安徽省儿童医院

1、坏死性肺炎定义？坏死性肺炎是侵袭性肺炎的并发症，其特征为实变区域内出现坏死病灶；2、坏死性肺炎的常见病原体？细菌、支原体、真菌、结核杆菌、病毒（H1N1流感病毒）；3、儿童坏死性肺炎的病因有哪些？1）肺炎链球菌坏死性肺炎：肺炎链球菌引起的坏死性肺炎并胸腔积液增多，多数为3岁以下婴幼儿，表现为高热、咳嗽，肺部有固定性湿性罗音，初期胸片或CT表现为大叶肺实变，约在1-2周肺实变区出现多发的小空洞并脓胸，炎性指标如外周血WBC和N↑↑，CRP常>100mg/L，痰液、胸水肺炎链球菌培养阳性，一些病例血培养阳性，胸水检查为脓胸表现，后期有肺大泡或气胸，一些发生支气管胸膜瘘；2）金黄色葡萄球菌坏死性肺炎（SA-NP)：发热、呼吸窘迫、有脓痰、可咯血、病情重、可进展迅速、伴发休克常见，病死率较高、白细胞降低（PVL杀白细胞素-阳性的SA）、易于合并其他部位的感染（皮肤、软组织等）；3）CA-MRSA：突出表现为皮肤和软组织感染，多位于上下肢，共同特征为多部位受累，包括肺炎伴脓胸、骨髓炎、关节炎、皮肤、心内膜炎，可有爆发性紫癜，死亡和PVL产生有关，发生于健康的青少年和学生，前期可有肢体疼痛，迅速出现高热、咳嗽，因病理表现为急进性出血坏死性肺炎，可出现痰中带血或咯血，同时出现脓毒血症表现如明显中毒症状，呼吸增快、心率增快，C反应蛋白增高，因PVL产生，白细胞可减少。影像学表现为多叶肺泡浸润或高密度实变，迅速出现空腔和脓胸或脓气胸；4）化脓性链球菌：临床表现为皮疹、脱皮，坏死性肺炎并胸腔积液，链球菌感染中毒休克综合征，耐药报道少；5）难治性肺炎支原体：（1）病情重：合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、剧烈咳嗽；（2）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中量胸腔积液；（3）易合并肺外表现； （4）炎性指标升高：中性粒细胞、血沉和CRP升高，血凝指标也升高；  (5)患儿病情重（除肺部严重病变外尚可有多系统肺外损害）； （6）迁延不愈者（病程常大于4周）遗留肺部后遗症；6）侵袭性肺曲霉病：坏死性肺炎: 有基础肺疾病和原发免疫功能障碍，靠近胸膜结节实变，有空洞形成，伴胸膜受累；7）干酪性肺炎：原发性肺结核恶化，可多发空洞，可有支气管播散。

1、什么是闭塞性细支气管炎？闭塞性细支气管炎（Bronchiolitisobliterans，BO）是与细支气管炎症和免疫反应损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。可合并支气管损害,出现闭塞、扩张；2、闭塞性细支气管炎的临床类型有哪些？1）缩窄性细支气管炎：经典BO（constrictiveBO)，粘膜下或外周炎性细胞浸润和纤维化，致细支气管腔受压狭窄，管腔内无肉芽组织形成；2）增殖性细支气管炎：(proliferativeBO)，细支气管腔内肉芽组织增生引起管腔狭窄，主要在呼吸性细支气管，可累积肺泡；二种类型可混合存在，尤其是感染后；3、闭塞性细支气管炎的病因是什么？病毒（腺病毒、流感病毒、麻疹病毒），细菌（金葡菌、B族溶血性链球菌、肺炎链球菌），肺炎支原体；多是多病原混合感染，如腺病毒合并其他病毒，合并真菌：曲霉菌的定植及感染，合并细菌：铜绿假单胞菌的定植及感染，其次合并其他因素：如胃食道返流等、毒气的吸入、异物吸入等；结缔组织病、自身免疫性溶血、骨髓和心肺移植、类风湿性关节炎、渗出性多形性红斑、药物、肿瘤等；4、闭塞性细支气管炎的临床表现有哪些？咳嗽、喘息、呼吸困难、运动不耐受、短暂的症状改善期后加重和持续、喘鸣音“crackles”音；5、什么是马赛克灌注征？马赛克灌注（mosaicperfusion），是指肺密度减低区与肺密度增高区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状分布的表现；6、BO的临床诊断要点有哪些？(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽、喘鸣；(2)肺CT显示支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张，马赛克灌注征、血管衰减；(3)肺功能示阻塞性通气功能障碍；(4)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纤毛运动功能障碍、囊性纤维化、异物吸入、先天发育异常、结核、弥漫性泛细支气管炎、持续性细菌性细支气管炎、间质性肺炎等；7、出现什么情况需要考虑得了闭塞性细支气管炎？l急性肺炎后持续咳嗽、喘息；l严重的急性呼吸道感染后长时间存在喘鸣音“crackles”；l急性肺损伤后长期运动不耐受；l胃内容物的反复吸入；l急性肺炎后6周出现透明肺综合征；lSJS后一段时间出现持续咳嗽、喘息；8、得了闭塞性细支气管炎有什么治疗办法呢？激素、大环内酯类、支气管扩张剂、孟鲁司特等，重视支气管扩张治疗（导致感染，加重病情），三联治疗（抗生素+粘液溶解剂+免疫增强剂），重视哮喘治疗（包括避免过敏原），重视感染的治疗（长期预防）。

发热、咳嗽症状轻？你可千万别漏了暴发性心肌炎！暴发性心肌炎（Fulminantmyocarditis，FM）,主要由病毒感染引起，起病急、进展快,可能会引起心律失常或心源性休克,从而危及患儿生命。病情重、临床表现缺乏特异性，即使在美国，死亡率也高达50%以上；因此被称为——致命的“感冒”;儿科患者的“鬼门关”，儿科医生的“梦魇”；儿童暴发性心肌炎常常以心外症状为首发表现，精神反应差、乏力、面色苍白、呕吐、腹泻、纳差、发热、气急、口周发绀。首诊时医师及家长极易误诊为急性胃肠炎、呼吸道感染、脑炎等，是引起医疗纠纷的主要疾病，临床医师应提高对本病的认识，做到早诊断、及时抢救；引起儿童暴发性心肌炎的原因常见于感染性疾病，临床上常见于上呼吸道感染或胃肠道炎症。上呼吸道感染常见于病毒感染，病毒包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等，胃肠道的炎症也可以由病毒感染引起，例如轮状病毒、手足口病病毒或其他的肠道病毒，如柯萨奇病毒等。这些病毒会侵犯到心肌细胞，从而引起心肌细胞出现大量的充血、水肿，严重时导致心肌细胞出现坏死，从而引发暴发性心肌炎。对临床医生来说，如何避免漏诊、误诊小儿暴发性心肌炎？需从临床症状、体征和辅助检查几个方面入手：①大多数患儿发病前2周内有明确的前驱感染史，而后以发热、恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、气促、烦躁不安、晕厥、抽搐、乏力等症状为首诊。所以，对于以呕吐、腹痛等消化道症状来诊的患儿，在诊断消化系统疾病并对症处理治疗无效者，或病情进行性加重伴有不能解释的精神萎靡、面色苍白等症状时，需考虑他系统危重症的可能；②面色苍白、心动过缓伴心律不齐、心音低钝等体征；③心肌酶、肌钙蛋白升高；④心电图：低电压与ST-T改变⑤胸片：心影增大；⑥超声心动图：左室射血分数降低是暴发性心肌炎患儿预后的独立危险因素；⑦心内膜心肌活检是诊断暴发性心肌炎的金标准，但为有创检查，限制了其临床运用及推广。