周福有
主任医师
胸三科主任,副院长
胸外科韩孝存
主任医师
副院长
胸外科郝安林
主任医师
胸外科主任
胸外科师晓天
主任医师
3.6
胸外科王卫杰
主任医师
3.6
胸外科胡崇明
主任医师
3.6
胸外科杨冉
副主任医师
3.6
胸外科耿明飞
主任医师
3.6
胸外科侯建彬
主任医师
3.5
胸外科张卫民
主任医师
3.5
付东宏
副主任医师
3.5
胸外科张明星
副主任医师
3.5
胸外科张艳峰
副主任医师
3.5
胸外科苏文中
副主任医师
3.5
胸外科梅平
副主任医师
3.5
胸外科许冰
副主任医师
3.5
胸外科张新华
副主任医师
3.5
胸外科杨广义
副主任医师
3.5
胸外科郭晓锋
副主任医师
3.5
胸外科张伟
主治医师
3.5
曹建伟
主治医师
3.5
胸外科黄晓宇
主治医师
3.5
胸外科岳光成
主治医师
3.5
胸外科李剑
主治医师
3.5
胸外科朱东山
主治医师
3.5
胸外科魏旭东
主治医师
3.5
胸外科乔孟晗
主治医师
3.5
胸外科张艳军
医师
3.4
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。国内文献中常用的名称有贲门痉挛和贲门失弛缓症。根据名词原意及食管测压检查所见,贲门不是痉挛而是弛缓不良,故以应用贲门失弛缓症名词较为合适
[摘要]目的 探讨食管癌同时伴有肺部病灶的治疗策略。方法 回顾性分析76例食管癌同时伴有肺部病灶患者的临床病理资料。结果 术后并发症发生率18.42%(14/76)。 手术死亡率2.63%(2/76)。术后病理:76例食管全部为鳞癌,I期3例,II期17例,III期9例。76例肺部病灶中肺癌28例,分期:I期19例,II期7例,III期3例。肺结核19例,转移癌9例,肺炎性假瘤7例,慢性炎症6例,肺错构瘤4例,肺囊肿3例,肺隔离症3例,支气管囊肿2例,肺纤维瘤2例,肺硬化性血管瘤2例,肉瘤1例。结论 食管癌同时合并肺部病灶,并非都是肺转移,有多种情况。应在明确病理的情况下,采取合理的治疗方案。[关键词]食管肿瘤;肺部病灶;外科治疗.[中图分类号]R735.1 R730.5 [文献标识码] B 食管癌可以通过血行转移到肺部,肺癌转移到食管极为罕见,食管癌肺转移为晚期食管癌表现,所以食管癌同时出现肺部病灶,通常认为食管癌肺部转移。本文将我院胸外科近年来收治的76例食管癌同时伴有肺部病灶的临床病理资料分析报告如下。 1.临床资料1.1 一般资料76例患者,男59例,女17例。年龄42~79岁,中位年龄63岁。病变位置:食管胸上段10例,胸中段39例,胸下段27例。右肺上叶26例,中叶2例,下叶17例。左肺上叶19例,下叶12例。肺部2个结节5例,均在一侧肺内。全组患者术前均有食管癌的症状,吞咽不顺67例,吞咽痛疼9例。出现肺部症状的4例,咳嗽、痰中带血2例,发热1例,胸痛1例。全组术前均经胃镜活检病理证实为食管癌,2例经纤维支气管镜活检证实为肺癌。3例术前仅行X正位胸片,未行胸部CT检查,术中发现肺部结节。余患者术前均行胸部X线及胸部CT检查,发现肺部病灶,圆形肿块61例,直径从0.5cm~4cm不等,不规则形肿块15例。1.2 手术方法根治性切除75例,姑息性切除1例(支气管切缘癌残留)。左侧开胸31例,右侧开胸45例。主动脉弓上食管胃吻合20例,右胸内吻合10例,颈部吻合46例(左侧11例,右侧35例)。左全肺切除1例,肺叶切除33例,肺楔形切除37例,肿物剔除5例。1.3 结果术后并发心律失常4例,肺部感染4例,颈部吻合口瘘2例,切口感染2例,肺栓塞1例,呼吸衰竭1例,并发症发生率18.42%(14/76)。死亡2例,死于呼吸衰竭和肺栓塞,死亡率2.63%(2/76)。术后病理:76例食管全部为鳞癌,I期3例,II期17例,III期9例。67例肺部病灶中肺癌29例,其中鳞癌5例,腺癌15例,小细胞癌5例,腺鳞癌2例,细支气管肺泡癌1例,肉瘤1例。分期:I期19例,II期7例,III期3例。中心型肺癌3例,周围型肺癌26例。肺结核19例,转移癌9例,肺炎性假瘤7例,慢性炎症6例,肺错构瘤4例,肺囊肿3例,肺隔离症3例,支气管囊肿2例,肺纤维瘤2例,肺硬化性血管瘤2例。2.讨论胸部双源性疾病随着社会的发展,人民生活水平的提高,人均寿命延长,老年人口的增加而逐渐增加。太行山周围是食管癌高发区,但随着空气污染加重,人均寿命延长,肺癌的发病率也在逐年增加[1],食管癌同时伴有肺部病灶的患者数量也随之增加。肺部转移是食管癌晚期表现,但是食管癌患者同时出现肺部病灶并非都是肺转移,随之出现的问题是:食管癌同时伴有肺部病灶的治疗方案如何确定。本组资料表明,食管癌同时伴有肺部病灶不仅可以是转移癌、双重原发癌,还有可能是食管癌伴肺部良性疾病。我们应该认识到食管病变与肺部病变为非转移关系。以避免部分患者被当作晚期食管癌而采取不恰当的治疗措施。肺部转移性肿瘤是恶性肿瘤的晚期表现,两侧肺出现广泛散在转移瘤的患者,没有外科手术的适应症。对于单发术前不能确诊的,仍应该行手术治疗。虽然,食管癌远处转移为手术禁忌证,但是如为肺内单发转移瘤,无其它部位转移,且原发病灶能够根治,亦应行手术治疗,明确诊断,并可延长患者的生存期。对于多发病灶,特别是周围病变,转移的可能性较大,本组5例两个病灶的患者有4例为转移癌。电视胸腔镜手术对肺部病变的诊断价值在临床上得到公认[2、3、4],手术指征包括双肺弥漫性病变,所以对于食管癌伴有肺部多发病灶,不能确诊的患者,可以采用双侧胸腔电视胸腔镜活检,明确诊断,再制定合理的治疗方案。多原发癌在治疗上与转移癌截然不同,前者可行根治性切除,疗效与单发癌相似,后者多用姑息性治疗。国内徐启明等[5、6、7]指出,采取积极的手术根治是患者获得长期生存的关键,切勿因同时存在多个肿瘤而放弃手术。早期手术治疗是提高肿瘤疗效的关键。同期手术不仅明显减少了患者两次手术的肉体、精神的痛苦,而且减轻了患者家庭的经济负担和患者及家属的思想、精神负担;其优点还在于:(1)分期手术容易导致第二原发癌的迅速生长或远处转移, 从而失去手术根治机会;(2)开胸术后的胸腔粘连导致第二次手术分离困难,增加手术风险, 增加患者心理负担[8]。只要掌握好手术适应症,重视围手术期处理,积极处理并发症,同期手术是安全可靠的、切实可行的[9]。但同期食管癌和肺切除手术时间长、创伤大、并发症发生率高。要求手术者既要有丰富的手术经验,还要有完善的围手术期管理。食管癌合并肺部良性病变,则在完整切除病灶的情况下尽可能减少肺切除范围,对于包膜完整的肿瘤可行剔除送冰冻,尽可能不切肺。以维持患者的呼吸功能,减少术后并发症。如果食管癌诊断明确,肺部肿物较小,术前不能明确诊断。采取同侧开胸,术中先行肺部肿物楔形切除或仅行肿瘤剔除,快速冰冻病理检查明确诊断,根据病理结果确定手术方案。只有诊断明确,才能为我们的治疗提供科学、可靠的依据,才能更好地把握全局,使我们的决策做到科学、合理。总之,食管癌同时合并肺部病灶,不论是单发还是多发。都不能轻易断定为食管癌肺部转移,一定要认真分析,在排除其他器官转移的基础上,尽可能明确肺部病变的病理性质,采取合理的治疗方案。对于转移癌和良性病变,在完整切除病变的情况下,尽可能多的保留肺组织,维持患者呼吸功能,减少术后并发症。食管、肺双原发癌尽可能同期、同侧行根治术。但要掌握好手术适应症,还要有完善的围手术期管理。参考文献[1] 肺癌发病率与死亡率居癌症之首[J].中国烧伤创疡杂志,2008年02期[2] 李建行; 李香兰; 白峰,等.电视胸腔镜在肺部结节的诊断和治疗中的应用[J].临床肺科杂志, 2009年 12期[3] 张斌,谢少波,丁连举,等.胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治中的临床应用 [J].广东医学 2004, (02) .[4] 韦森,孙克林. 电视辅助胸腔镜外科在肺肿瘤诊断治疗中的地位[J].中国肺癌杂志 2002, (05) .[5] 徐启明,孙玉鹗,刘颖,等 肺癌患者的多原发恶性肿瘤[J]. 中国肿瘤临床,2000,27(7):498-501.[6] 李林,佘志廉,柳硕岩,等 上消化道多原发癌的诊治分析[J].中国胸心血管外科杂志,2001,8(2):134-135.[7] 张志豪,邬冬强,胡汛,等.肺癌为第二原发癌22例[J].武警医学,2005,16(8):615-616.[8] 薛磊,钟镭,徐志飞,等 同时性食管、肺重复癌的临床诊治[J]. 中国胸心血管外科临床杂志2007 ,14 (1):91. [9] 高华,胡建国,赵向东.胸部双源性疾病外科治疗的临床决策[J].现代生物医学进展,2006,6(11):72-73.
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 大同医院 没治疗过 这病严重吗安阳市肿瘤医院胸外科王卫杰: 食管炎大多数为反流性食管炎,并不是严重疾病,但是要治疗及时,如果长期炎症,有可能导致癌变。年轻人与肥胖、吸烟、饮酒等有关,首先去除病因,如果病因去除,症状可能会缓解。如果不能缓解可应用药物治疗, 用奥美拉唑+胃复安(或吗叮啉)+硫糖铝联合治疗。用法:奥美拉唑每日2次,每次1粒(20 mg);胃复安每日3次,每次2粒(10 mg);硫糖铝每日3次,每次1 g。空腹服用,疗程为8周。因为您给出的资料太少,不能针对病因分析,以上仅供参考。
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