病理科

准确的病理诊断很重要无精症是临床诊断，首先要确定的是梗阻性的无精症还是非梗阻性的无精症，需要做睾丸的穿刺活检，在显微镜下判断睾丸组织中是否有精子形成以及程度。由于在很多中小医院中睾丸活检标本很少，病理医生缺乏足够的经验来判断。简单来说，如果是梗阻性的无精症，可以观察到基本正常的生精过程。非梗阻性的包括唯支持细胞综合征，生殖细胞不发育，生精低下又分为轻中重三种程度以及生精阻滞包括早期和晚期。尤其是对于后者往往非GU专长的病理医生很难作出正确诊断。而这种情况在临床治疗上有重要的意义。

4. 如果不幸您在报告中读到了前列腺腺癌的字眼，您在难过之余也应该感到庆幸，因为大部分的前列腺癌预后都比较好。前列腺腺癌，就指的是最常见的腺泡腺癌。一个前列腺癌的穿刺报告中应该包含几个方面：1）Gleason评分，它相当于肿瘤的分化程度，评分为6-10分。2）新的分级分组，也可以写作预后分组。如6分的肿瘤是高分化的肿瘤，预后最好。如果是7分，我们还要关注是3+4还是4+3，二者预后有差别，临床处理也有所差别。这样患者也可以对肿瘤的预后有一个基本的判断。Gleason 评分新的分级分组6 I 3+4=7II 4+3=7III4+4=8,3+5=8,5+3=8IV 9-10 V3）癌占穿刺组织的比例：可以是百分比或肿瘤的线性长度。4）报告方式：应该是每一个穿刺部位分别报告，目前常规穿刺12针，临床有结节怀疑的部位还会再穿1-2针。每一针都会有上述的Gleason评分、分级分组和癌所占的比例。5）其他类型的腺癌：如可能有导管腺癌，通常与腺泡腺癌的成分混合存在。导管腺癌的Gleason评分为8-10分。6）其他因素：有的时候可以看到有神经侵犯、腺外浸润，这些都提示肿瘤往往为高分级、高分期。

体检发现PSA升高了，为什么要做前列腺穿刺呢？目的就是除外前列腺癌。PSA升高的意义和原因有很多文章，这里不叙述，主要就穿刺病理报告，你所应该知道的做以下解读：良性前列腺组织 因为穿刺组织很小，除非穿到间质增生结节，一般不诊断增生症。局灶高级别PIN PIN是前列腺上皮内瘤变，是唯一认可的前列腺癌的癌前病变。高级别PIN才有意义，才会出现在报告中。那有了高级别PIN是不是就意味着很高的患癌风险呢？现在的观点是如果只是一灶高级别PIN，也不用紧张，还是和正常人一样。如果是多灶高级别PIN，那根据PSA的水平、指诊情况等需要半年内再次穿刺活检。少数情况下会看到非典型小腺体增生，可疑癌的描述 这种情况需要患者和临床医生注意，可能是非典型性的腺体过少，一般我们要求至少三个不典型的腺体才能诊断癌；也可能是其他非肿瘤性病变如炎症、萎缩等造成腺体出现非典型性。这时候需要做免疫组化帮助我们鉴别，免疫组化会解决大部分这种情况下的问题，但仍然会有一些病例，诊断困难，可疑癌又证据不足。这种情况下建议找上级医院泌尿男生系统病理专家会诊，有的可以得到确诊，也存在少数病例在专家这里仍然是可疑。这时候出现在报告的这种描述性诊断，需要注意在3个月内在这个部位再次穿刺活检。