普通外科

乳腺癌患者术后综合治疗是降低或推迟局部复发、减少远处转移，提高患者生存率、延长生存期的重要保证。常用的乳腺癌术后常用的辅助治疗如下：一、术后辅助化疗乳腺癌常用的化疗药物有蒽环类药物和紫衫类药物。化疗过程中，患者需要密切监测化疗的疗效和副作用。二、术后辅助内分泌治疗约2/3的乳腺癌患者ER阳性，需要进行5～10年内分泌治疗。常用辅助内分泌治疗有：他莫昔芬（托瑞米芬）、卵巢功能抑制（OFS）加他莫昔芬、OFS加第三代芳香化酶抑制剂（AI）。三、术后抗Her2靶向治疗对于HER-2阳性乳腺癌患者需要进行为期1年的抗HER2靶向药物治疗。四、术后放疗接受保乳手术和有放疗指征的全乳切除患者需要接受术后放疗。术后放疗一般在完成末次化疗后2～4周内开始。

我们针对肝内胆管结石病合并恶性肿瘤做了统计研究，统计结果有几个没想到。1.  肝内胆管结石病病人合并恶性肿瘤并非罕见。我院1958年2月~2017年12月间896例肝内胆管结石病患者，其中合并恶性肿瘤患者94例，合并恶性肿瘤比率为10.49%。这个比例是很高的。通常恶性肿瘤在一般人群的发生率也只有十万分之几，然而，在我们医院的统计里，肝内胆管结石病人居然有10%左右的病人合并恶性肿瘤，几乎是一般人群的千倍。2.  肝内胆管结石病合并恶性肿瘤的比例呈逐年上升的趋势。几十年来合并恶性肿瘤比率逐渐升高（图1.）3.  一般来说，专业人士通常认为肝内胆管结石病合并肝内胆管结石病相关性胆管癌，肝门部胆管癌，比较容易理解。因为长时间的胆管炎会造成肝胆系统病损。但是在我们医院的比例统计中，除了胆管癌外，还包括结直肠癌，胃癌，肺癌，肝癌，胰腺癌，食管癌，等等。（图2）  所以肝内胆管结石病人一定要定期到医院随访和体检，一旦发现有问题，尽早治疗。

肝内胆管结石病人的病情复杂，饮食起居要格外关注，特别是饮食。在此特别需要指出的是这里的介绍是针对不发作胆管炎的饮食，没有胆道梗阻时候的饮食。如果发生了胆绞痛，胆道梗阻和胆管炎，就不要按照这些普通的饮食指导建议，需要在主管医生的指导下循序渐进恢复饮食。肝内胆管结石病人最常见的问题是我能吃什么？不能吃什么？病人还能不能吃鸡蛋？实际上，肝内胆管结石病人的饮食应当和正常人的饮食一致，对于肉类食品或者鸡蛋不能够多吃，也不能不吃，最好的方法是适度吃。肝内胆管结石病人和胆囊结石病人不一样。大家知道，胆囊结石的危险因素是肥胖，超重等等代谢性疾病。而肝内胆管结石病却不一样，在过去的研究中发现，由于卫生条件差，患有胆道蛔虫症，或者饮食缺乏优质的蛋白质，都和肝内胆管结石病有关。所以不能过分限制肝内胆管结石病人的营养，最起码保持正常人的饮食结构。所以如每天吃一个鸡蛋，就没问题。如果吃鸡蛋都引起了不舒服的症状，那就应该尽早去医院看病了。如何吃鸡蛋？可以根据自己的饮食习惯，煮鸡蛋最好，蒸鸡蛋羹也不错。炒着吃也行，就是油盐要控制。摄入总量要控制，荤素搭配好。合理的膳食，充足的营养才能为以后抵御疾病的损害和以后的手术治疗打下良好基础。