新乡市中医院

从事肛肠专业十几年，在门诊坐诊的时候，经常会有病人会问“任大夫，得了痔疮是药物治疗好还是手术治疗好？那我们今天就来聊上一聊。 首先，我们要先了解一下什么是痔疮？ 痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。在美国，痔的发病率约为5%。人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团的慢性疾病。就其生理形态而言，它是由动静脉通道和结缔组织组成的肛垫。 根据痔疮生长部位的不同，据齿状线划分为内痔、外痔及混合痔，这三种痔可表现出彼此不同的症状。 （1）内痔：主要表现为出鲜血和脱出。出血主要表现为手纸带血、滴血、甚至喷血；脱出则是痔疮从肛门内露出到肛门外。除此之外，部分病人可伴发排便困难或肛门坠涨感。 （2）外痔：主要表现为肛门不适，肛周潮湿，瘙痒。当形成血栓性外痔时，还会出现剧痛。 （3）混合痔：内痔和外痔混合存在。内痔进展到一定程度后，会形成混合痔。 不过，需要注意的是，由于痔疮的表现和结直肠癌、结肠息肉、结直肠黏膜脱垂，都太像，普通人难以辨别。所以，不论出现哪一种情况，都需要请肛肠科医生来进行辨别。 那得了痔疮该怎么办？是药物？还是手术？ 一般来说，痔疮是不用手术的！比如偶有手纸染鲜血、偶尔有肛周不适瘙痒等。排除其它病变(如肿瘤、息肉等)，是可以通过: 1,调整饮食(减少烟酒辛辣等刺激性食物的摄入，多食用水果蔬菜) 2、身体锻炼，避免不动：痔疮的发生与痔内静脉淤积有关。久坐久站时，因为重力关系，血液可在痔内静脉淤积，从而诱发痔疮。规律积极的身体锻炼，不仅可以收缩肌肉，促使下半身的静脉回流，从而避免静脉淤积；同时，还可以促进肠道蠕动，帮助大便快速通过肠道。 3、肛周卫生，痔疮难扰：肛门用于排便，而大便含有大量细菌。再者此处较为私密，难以通风透气，所以常较为潮湿，更有利于细菌滋生。当局部有少许破溃时，可以导致感染，诱发痔疮。所以应每日清洁、勤换内裤。 4，定时排便，痔疮不见:养成每天晨起排便的习惯，但便时不要太长,最好在5分钟内解决问题。 通过上述调理或加上专科药物治疗一般是可以缓解的。但如果严重影响生活质量。如: 1.便血量较大(长期滴血、大量喷血)。 2.痔核反复脱出或脱出不能还纳。 3.伴有血栓形成且疼痛剧烈 4.经保守治疗(调整生活习惯和药物治疗)无效等就要考虑手术治疗了。

经常有患者咨询：“以前我吃缓释片，现在医生给我改成了控释片，这两种剂型有何区别？” 缓释是指用药后能在较长时间内持续释放药物，以达到延长药效的目的。控释制剂是指用药后药物能在设定的时间内自动以设定速度释放，使血药浓度长时间恒定地维持在有效浓度的制剂。 不论是缓释制剂还是控释制剂都具有以下优点：一、对半衰期短的或需要多次给药的药物，可以减少服药次数，如从每天3-4次减少到1-2次。这样就大大提高了患者服药的依从性，尤其适用于需要长期服药的慢性病病人。二、提供平稳、持久的有效血药浓度，避免或减少峰谷现象，有利于提高药物使用的安全性，减少药物的不良反应。三、可减少用药的总剂量，因此可用最小剂量达到最大药效。 由此可见，缓释片和控释片尽管剂型不同，但并不会影响药物的疗效。但是患者在使用上述两种剂型的药物时需注意，服药时应将整片药吞下，一旦被嚼碎，就起不到特定的作用，且容易导致药物过量中毒。

孕妇易患痔的原因 　　孕妇非常容易发生痔疮，据日本学者高野正博调查了200位孕妇，发现72%的女性的痔疮和肛裂的发生与妊娠和分娩有关。 　　孕妇之所以容易发生痔疮，主要原因在于“肚子大”和“火气大”。“肚子大”是指怀孕后子宫逐渐增大，会压迫盆腔内的所有器官，其中最易受压的就是直肠及其血管。直肠受压后排便费力，用力排便是导致痔疮发生的重要原因；直肠的血管受压后，血液向上回流困难就在容易郁结在下方，形成内痔和外痔。“火气大”是指怀孕后身体变热，容易上“火”，中医所讲的“胎前一盆火”就是指的这个。怀孕后容易上火的最明显、直接的原因是代谢活动增加了，母体除了自己本身的代谢，还要担负腹中胎儿的能量和营养需要，身体的产热增加了。同时怀孕后内体内的激素分泌变化了，不再有月经，骨盆关节和肌肉逐渐松弛以适应胎儿增大和分娩需要。骨盆脏器组织容易充血、郁血，肛管直肠组织也变得松弛、脆弱，容易发炎肿胀。人体“火气大”后就容易大便干结、排便困难，容易发生痔疮，或容易出现便血、肛门肿痛等症状。 　　孕妇痔疮的治疗是比较棘手的，难度在于限制多、手段少、可用药物少。限制多是指因为出于保护母体和胎儿健康及妊娠安全的原因，医生在治疗手段和治疗方面的限制很多，治疗要求高了。手段少是指由于担心治疗造成流产或用药影响母体和胎儿健康，手术、微波、红外线等常常被禁忌或避免使用，所以治疗手段少了。药物少是指目前几乎没有明确标明可用于妊娠期痔疮治疗的内服药物，以前标明可用于妊娠期痔疮的地奥司明等药在说明书中现在也取消相应的标示了，医生面临“无米之炊”的困境，这让医生很为难。很多痔疮膏、痔疮栓等外用药都在药物说明书中明确标明孕妇禁用或慎用，医生用药的选择余地很有限。 2、孕妇痔疮的治疗原则 原则上，对于孕妇的痔疮，如果没有症状就不必治疗，如有出血、脱出、疼痛等症状，才需要治疗。 对孕妇痔疮的治疗原则，首先是保证母体与胎儿健康以及妊娠安全，这是个大前提，在这个提前下采用药物等减轻或消除病痛。为了保证母体与胎儿的健康和妊娠安全，需要尽可能采用不会造成流产、早产、致畸作用的手段和药物。 　　因手术的创伤、疼痛等会导致流产，所以对孕妇的痔疮一般应尽量避免手术治疗。具体来说，妊娠早期的痔疮手术原则上禁止，妊娠中后期手术风险相对较小，在痔嵌顿、坏死等紧急情况下可以考虑手术，局麻下剥离血栓外痔等小手术也以考虑。 　　只要是药物尤其是化学合成药，对孕妇和胎儿都存在或多或少的风险。所以对于孕妇的痔疮千万不能随便用药，最好是不用药。用药最好要用明确标明可以在孕妇使用的内服药和外用药，如果对此不清楚的话可以向妇科医生和肛肠科医生咨询。 3、有人认为，中药无毒副作用，可安全治疗（内服和外用），是吗？ 　　这个说法是不对的。中药大多是自然界生长的草木类药物，相对大部分化学合成的西药，其毒副作用确实要小得多，但中药还是有一定的偏性或毒性的。俗话说“是药三分毒”，就是讲中药大多有一定的偏性。中医就是利物中药的偏性或者说“毒”性，来纠正疾病的偏性的。中药用得正确的话，即使是“毒药”也能治病，也不会毒副作用。《黄帝内经》中有“有故无殒，亦无殒也”一说，是指孕妇患病后，只要是针对病因治疗，即使用峻（毒药）治疗亦不致坠胎。中药用得不对、随便使用就有可能出现毒副作用，甚至不良后果出现。即使补药也会发生不良反应。所以中药有无毒副作用全在于是否正确使用。所以中药不能随便使用，一定要在医生指导下使用，在孕妇痔疮的治疗时也是如此。 4、哪些中药或中成药看似无害，实则应避免？ 目前有很多中药或中成药，特别是其中的非处方药、保健品或保健食品，看似无害，还有保健作用似的，似乎什么人都可以服用，实则不然。特别是一些宣传有“排毒”、“通便”、“去痘”、“瘦身”作用的中药或中成药，如排毒养颜胶囊、通便茶、肠清茶等，因其中都含有孕妇禁用或慎用的药物如大黄、番泻叶、芦荟、番泻果实等刺激性成份，容易导致流产，所以孕妇应当避免使用。此外，如治疗便秘的麻仁丸、一清胶囊、清宁丸等其中都含有大黄，治疗痔疮的痔根断其中含有番泻果，还有含有红花等活血化瘀作用强的药物，都有导致流产的风险，孕妇均应忌用或慎用。含有冰片、麝香、酒精等成份的中药外用药如痔疮膏、痔疮栓、熏洗剂、灌肠剂等，也有导致流产的风险，孕妇禁用。 5、有哪些药物可以治疗妊娠期痔疮？中医药在这方面有无优势？ 目前在说明书中明确标明可用于孕妇的治疗痔疮的药物非常少。象地奥司明片、菲比麸等以前标明可用于孕妇的药物，虽然目前在说明书中去掉了相关标示内容，但个人认为这些药物在医生指导下，用于治疗痔疮出血、肿痛和便秘等还是相对安全的。福松用于治疗孕妇痔疮伴有大便干结，也是较疗效且有效的药物。 外用药相对内服药虽然安全度增加了许多，但外用药大多含有孕妇禁用成份而忌用于孕妇，太宁栓是少有的可用于治疗孕妇痔疮的外用药，主要用于治疗痔疮出血。 中药特别是中草药在治疗孕妇痔疮方面有较大的优势。因为中草药组方灵活，作用是多方面的，能照顾到个体的方方面面，可以根据孕妇每个人的特点开方用药，一般既能保胎、固胎，又可以兼顾到治疗痔疮的止血、水肿上、止痛等症状。中药外用药是中医的特色，一般疗效都不错，在组方时如果避免使用刺激性药物，就能用于治疗孕妇痔疮。很多大、中型中医院均有自制的治疗痔疮的外用药，江苏省中医院的痔瘘熏洗剂、黄芩油膏用于治疗孕妇的痔疮肿痛、出血、脱出的疗效都相当好，安全性非常高。 6、孕妇如何预防发生痔疮？ 由于妊娠期用药有许多禁忌，故对于孕妇痔疮，最好的方法是预防。妇女预防痔疮的方法包括以下四个方面。 （1）饮食做到“三要三不要”。“三要”是指要多饮水；要多吃水果和新鲜的蔬菜；要多吃粗纤维食物。“三不要”是指不喝酒、不吃辛辣、不吃刺激性食物。 （2）养成二个排便习惯。即养成定时排便、不久蹲厕所的习惯。定时排便习惯形成后，就不容易发生便秘，从而减少痔疮发生。不久蹲厕所，肛门静脉郁血的情况会大大改善，就可大大减少肛管静脉发生扩张和曲张的情况，从而预防痔疮的发生。 （3）适当运动。适量的体力活动可增强体质，促进肠蠕动有助于排便，防止便秘，预防痔疮的发生。 （4）经常坐浴。保持肛门部清洁，促进肛门直肠的血液循环，从而有利于预防和治疗痔病。 　　此文为《大众医学》特约撰稿，发表在《大众医学》2017年第6期。