说下痛下决心改变之前的生活方式。同一种疾病，为何两次手术疼痛感受相差如此悬殊？同样是给患者做的肛瘘手术，为什么患者对两次手术疼痛的感受完全不一样？同一个患者10年内两次发病，有没有办法来预防呢？肖强主任为您揭秘。烟台芝罘医院肛肠外科主任肖强“在我近20年专科临床工作中，特别注重对‘无痛肛肠手术’的钻研，并在临床中自创‘混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术、外痔皮下组织剥离技术、肛瘘直视下内口切开法、高位肛瘘高位旷置低位切开对口引流术’等微创手术，结合多种麻醉方式的选择、术后长效镇痛药物、伤口换药、术后排便和疼痛的管理，总结出一套简单、有效、特色的‘无痛肛肠手术’诊疗方案。在高位肛周脓肿、高位肛瘘治疗上突破传统中医挂线方法，予高位旷置低位切开术，避免挂线产生肛管直肠环‘钥匙孔’样缺损导致的肛门失禁及紧线导致的疼痛”，肖主任说。患者上次手术，恰恰就是手术医生使用了传统中医的橡皮筋挂线法，目的是收紧橡皮筋慢性切割瘘管，用橡皮筋来长时间切割肛门的肌肉能不疼吗？而我们的肛瘘手术方法，是根据腺源性肛瘘理论总结的直视下寻找感染的肛瘘内口，切开瘘管，保留肛瘘的管壁组织，手术精细精准微创，避免了传统探针探查内口的盲目和大块切除管壁组织导致的切口过大。手术后我还会在患者伤口上使用一种长效止痛针，可以达到术后一周内减轻疼痛的效果，包括在换药时我们有独特的换药手法，都可以明显减轻患者的疼痛，所以小栾在整个治疗过程中疼痛感较轻”，肖主任进一步解释道。动画：肛瘘是如何形成的？“对于肛瘘的预防，每个人肛门内都有10个左右正常的组织结构，医学上叫肛窦，是一个开口向上的隐窝，病菌就是从这个隐窝进入，引起肛腺感染并进一步导致肛门直肠周围组织的感染。好发于肛腺分泌活跃的青壮年男性，当干便擦伤、稀便进入肛隐窝，以及辛辣饮食、啤酒、烤串、抽烟、久坐、熬夜刷手机、生活不规律等因素导致肛腺腺管堵塞排泄不畅诱发感染，进而引起肛门直肠周围脓肿，溃破后形成肛瘘。其他的情况如糖尿病、免疫功能低下也是常见的诱发因素”，肖强主任介绍。“因此，养成良好的生活习惯，比如戒烟酒、少食辛辣食物、远离久坐、定时排便和积极治疗其它疾病等对预防也很重要。如果一旦出现肛门疼痛、出血等一系列症状，应积极去往正规医院就诊，以免延误病情”，肖强主任提醒大家。 其它患者送给肖强主任的锦旗