泌尿外科

一、传统包皮环切术后注意事项1. 术后按时、遵医嘱服药。2. 保持敷料清洁干燥，避免尿液污染切口（术后排尿时身体向前倾斜，或向前弯腰，使尿道口竖直向下，排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿敷料），3-5天换药一次，共换1-2次，如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。术后8天来我院拆除敷料(儿童患者如有凡士林沙条，无需拆除，会在2周后自行脱落)，拆除敷料外喷消毒剂，每日5-8次,排尿、洗澡后及时喷消毒剂。3. 缝线会在术后3-4周左右自动脱落，如缝线处有红肿渗液或超过3周仍未脱落可来找我拆线（不可自行拆线）。4. 术后平卧休息2－3天，尽量少走动，以防活动后出血。避免长时间站立、久坐，避免由于局部血液循环不畅，导致的阴茎头肿大，伤愈合不良。术后2周内注意休息，避免劳累。5. 穿宽松、透气、棉质内裤，减少阴茎的摩擦。6. 术后一周内保持心情平静（尽量少接触爱人或女友，避免想或接触色情、淫秽杂志，激情网络图片及视频），避免性冲动，尽量避免勃起，以免切口裂开及发生出血与感染,如发生勃起，应作深呼吸，放松心情，转移注意力。术后40天内及缝线完全脱落前禁止性生活。7. 术后如发生出血不止、肿胀明显、龟头肿胀及色泽异常需及时来我院复诊（打电话给我）。8. 术后2周内忌酒、辛辣刺激性食物，可适当加强营养，适当补充鱼、肉、蛋等。9. 术后10天内不可浸湿切口，10天后如切口痊愈可冲凉，冲凉后喷消毒剂。10. 如术前有明显包茎，包皮龟头粘连，术中分离包皮与龟头，术后分离面会出现渗液、糜烂、结痂，此情况为正常恢复过程，需在尿道外口涂以百多邦软膏，防止尿道堵塞，约2-3周后恢复。术后有包皮龟头再次粘连之可能，需定期上翻包皮。11. 术后部分病人会出现阴茎未勃起时包皮覆盖部分龟头，此为正常情况，勃起时阴茎体伸长，即无包皮覆盖龟头。术后常见症状的处理1.术后疼痛：手术麻醉效果消失后，伤口明显有轻微的疼痛，但几小时后疼痛会逐渐减轻、缓解。严重时可口服镇痛药（以醋氯芬酸等）缓解疼痛。纱布和伤口粘连在一起，下包时易出现撕裂、出血、疼痛症状。为了减轻下包疼痛，患者在包扎时最好先用凡士林油纱或凡士林胶帖在切口上包扎，如果没有在下包前，在家用碘伏浸泡伤口部位5-10分钟，会降低粘连程度，从而达到减轻下包疼痛、减少伤口损伤的目的。2水肿的原因：包皮切割手术会破坏原有的淋巴循环、微循环，导致大量淋巴液、组织液渗透到包皮内出现淤积、水肿现象。因此任何手术方式的包皮环切术都会出现不同程度的水肿。消肿方法术后水肿：一般不用采取任何措施，水肿会自行消退，水肿严重可采用硼酸溶液热敷消肿。每天2-3次，每次3-5分钟。3%硼酸盐由3克硼酸盐加入100毫升温开水制成。水肿程度和恢复时间与患者自身的淋巴循环和微循环的再造能力及其相关。再造功能强的患者恢复快，再造功能差的患者水肿消退慢。一般患者水肿周期约一周左右，部分患者水肿时间较长 。二、包皮缝合器法环切术后注意事项术后护理要点术后第三天左右应回院做检查，同时用剪刀在缝钉垫圈上每隔开2~3颗钉把缝钉垫圈剪断是关键，起到方便脱钉，不易水肿及留下影痕。清洗伤口：保持伤口清洁是促进患者术后伤口愈合的要点之一。患者用稀释碘伏浸泡清洗伤口，每天用稀释碘伏清洗伤口2次以上，每天早晚一次约十天以上。浸泡清洗方法将一次性纸杯底部盛碘伏，浸泡或用棉签清洗伤口。保持伤口干燥术后伤口渗出的分泌液及残留的尿液使得伤口处于浸渍状态，湿润伤口环境不利于伤口愈合。 因此，保持包皮创伤的干燥对伤口愈合时极为重要的，患者可采取以吹风机吹干保持伤口的干燥，注意避免烫伤。淋浴时采用安全套套在龟头上保护切口不要浸泡在不卫生的水里及伤口清洗后必须用电吹风吹干伤口。下包后，尽量穿宽松短裤利于通风，保持伤口干燥。术后分泌液渗出经常会污染内裤，勤换内裤有利于保持干燥环境。预防感染：口服抗生素，加强局部碘伏消毒。术后常见症状的处理1.术后疼痛：手术麻醉效果消失后，伤口明显有轻微的疼痛，但几小时后疼痛会逐渐减轻、缓解。严重时可口服镇痛药（以醋氯芬酸等）缓解疼痛。纱布和伤口粘连在一起，下包时易出现撕裂、出血、疼痛症状。为了减轻下包疼痛，患者在包扎时最好先用凡士林油纱或凡士林胶帖在切口上包扎，如果没有在下包前，在家用碘伏浸泡伤口部位5-10分钟，会降低粘连程度，从而达到减轻下包疼痛、减少伤口损伤的目的。2水肿的原因：包皮切割手术会破坏原有的淋巴循环、微循环，导致大量淋巴液、组织液渗透到包皮内出现淤积、水肿现象。因此任何手术方式的包皮环切术都会出现不同程度的水肿。消肿方法术后水肿：一般不用采取任何措施，水肿会自行消退，水肿严重可采用硼酸溶液热敷消肿。每天2-3次，每次3-5分钟。3%硼酸盐由3克硼酸盐加入100毫升温开水制成。水肿程度和恢复时间与患者自身的淋巴循环和微循环的再造能力及其相关。再造功能强的患者恢复快，再造功能差的患者水肿消退慢。一般患者水肿周期约一周左右，部分患者水肿时间较长 。3.伤口液体渗出伤口愈合周期会渗出液体，其中白色分泌物是淋巴液，黄色的是组织液。仅仅渗出白色液体并不是脓液。在伤口出现红、肿、痛、发热等情况下，渗出白色液体应考虑感染发生，患者可去医院检查处理。4.伤口撕裂手术十天内不能自行把缝钉垫圈和缝合钉拆掉，如淋浴、运动、摩擦易造成伤口裂开。一般情况下不会产生，患者可采用碘伏浸泡的方式进行伤口护理，通常伤口一周内能愈合。若伤口过深、过大可到医院就诊处理。常见问题解答1 、 包扎多长时间为佳？ 7~10天左右2 、 术后能洗澡吗？术后能淋浴但需要保护切口，但是淋浴后必须用碘伏浸泡伤口并吹干做宽松包扎保护切口。3 、 小便后尿液浸湿伤口怎么办？小便后用纸巾摺干余尿，保持伤口干燥是利于伤口愈合的基本条件。4 、 多少天伤口才能愈合？ 一般在8天左右伤口能愈合。5 、 怎样减少勃起？术后应避免受到性刺激，如黄色书籍、录像等。晨勃时小便可解除勃起状态。6 、 缝合钉自行脱落算正常吗？缝合钉在10天左右慢慢会排异是正常的。7 、 在15~20 天左右大部分的患者应能自行脱完，还有部分患者应个体差异所致缝钉未能完全脱落如何处理？如有患者不愿意等下去可去医院进行人工全部拆掉。8 、 下包后为什么要穿宽松裤？宽松裤的透气性好，利于伤口干燥，促进伤口愈合。9 、 术后饮食有什么禁忌？术后一周内忌酒、腥辣等刺激性食物。多食用鱼、肉、蛋等食品，利于伤口愈合。10 、 术后什么时候能同房？缝钉完全自行脱落一周后，为防止伤口裂口。早起同房使用避孕套。11 、 术后能否参加体育活动？愈合期间应尽可能减少活动，禁止强烈运动。三、包皮环扎（商环）术后注意事项1. 不得擅自打开外环，不要参加剧烈活动，以防脱环，如有意外撞击、脱环或其他不适，应立即去医院就诊。2. 在走路和骑车时，患者应穿紧身三角内裤（上环期间），控制环切吻合器不宜摆动，并防止磨破皮肤。3. 术后第二天起直至治愈，每天早晚各一次用碘伏涂抹。术后三天可淋浴，但局部不可搓擦，沐浴后需用吹风吹干并碘伏涂抹。若身体大量出汗，要及时清洗并碘伏涂抹以防造成感染，延缓痊愈时间。4 术后部分患者的包皮可能会有些水肿，为正常情况。部分患者水肿消退时间可能稍长。一般情况不必处理。如特别严重，则需速来医院就诊。5 避免性刺激。若阴茎夜间勃起，用风油精涂抹阴囊和龟头冠状沟处，以防夜间阴茎勃起，拉裂伤口。6 术后2周不要饮酒，避免辛辣刺激食物。成年患者脱环后一个月方可行房事。7. 取环后应穿着较宽松的内裤，尽量保持生殖器清洁干燥。8. 疼痛时可酌情口服止痛药物。9. 术后7~10天来我院取环，取环前一天请电话联系确认，取环前半~一小时口服止痛药物。

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等。由于结石的成分多样，结石的大小不等、临床表现差别较大，以至于一些患者对于小结石或没有明显症状的结石未能予以足够重视。实际上，泌尿系结石是一种很常见的疾病，发病率高，并且有逐渐增加的趋势，如果轻视它，就可能造成肾积水、肾功能受损甚至衰竭。泌尿系结石形成的原因包括遗传、营养水平、代谢异常、尿路感染、梗阻以及自然和社会环境等多方面因素。症状具有多样性，常见症状有腰痛、血尿、尿路感染，也有一些病人无明显症状，因而未予以重视，有时在体检时发现。还可以有发热、肾积水，双侧梗阻时出现少尿甚至无尿症状。特别指出当结石移位嵌顿于肾盂输尿管连接部或输尿管时，可以引起肾绞痛，表现为突发性患侧剧烈腰痛，可放射至下腹部、会阴，并伴有恶心、头晕、呕吐症状，需要急诊处理。泌尿系结石的诊断一般是根据病史结合影像学检查来确定。超声检查最便捷，而CT则具有更高的敏感性而被认为是首选的检查方式。此外进行血液分析排除代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进等），进行尿液检查（尿常规、尿培养、成分分析）可以了解结石的成因、感染情况等指标。泌尿系结石的治疗的原则是最大限度的保护肾功能，及早缓解急、慢性症状，解除梗阻并尽可能了解结石的成分，预防结石的复发。泌尿系结石的治疗包括药物治疗、体外冲击波碎石（ESWL）、手术治疗等。对于小于0.6cm的结石，一般选择药物治疗，如碱化尿液药物、利尿剂、中药制剂、α受体阻滞剂等，并且配合大量饮水，每天2000--3000ml。在这些药物中枸橼酸制剂用于泌尿系结石的防治已经超过30年，可以促进结石成分的溶解、增强结石形成抑制物活性，增加尿PH值和枸橼酸的浓度，长期服用可以改善尿液生化和降低结石的发病率，已被《中国泌尿外科诊疗指南》作为推荐用药，目前常用药物为枸橼酸氢钾钠颗粒（商品名友来特）等。若结石较大，有明显梗阻症状，可以选择体外碎石和手术治疗。需要说明的是目前对于泌尿系结石的手术治疗，绝大部分都是采取微创手术治疗，如输尿管镜碎石取石（URS）、输尿管软镜手术（RIRS）、经皮肾镜手术（PCNL）等，具有手术创伤较小，恢复较快，住院时间短等优点，但是要有严格的适应症及详细的术前准备。传统开放手术非常少见，只在特殊病例才选择性应用。术后应行结石成分分析，以了解结石成分。泌尿系结石的复发预防也是重要的环节，因为结石的复发率高达30%以上。日常生活中限制高蛋白、高盐饮食，减肥、多饮水，同时针对结石成分作针对性的药物预防，定期门诊复查都是需要强调的。

很多女性在得知，患有勃起功能障碍的丈夫借用伟哥类药物和自己亲热后，都会经历这样一个心理 过程：开始感到痛苦、不解，然后质疑这种药是否能终身服用，最后，越来越强烈地觉得，自己好像在 跟一枚药片做 爱。女性有这种想法，主要是心理问题作祟，担心伟哥会降低性生活 中爱情的分量。其实这种想法是一个误解。首先，即使服用了伟哥类药物，如果没有性刺激，也不能勃起。 这类药物不是春 药，其作用主要是使阴茎海绵体扩张、充血，同时 抑制磷酸二酯酶的释放，实现阴茎充分勃起。但服用后，仍需要爱 人的性刺激和诱导才能起效。许多研究显示，如果没有性爱前戏， 即使服用了伟哥，依然难以成功完成性生活。其次，性爱一定是两 性间的互动、投入，一定是性爱双方从性兴奋的激发进行到情感交 流，最后实现高潮。这里牵涉到非常重要的心理因素。如果任何一 方采取消极态度，双方就无法达到性生活上的和谐。男性性高潮大多表现为射精，时间非常短，约3—10秒，同时伴有性腺器官和盆底肌肉的收缩。性 高潮是性刺激之后，身体、心理对性愉悦的反应，是性生活中兴奋达到了极点才会表现出来的反应。而 性高潮的出现有赖于性行为。在夫妻性生活中，需要通过实质性爱才可能出现性高潮。这些都和药物的 作用无关。