脑病科

被推上神坛的安宫牛黄丸 原创： 刘红梅 西苑医院 今天 点击“西苑医院”关注我们 安宫牛黄丸与紫雪丹、局方至宝丹并称为“凉开三宝”，原方出自清代医家吴瑭所著的《温病条辨》。自从电视剧《大宅门》播出后，安宫牛黄丸被广大百姓所熟知，其神奇的疗效更是被广泛传播，而2002年的“刘海若”事件再次将安宫牛黄丸推上了神坛。话说当年5月10日凤凰卫视女主播刘海若在英国遭遇车祸重创陷入深度昏迷，被国外医生判定为脑死亡，6月8日被送回北京宣武医院重症特护病房后，接下来一个月内三次高烧，几乎对所有的抗生素都耐药，不得不停用所有抗生素，采取中药和物理降温方法。后在中医专家建议下，通过鼻饲，每日一粒安宫牛黄丸混悬液，同时施用针灸等手段促醒。用药两周后，体温基本恢复正常，刘海若于2002年7月26日睁开了眼睛。此后，她恢复得越来越好，令当初抢救她的英国医生们大为吃惊。中国的专家介绍在治病期间，刘海若一共使用过7粒安宫牛黄丸，对于她退热、苏醒都起了非常重要的作用。一时间安宫牛黄丸被奉若神明，当成救命神药。近几年，又出现了诸如“惊蛰节气要吃安宫牛黄丸”、“安宫牛黄丸有病治病无病强身”的传言满天飞，这些说法对吗？真的能有回天之力吗？人人都能吃吗？让我们给您一一解析。 01 安宫牛黄丸是救命药，能起死回生？ 安宫牛黄丸是是急救药不假，但不一定能有起死回生之力。按照国家药典的说明“本品可用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。”通俗的说主要用于高热和实热证导致的昏迷，药理研究证明安宫牛黄丸具有抗炎、退热、脑保护、镇静等作用，在危重症的治疗中能发挥一定的作用。但是，危重患者的治疗抢救是中西医多种治疗手段的综合处理，绝不仅仅一枚安宫牛黄丸就能起死回生，而且有些特别危重的患者已处于全身各脏器衰竭状态，属于中医所说的元气大脱阴阳离绝的状态，这种患者根本不适合使用安宫牛黄丸。 02 安宫牛黄丸有病治病无病强身？ 这种说法更加荒谬！安宫牛黄丸由牛黄、水牛角浓缩粉、麝香或人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片组成，方中黄连、黄芩、栀子、牛黄、水牛角均为寒凉之品，麝香冰片能芳香走窜开窍，珍珠、朱砂、雄黄有镇静安神作用，可以看出药性是非常寒凉的，必须对证（症）使用，药证相符自然可以治病，但药物并非保健品更不是食物，其中朱砂和雄黄含有重金属，属于有毒中药，麝香还可导致孕妇流产，因此吃了它无病又怎能强身呢？搞不好很可能伤身！ 03 惊蛰要吃安宫牛黄丸？ 不知从何时起，关于安宫牛黄丸又有了这样一个新传说，今年惊蛰节气前在门诊遇到无数个来打听这事的患者，据说是网上的“专家”说了惊蛰时人的阳气开始升腾，容易上火，要吃安宫牛黄丸来清火，这样能预防脑中风。且不说阳气本就是人体赖以生存并维持正常生理功能的基础，在春天来临阳气初升之时，怎能拿如此大寒之品给阳气以迎头痛击呢？那不就像给刚刚点燃的小火苗兜头泼一盆冰水一样吗？二来也不是人人都是阳亢火旺的体质，如果是虚寒体质的人吃了等于雪上加霜。第三即便有点上火，喝点菊花、莲子心、竹叶之类的也够了，也便宜的多呀，如果吃安宫牛黄丸就为了去去火，最高兴的就是卖药的了，真的是有钱任性。第四说有预防中风的功效更是无凭无据，想想最简单朴素的道理：吃一次药能管一年吗？ 04 怀疑得了中风先吃个安宫牛黄丸？ 现在很多人已经知道突然出现嘴歪了、胳膊腿不好使了、说话不利索了可能是得了中风（脑血管病），但是有些人不是第一时间去医院，而是家里备着安宫的先来一丸再说，甚至家里没有存货的还要赶紧去买一丸吃上。其实，安宫牛黄丸的适应症是中风的阳闭证，主要表现是昏迷不醒、鼾声如雷、痰多、面色红赤、大便干结、舌红舌苔厚腻，脉搏有力。对于大多数身体不太虚弱的人来说，有可能吃了没有太大作用也没有太多害处，但是您耽误了宝贵的时间！时间就是大脑！中风病里的脑梗死治疗有“黄金三小时”，在发病三小时内能尽快用上溶栓药物有更多的可能让堵塞的血管再通，挽救更多的脑细胞，留下更少的残疾，所以怀疑中风了最重要的是马上去医院，去大点的医院，去有条件溶栓或手术的医院。对已经出现神志不清或喝水吃东西呛的病人，更不要硬灌任何药物，一旦呛到窒息不是救命是要命！ 总之，安宫牛黄丸确实能治病，但既不是神药，也不是人人适用的万金油，一般也无需家中常备，有病您上医院，专业的事交给专业的人。好药还需用的对！ 脑病科 刘红梅 长按下方二维码关注我们

----失眠的认知行为治疗(CBT-I)睡眠医学门诊的慢性失眠患者经常会这样描述他们痛苦睡眠过程：躺在床上翻来覆去怎么也睡不着，试图采取各种方式想让自己赶快入睡，但越想入睡却越睡不着；或者在沙发上看电视一会儿就困了，但一回到卧室立马又精神了；即使入睡了又很快醒来，醒后很难再次入睡，每晚睡眠时间3-5小时。由于实际的睡眠时间短，他们常常会企图采取延长卧床的时间来增加睡眠的机会，或者通过卧床来缓解白天的疲劳和精力不足，或者躺在床上看书、看手机、看电视等方法来帮助入睡，但却越来越精神……其实睡眠是我们人的正常的生理现象，每个人都要睡觉，也都能够睡着，就像每个人每天都要吃饭一样，只是在长期的睡眠过程中，出现了一些错误的认知和行为模式，使大脑产生了床与觉醒（而不是睡意）之间的消极联系，形成了慢性失眠。美国及中国2016年失眠诊治指南都推荐失眠的认知行为治疗（CBT-I）为慢性失眠的初始治疗。通过改变患者的错误认知及改善睡眠环境和睡意之间相互作用的行为干预，使失眠得到明显改善。CBT-I虽然是一种心理治疗，但对于非精神心理医生和患者来说，都是比较容易掌握和实现的。现将CBT-I的操作方法要点[1]介绍如下：CBT-I主要包括以下五方面的内容：睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛疗法、认知治疗。1.睡眠卫生教育午饭后避免喝咖啡，睡前6小时内不喝酒；夜间特别是接近睡眠时避免吸烟；睡前3小时可以进行温和的体育锻炼，但避免剧烈锻炼；睡前不看连续剧、小说，禁止打麻将、扑克或者其他易引起兴奋的游戏；睡前避免摄入过多液体和过多食物；保持卧室环境安静、整洁、舒适以及适宜的光线及温度；每天坚持规律的体育锻炼，根据自身情况，选择快走或者慢跑，每天不少于30分钟；白天避免小睡，午睡不要超过半小时，下午一点半前完成午睡；2.刺激控制减少卧床时的清醒时间来消除患者存在的床和觉醒、沮丧、担忧等这些不良后果的消极联系，重建睡意与床之间的积极联系，使患者迅速入睡。将卧床仅仅当作睡觉与性生活的地方；只有晚上有睡意或者到了规定的睡眠时间时，才上床休息；如果卧床后感觉到大约20分钟内无法入睡时（无需看表），应离开卧室，进行一些放松活动，直到感觉有睡意再返回卧室睡觉；如果再次感觉到大约20分钟内仍然无法入睡时，重复上条策略，如果有必要，整晚都可重复该过程；无论前一天晚上的睡眠时间多少，第二天早晨都在同一时间起床（包括周末）。3.睡眠限制失眠患者往往企图用延长卧床时间来增加睡眠的机会，或通过卧床来缓解白天的疲劳，却往往使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动力以提高睡眠效率。减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，但不能小于5小时；只有睡眠效率超过85%的情况下才可增加15-20分钟的卧床时间；（睡眠效率＝总睡眠时间/在床上时间×100%）当睡眠效率低于80%时则减少15-20分钟卧床时间;睡眠效率在80%-85%之间，卧床时间不变;避免日间小睡，并保持起床时间规律。4.松弛疗法睡前1小时可在昏暗的灯光下通过做深呼吸，听放松音乐等活动进行放松的活动，使自己从白天的压力中放松下来，提高睡眠质量；专业人员可通过影像，书籍，面对面等方式授予放松训练技巧，如渐进性肌肉放松、生物反馈，意向训练等。5.认知疗法纠正不切实际的睡眠期望；保持自然入睡，避免过度关注并试图努力入睡；不要担忧自己失去了控制自己睡眠的能力；不要将夜间多梦与白天不良后果联系在一起；不要因为一晚没有睡好就产生挫败感；培养对失眠影响的耐受性，不要持有夜间睡眠时间不足而采取白天多睡的补偿心理。参考资料：[1] 张斌.中国失眠障碍诊断和治疗指南[M].北京：人民卫生出版社.

伴随着酷热，高温，潮湿，又是一季暑伏天到了，脑中风也到了一个高发的季节。记得去年也是这个时候，那是一个闷热的中午，太阳炙烤着阵雨过后的城市，滚烫的柏油路升腾着阵阵热浪，人们轻轻一动就汗流浃背，浑身湿透。刚下门诊，手机就急促的响起：“王主任，我妈又犯病了，刚才去超市买点东西，可一进门就晕过去了。”原来是我的一个老患者，75岁许大妈的儿子打过来的。我一边了解情况，嘱其呼叫120，并做好接诊抢救的准备。因为我知道，许大妈平时就有糖尿病，脑血管狭窄，血压偏低，这大热天的还出去逛街，不出事才怪呢！不出半小时许大妈就被送到了急诊，只见患者大汗淋漓，面色苍白，意识模糊，四肢瘫痪，眼球活动受限。我心里一紧：“不好，基底动脉血栓了！”急诊头颅CT除外脑出血后，立即静脉溶栓扩容补液，用药不到一小时，许大妈慢慢苏醒过来，头晕复视，肢体瘫痪也慢慢恢复到正常。后经脑血管造影（DSA）证实，大妈的基底动脉和一侧椎动脉都有中到重度的狭窄，支架置入后狭窄完全消失。那么哪些人容易在暑天发生中风呢？我们常说的脑中风，通常有两种，也就是缺血性中风（脑梗死）和出血性中风（脑出血）。尤其是前者更为常见，基本占到中风的八成以上。暑天脑梗的发生率比气候平和时要高，主要有几个原因：1，酷暑闷热天气，气温高到35度时，机体为了散热，全身皮肤血管扩张，大量的血液循环到了体表，同时皮肤水分蒸发散热，都会导致重要的内脏器官尤其是脑血管处于相对的缺血状态，容易发生脑梗死。2，如果汗出多，补水不足，全身血液浓缩，血液黏稠度增大，也是导致急性缺血性脑中风的又一个重要原因。3，暑天皮肤血管扩张，汗出多，血压常常会比平时更低，所以平时血压不高的患者，容易在暑天发生缺血性脑梗死。4，老年人身体机能慢慢退化，对冷热气温的调节反应不敏感，如果频繁在炎热的室外和空调过足的室内转换变化，发生脑中风的几率也大大增加。前面讲的许大妈就是冷热骤变的受害者。许大妈在闷热的中午在阳光直射下上街行走已是汗流浃背，一进空调强劲的超市室内，骤冷骤热，调节失控而发生急性缺血性中风。 暑天如何预防发生脑中风？以上原因分析，暑天发生脑中风主要与天气热、汗出多、饮水少、血压低、血液稠等因素有关。那么对于老年人，尤其是有心脑血管危险因素的人群，在暑天只要做到以下几点，就能有效的减少或减轻脑中风的发生。1，少出汗。调节好房间的气温，气压和湿度，经常开窗通风，以免房间过于闷热。室内外的温差则尽量不要超过8度。过大的温差老年人不容易调节过来。室内温度在25~27度比较合适，不宜过高或过低。2，多饮水。尤其是夜间。推荐老年人床头常备一瓶白开水，起夜时随时喝两口，对于改善血液黏稠度有帮助。正常状态下，夜间血压偏低，血流循环速度减慢，如果这是血液浓缩黏稠，极容易在早上起床时发生脑梗。3，暑天老人尽量在凉爽的室内活动，外出活动一定要避开阳光高温直射。同时避免过度劳累。可以在早晚凉快时，做运动量小相对柔和的运动如散布，打太极等。4，了解自己的血压和脑血管情况，如果暑天血压偏低或脑血管狭窄较重，则适当的停用或减少降压药的用量。脑血管的检查则推荐颈部血管彩超，螺旋CT脑血造影（CTA）或头颅核磁脑血管造影（MRA）。暑天中医养生小贴士暑天阳热下降，湿气蒸腾，养生当清热祛湿为主。但更应当根据自己的体质，护卫阳气，防止饮食过凉或空调过猛，伤及脾胃。 1，酸梅汤：乌梅 生山楂 陈皮 生甘草 冰糖 桂花适量，水煎20分钟，代茶饮。具有祛暑清热，生津止渴之功效。2，清热凉茶：金银花、菊花、竹叶、麦冬、夏枯草、薄荷、罗汉果等适量，煎水带茶饮，具有清热祛暑的功效。3，红豆薏米汤：红豆、薏米、陈皮适量，煮粥服。具有健脾化湿的功效。4，益气活血方：西洋参 三七粉，打粉冲服，具有补气活血的功效。