骨科

医生：现在跟着家里人一块走，一口气能走多远？100米？1000米？患者：要是平道走，就能走100米医生：像这个状况，对我们来讲就是可以做手术了。做手术，骨头（椎体）上就得拧钉子（椎弓根螺钉，钛合金）——把骨头复位（腰椎滑脱复位、固定、融合）。（图1）这是一个腰椎的CT（见图1），从侧面看腰椎。每一个四方块是一个骨头，我们称为椎体。左面是肚子这一边（腹侧），右面是后背这一边（背侧）。这个骨头之间排列的总体来说还是可以的，有一些椎间盘突出，但是这个红色线段指示的是椎体后缘，它的排列大概上下是连续的。（图2）这个是一个腰椎滑脱患者的CT（见图2），我们可以看到这个红色线段排列的有问题：第2个与第3个，第3个与第4个之间，有错动——这个红线之间是有错动的（腰椎滑脱）。（图3）红色箭头指示：一节骨头（椎体）往前跑了（滑脱），每一个箭头都是指的这一个，椎体向前有滑移，我们称为腰椎滑脱（见图3）。（图4）这个是MRI核磁/磁共振（见图4），MRI的侧面看红色的线段（也是椎体的后缘），也是显示它是有错动的。这是同一个病人的MRI。（图5）我们从侧面看腰椎，红色箭头指示的是腰椎滑脱+腰椎间盘突出的地方，黄色箭头指示的是轻微的腰椎间盘突出的地方，绿色箭头指示的是正常的腰椎间盘（没有突出），蓝色的箭头指示是神经（马尾神经）。红色箭头（腰椎滑脱+椎间盘突出）和紫色箭头（黄韧带肥厚）指示的地方，神经（兰色箭头）在这个区域被挤瘪了，神经边上正常应该有白色的缝隙，我们称为脑脊液，这个白色的缝隙没有了，神经被挤着拐着弯。这个时候患者会出临床症状，就是我们医学上称为间歇跛性：走几十米或者几百米，患者就出现了腿疼腿麻，需要蹲一蹲、站一站，歇三五分钟之后，还能走这么远。同时骑自行车没什么影响，随便骑，躺床上就没事——就是走路走不远，就是典型的腰椎间歇跛行。（见图5）做手术，骨科医生负责的是：腰背部切口，切除椎板，切除严重突出的椎间盘，打钉子（钛合金椎弓根螺钉）固定椎体，腰椎滑脱复位——按照病情，选择固定融合的范围/钉子的数量。螺钉一般不需要取出，可以终身使用。螺钉是钛合金的，可以继续做MRI磁共振。腰椎滑脱手术，属于中等手术——老百姓说的是大手术。大概手术时间是1.5到2.5小时。做完手术以后的第二天允许下地，但是一个月以内卧床休息为主，每次起来5分钟，上个厕所，吃点东西，躺着休息为主，平卧侧卧趴着都行。你的报告里头说，最重的是两个节段，但是别的节段都有小的问题。手术解决主要问题——两个（节段）为主。然后真做手术的之前，还需要完善检查，做更清楚的全面的检查。也可能按照实际情况修改手术方案。微创不建议，估计效果不好，因为你之前累的太狠了，病情复杂严重。（图6）这张是术后腰椎X线片侧位（图6），螺钉固定融合，滑脱复位了，恢复挺好，走2000米，没问题了。请点击下面的链接，看更多我的科普文章找姜亮主任医师挂号方式疫情就诊停车交通北医三院姜亮医生患者的住院流程、院前检查、费用、术后注意、结账(2021.2更新）锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞或蛙泳脊柱手术：做不做？谁来定？

一、什么是颈椎后纵韧带骨化？（图1-1）这是一张颈椎CT的矢状面片子（图1-1），就是从侧面看脖子。绿色箭头指示的是一个一个的四方块，这是我们称之为椎体，老百姓说的就是骨头。蓝色箭头指示的这个灰色的长条区域叫椎管，走神经也是走脊髓的地方。（图1-2）这个是矢状面的CT（图1-2），红色箭头指示的地方就出问题了，有一个白色的长条，这个就叫做后纵韧带骨化。它是一个很薄的东西，一个韧带类似窗帘一样的，一个很薄的窗帘状的东西变成了一个硬硬的骨头，又厚又硬，越白是越硬的一个标志，在这个CT上面。因为它多了后纵韧带骨化导致椎管内的宽度就变窄了，也叫做椎管狭窄。（图1-3）这个是更严重的后纵韧带骨化（图1-3）。可以看到红色箭头指示的是一个一个的白色的区域，是后纵韧带增厚固化的部位，尤其是中上段这块，一个巨大的隆起增厚，这是压迫最严重的地方。（图1-4）这是看CT的横断面（图1-4），横断面上看，绿色箭头指示的灰白色的是正常的骨头，也叫做椎体。蓝色箭头指示的灰色区域是椎管，里面是走神经也就是走脊髓的地方。（图1-5）这个是有后纵韧带骨化的患者的情况（图1-5），红色箭头指示的白的东西它是一个硬的骨头，是由后纵韧带发展而来的，称之为后纵韧带骨化。它把椎管挤的瘪了，神经就被压着了，称之为脊髓受压。（图1-6）这是看的核磁（图1-6），核磁上面显示的内容更丰富一些，绿色箭头指示的是椎间盘，红色箭头指示的是轻微的椎间盘突出，黄色箭头指示的是更轻微的椎间盘突出，蓝色箭头指示的是脊髓（灰色的长条），粉色箭头指示的这种白亮的区域是脑脊液，也就是水在保护着这个脊髓。（图1-7）这个是多节段的后纵韧带骨化（图1-7），红色箭头指示的是椎间盘突出后纵韧带骨化的区域，导致脊髓受压了。蓝色箭头指示的是脊髓，脊髓这被挤得跟糖葫芦一样，或者叫做波浪一样的。（图1-8）这个是核磁的横断面（图1-8），这里头看蓝色箭头显示的是椭圆的脊髓，粉色箭头指示的白亮区是脑脊液，也就是水，水围绕着脊髓。在外边是椎间盘和骨头，绿色箭头指示的地方。（图1-9）可以看到这里有一个红色的箭头（图1-9），这个红色箭头指示的这个黑的区域是后纵韧带骨化的地方，它把脊髓给挤瘪了，就是蓝色箭头指示的，它不在圆圆溜溜的样子了。二、颈椎后纵韧带骨化的手术治疗简单讲就是多节段的后纵韧带骨化首选后路手术，单节或者是两节的后纵韧带骨化可以选择颈前路手术。（图2-1）多数情况下我们是做颈后路的手术，尤其针对于多节段的后纵韧带骨化（OPLL）。第一例：上面两张图是颈椎MRI侧位（矢状面），左侧是术前MRI，右侧是术后MRI。可以看到红色箭头指示的是骨化压迫脊髓（蓝色箭头）的地方，我们并没有直接（从前方）切除它（后纵韧带骨化），而是从后面把椎管打开，让脊髓（蓝色箭头）往后飘移，躲开前边的尖（后纵韧带骨化），这时候可以看到粉色箭头指示这白亮的区域（脑脊液）增宽了，脑脊液（白色区域）更通畅了，脊髓（蓝色箭头）变粗一些了，不像之前左边这个术前的脊髓受压变细的情况。右边这个脊髓复原增粗的情况。这是一个比较好的减压的例子（图2-1）。（图2-2）第二例：这个也是一个颈后路减压内固定的例子（图2-2）。上面两张图是颈椎MRI侧位（矢状面），左侧是术前MRI，右侧是术后MRI。红色箭头指示的是后纵韧带骨化的地方。做完手术以后，右边这张图显示的是脊髓（蓝色箭头）往后移了，躲开前面的压迫了。粉色箭头指示脑脊液（白色区域），上下大概能连通了。这也是减压比较满意的一个情况。（图2-3）第三例：后边这个是做颈前路手术的例子。对于就一个或者两个节段（椎间隙）骨化/突出很严重的情况，一般可以选择颈前路手术。颈前路手术更直接的解除压迫，前路手术风险会稍微大一点，但是减压的效果会更直接了当（图2-3）。上面三张图是颈椎MRI侧位（矢状面），左侧是术前MRI，右侧是术后MRI。可以看到左边这张图是有压迫的，脊髓（蓝色箭头）受压变细了，然后在右边这张图，那是做完手术的，压迫的东西消失了，粉色箭头指示的脑脊液（白色区域）上下连通了，这个也是一个比较好的减压的例子。我的介绍完了，希望大家能对后纵韧带骨化有更清晰的了解。请点击下面的链接，看更多我的科普文章找姜亮主任医师挂号方式疫情就诊停车交通北医三院姜亮医生患者的住院流程、院前检查、费用、术后注意、结账(2021.2更新）锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞或蛙泳脊柱手术：做不做？谁来定？什么是神经根型颈椎病？为什么会得？需要拍什么片子？脊髓型还是神经根型？一定要做手术吗？文末附视频

亲爱的患者：您好！首先祝贺您成功地完成了手术治疗，但颈椎病的手术治疗只是综合治疗的一部分，术后患者的神经功能恢复和康复过程比较漫长，一般术后1-2年病情才能平稳，这一过程中，您请务必来定期复查，使我们能随时为您的健康做指导，具体安排如下：（1）术后复查时间为：手术后3个月、6个月、1年、2年、5年请务必来定期复查。（2）到门诊复查需持有近期北医三院颈椎（X+CT+MR）检查。具体流程如下：