2018-01-15 中国抗癌协会甲状腺癌专委会 来源:医学界肿瘤频道 作者:李超 甲状腺癌(Thyriod carcinoma),简称“甲癌”。近年来,不仅在我国,在世界范围内甲状腺癌的发病率呈逐年迅猛上升的趋势, 发病率每年以 6.2% 速度逐年递增,尤其以女性患者居多。在我们的领邦韩国以及我国浙江省等一些地区,它的发病率已经成为女性恶性肿瘤的第一位,成为了最为常见的恶性肿瘤。 因此,甲状腺癌已经逐步跨入常见恶性肿瘤行列,也越来越引起老百姓的关注。由于受知识水平及专业等条件的限制,人们对甲状腺癌的认知还存在一些误区,同时也有一些热门话题亟待解决,本文将从专业角度进行分析和解读。 甲状腺是什么? 甲状腺是人体最大的重要的内分泌腺,位于人体颈中部,由两个侧叶及中间狭窄的峡叶构成,像一只展翅飞翔的蝴蝶。它是人体生长发育、能量代谢的重要器官。 在正常情况下,我们在颈部是不易摸到甲状腺轮廓的,当看到或摸到脖子肿大或包块时,需要警惕甲状腺疾病的可能。这个时候建议您到专科医院就诊行颈部超声波检查,通过简便无创的检测即可初步明确疾病的性质。 甲状腺结节与甲状腺癌的关系 关于甲状腺癌的几个误区: ① “大脖子病”不是甲状腺癌,大脖子病是甲状腺的良性增大,医学上称为结节性甲状腺肿。但少数病人,肿物突然增长加快,这就是恶性改变的信号,需要及时就医检查。 ② 甲状腺结节,彩超发现的结节常为结节性甲状腺肿,是一种良性病变,人群检出率很高约有 27%-78%,也就是说接近 1/3 到一半的健康人群可能彩超会发现甲状腺结节,其中仅有少数(5-15%)可能存在癌变。 近来我科在国际期刊“ORL”上发表了一项最新研究成果显示:甲癌患者血清中的粒淋比(Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NRL)有助于鉴别甲状腺结节的良恶性。因此,绝大多数甲状腺结节可以密切观察无需手术,随访过程中如果出现结节突然长大、颈部出现肿大淋巴结及声音嘶哑等情况这需要立刻医院就诊。 甲状腺癌病因是什么? 与其它恶性肿瘤一样,甲状腺癌的发病因素很难肯定,放射线、碘过量或不足、基因遗传、营养过剩、不良情绪、激素水平等都有可能是甲状腺癌发病的诱因。放射线致癌大都发生于X线外照射后。 而且需要注意的是,甲状腺癌的危险性随接受辐射的年龄增加而降低,即幼儿较成人的危险性高。被照射的小儿年龄愈小,发生癌的危险度愈高。另外,女性一般较男性为高。 目前还没有确切证据证实碘过量会导致甲状腺癌的发生,碘缺乏同样会导致许多甲状腺疾病。因此,我们建议均衡饮食,无需刻意补充或不补。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区,因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食,则无需常规食用无碘盐。 目前甲状腺癌的高发是因为过度诊断造成的吗? 不是,最近几年甲状腺癌的发病率无论是在我国或者韩国,欧美国家均有不同程度上涨,成为了发病率上升最快的实体肿瘤。 研究发现不仅是1cm以下的微小癌发病率上升,甚至4cm以上的肉眼可见的病变发病率也同步上升,因此,对于甲状腺癌的发病上升超声的早期发现和诊断只是原因之一。 近期一项6万人的大规模研究发表在世界著名期刊JAMA(JAMA. 2017,317(13)),研究回顾了1974到2013年期间美国甲状腺癌发病率的情况。研究显示期间,在美国甲状腺癌的发病以每年3%的速度递增,尤其是甲状腺乳头状癌。与此同时,对于晚期甲状腺甲状腺乳头状癌而言,不仅是发病率增加,而且死亡率也有同步上升。 甲状腺癌的治疗主要有哪些? 在世界范围内大家已获得共识,甲状腺癌的主要治疗手段是以外科手术为主,尤其是乳头状癌和滤泡状癌需要及时、规范、彻底的手术治疗。 有的患者认为自己得了甲状腺癌,一定要彻底切除,把整个甲状腺切掉才保险,也有患者认为甲状腺是个很重要的器官,要求医生尽量保留一些正常的腺体。但是具体情况要根据患者的自身病情,采取个体化、合理化的手术方式,既避免治疗不足,也不给患者造成过度治疗。 除了甲状腺原发病灶的处理以外,手术需同时注重颈部淋巴结的处理,否则,可能会为以后肿瘤的复发留下祸根。我们既往的研究表明甲状腺癌出现中央区颈部淋巴结的转移概率高达50%左右。 因此,对于甲状腺癌患者,包括一些早期微小癌患者切除甲状腺病灶的同时,应该重视颈部淋巴结的同期处理。手术后根据病理结果及术中情况酌情选用碘治疗和内分泌抑制抑制治疗。 甲状腺癌的治疗效果如何? 虽然目前甲状腺癌发病率越来越高,但由于检测手段敏感性提高,多数甲状腺癌属于早期,预后良好,它是头颈部癌症乃至全省癌症中治疗效果最好的癌肿之一,这些肿瘤中大部分性情十分“温和”,生长十分缓慢,不影响正常的生活及工作。 经过规范的外科治疗后,绝大多数甲癌患者是可以得到一个令人满意的治疗效果。通过科学合理的生活及饮食习惯,是有助于您远离甲状腺癌的。 避免接触放射线的照射; 对于沿海地区的居民,不要过多摄入高碘食物及刻意补碘; 避免与已知致癌物质接触; 定期进行体格检查,尤其是有癌症家族史的患者; 定期随访或及时治疗甲状腺结节; 加强体育锻炼以及注意生活节律和健康的生活习惯等均有助于远离疾病; 因此,对于甲状腺癌应理性对待,既不能完全无视甲状腺结节风险,同事也无需过度恐慌,通过科学、规范、早期及时的诊治该类肿瘤是完全有希望获得临床治愈的。 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会
发现乳房肿块怎么办?美国权威评估和诊断,值得收藏! 2018-01-13 医学界肿瘤频道 发现乳房有肿块,很多人可能会想到乳腺癌。 需要做些什么检查?如何进一步诊疗?这一期我们看看在美国评估和诊断乳房肿块的大致流程。 记者丨张晓彤 克利夫兰医学中心 来源丨同语轩 乳腺癌是女性最常见的癌症之一。如果发现乳房有肿块,很多人可能会想到乳腺癌,这样的担心很正常也完全可以理解。但是,我们要知道,乳房肿块虽然很常见,但是大多数情况下并不是癌症,特别是在年轻女性。 那么,如果发现乳房有肿块该怎么办?需要做些什么检查?如何进一步诊疗?这一期我们看看美国医生们评估和诊断乳房肿块的大致流程。 1 了解自己的身体 乳房组织的致密度和触感因人而异,也跟年龄和生理周期有关。在乳房的不同部位,组织也略有不同。外侧上半部分,通常摸起来不太平整,有索状和结节感,而内侧下半部分则柔软一些。一般随着年龄增加,乳房中脂肪组织的比例也增加,乳房就不像年轻时那么紧致。 虽然通过自我检查发现乳腺癌的效果仍有争议,但是可以肯定的是,自我检查有助于熟悉自己的身体,及时发现新出现的状况。 如果发现以下状况,一定要去看医生,进一步检查。 ? 新出现的乳房肿块 ? 新的乳房肿块或疼痛在下一个生理期过后还没有消失 ? 现有的乳房肿块变大或有其它变化 ? 乳房上的皮肤有变化,如红肿,结痂,凹陷或起皱 ? 乳头的变化 - 例如,内翻或变平 ? 乳头有自发的分泌物 2 临床检查 不论是你自己发现有肿块还是在例行体检时发现,医生通常需要: 详细询问患者本人和家族乳腺病史,评估病人乳腺癌的风险 检查乳房外观: 不同体位时乳房的形状和大小等外观改变,检查乳房皮肤和乳头有无异常 触诊:乳房,腋下组织和附近区域淋巴结 如果确认有乳房肿块,根据肿块的大小,质地,边缘光滑程度,肿块的活动度以及乳房皮肤和乳头的改变,医生大致会有一个初步的良性还是恶性的评估。有研究认为,大约44%的乳腺癌可以通过细致的乳房触诊发现。这个数字远远不够好,相当于一半多的乳腺癌会漏诊,尤其是不那么明显的肿块。另外医生的经验,手感和细致程度也是一个变数。所以,还需要其它的检查。 下一步是影像学检查。 3 影像学检查 为了进一步评估乳房肿块,根据病人年龄和临床检查的发现,医生可能会推荐一个或多个以下的检查。不同年龄的病人,第一个检查可能是诊断性乳房X线检查,也可能是超声检查,也可能一起做。 诊断性乳房钼靶检查 这是一种专门用于乳房的低剂量X光检查,可以帮助医生检查乳房肿块和其他体征和症状,比如组织增厚,皮肤凹陷或乳头内翻。 乳腺钼靶检查有筛查性和诊断性两种。比起筛查性的钼靶检查,诊断性乳腺钼靶检查可以多维、高清、集中检查乳房的一个区域,帮助医生精确定位肿块的位置和大小。(筛查性钼靶检查只用于没有任何症状的女性,通常只从两个方向成像)。 良性肿块通常边缘平整,形状圆滑。如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方,医生往往会建议做超声检查并同时取活组织做病理检查。 超声检查 利用超声波在监视器上形成乳房内部的图像。 对30岁以下的年轻女性,超声检查通常是首选。因为这个年龄段的乳房组织质地致密,可能影响诊断性乳房X线检查的敏感性。超声成像有助于确定乳房肿块是实心的还是囊泡性的,后者往往含有液体。 核磁共振 MRI 通过磁场和无线电波产生乳房内部结构的详细图像。检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观,来帮助放射科医生判断哪些区域可能会癌变。核磁共振的图像有时候很难解释,会造成假阳性 (检查结果显示有肿瘤实际上没有),所以通常MRI是在超声检查或者X线有问题或者不确定的情况下才使用。 导管成像 常用于乳头有分泌物时,检查导管内是否有肿瘤。 乳腺的影像学检查报告 放射科医生如何报告乳腺的影像学检查结果呢? 美国的放射科有一个专门的标准化的系统来为此分级,称为乳腺影像数据和报告系统(Breast Imaging Reporting and Data System),简称BI-RADS。 这个标准化的数字代码系统为不同医院、不同医生之间的明确而清晰地交流影像诊断结果提供了平台。目前使用的第五版的BI-RADS 有6个类别,各个类别除了说明癌症的风险外还有相应的处理方法 (见下图)。 0:检查不完整,往往需要额外的检查或者重审以前的片子。 1:阴性,常规筛查 2:良性,常规筛查 3:可能良性,短期内随访,通常6个月 4:怀疑恶性, 需要组织活检。有些专家提出更详细的三个亚级来反映癌症的可能性。 5:高度提示恶性,需要组织活检 6:已证实的恶性肿瘤 4 病理活检取样 病理诊断是各种癌症诊断的金标准,乳腺癌也不例外。有些时候,临床触诊和影像学都模棱两可,只有取出一块组织,在显微镜下才可以查明真相。这个称为活体组织检查,简称活检。根据可疑肿瘤的大小和位置,医生可以通过不同的方法来做活检。 核针穿刺活检 最常见的一种活检方式。使用比较长而且粗一些的空心的针头,医生从乳房肿块切取一个小而坚实的组织核心。 这种活检可以比细针穿刺取到更多的组织。往往需要局部麻醉,在超声影像或者MRI的引导下操作。 立体定向活检 在立体定向活检过程中,乳房被固定后,X线从几个不同角度对可疑区域的生成立体图像,医生用较粗的针取出乳房组织样本。 通常用于在乳房X线照片上看到的微小的钙沉积物。 细针穿刺 用特殊的很细的针头, 医生从可疑区域抽取组织或者液体样本。因为种种局限,这种方法目前已经很少用了。 真空辅助活检 麻醉后,医生在乳房上做一个小切口,把空心针头插入可疑区域,通过链接的真空装置抽取组织样本。这种活检可以通过一个切口从多个区域取到组织。 手术活检 外科医生切开乳房,手术切除部分肿块或整个肿块和少量周围组织。这种门诊手术通常需要麻醉。 活检的局限性 活检通常只是代表性地取了肿块的很小一部分出来,并不完全代表肿块。所以,如果病理诊断为癌症,那一定是有癌症;如果病理诊断为良性,只能说明取出来的这一小部分是良性,需要综合考虑临床及影像结果来决定下一步怎么做。另外,还要确认放射科医生取活检组织时没有错过肿瘤。 活检时,放射科医生往往会放一个极小的标记物在活检部位,并在完成活检后再做一次X光检查来确保活检位置的准确性。 大部分活检包括最常见的核针活检通常是乳腺放射科医生在操作。只有手术活检需要外科医生来做。 活检引起的不适/不良反应 所有的活检可能会引起瘀伤,出血和肿胀。手术活检可能还会留下疤痕。根据去除组织的多少,还可能会改变乳房的形状。 5 病理诊断 活体组织取到后,会送到病理科,经过一系列流程,做成玻片,由病理医生在显微镜下做进一步检查和评估。医学从来不是非黑即白、非善即恶那么简单。即便是做为金标准的病理诊断也一样。 乳房肿块活检的病理报告 病理报告会给出具体的病变名称,大致可以归为三类。 良性:最常见的是纤维腺瘤,还有其它一些种类。 恶性:病理医生会给出很详细的诊断,是否癌症?原位癌还是浸润性癌症?以及癌症的类型,恶性程度等等。 不典型增生或者改变:包括所有不完全是良性又没有发展到癌症的病变,这一类的病变有很多种,各种病变发展为癌症的风险也不同,所以治疗方法也不同。通常乳腺方面的专科医生,不论是外科医生、放射科医生还是病理科医生对这些病变名词、相关风险和治疗方法都很熟悉。不在本文讨论范围。 6 乳房肿块的综合评估及治疗和随访 临床检查,影像学检查和病理检查这三方面的结果都出来以后,对乳房肿块应该有很全面细致的评估了。 如果三方面检查结果都认为乳房肿块是良性的,就可以放心了。通常跟正常人群一样,按照常规来筛查就可以了。医生也可能会建议几个月后重新评估。 在这期间,如果你注意到肿块的变化或有新的肿块,要及时咨询医生。有些良性肿瘤,虽然没有癌变风险,但是由于位置、体积偏大或者应病人要求,也可能会手术切除。 如果三方面检查结果都认为是恶性的,或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时,下一步是更全面的针对癌症的评估,你的医生会跟你一起讨论并治疗方案。 如果各方面结果不一致,就要具体病例具体分析了。通常需要再次活检或者手术切除。
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