神经外科

一般在做了去骨瓣减压手术后三个月左右才能做颅骨修补，那么在修补前的日子里家长应该怎么护理患儿？怎么才能避免产生因颅骨缺损相关的并发症？一、在术后早期，当病情稳定从监护室转回普通病房后，要注意观察切口缝合处皮肤有没有愈合异常，可以趁换药的时候观察，切口皮肤局部有没有发黑？有没有渗液？换下的纱布是不是干的？术后早期因为脑肿胀，皮肤张力高，缝合处皮肤容易缺血而愈合不良甚至发生坏死。如果切口处一直都是干燥的，皮肤颜色也跟其他正常头皮一致，就没有问题。否则要尽早处理，因为头皮下面没有颅骨，直接就是脑组织，一旦切口处感染，细菌很可能扩散到下面的脑实质。二、要注意观察缺损处的头皮的张力。术后早期因为脑水肿的存在，即使去除了骨瓣，颅骨缺损区域的脑子还是鼓鼓的，皮肤张力还是比较高，摸上去感觉有点硬实。当摸上去感觉有点软时，就应该做个弹性的布套，像帽子一样套在头上，务必把整个颅骨缺损区域都罩住，这个弹性布套必须有好几层，松紧适合，一方面能刚好弥补缺损的颅骨对大脑的承托，防止这个部位的脑子膨出骨窗外，但是又不能太紧，否则反而对脑实质形成了过度压迫，脑子受压后缺血，不利于脑恢复。特别是当孩子意识清醒能头部转动甚至下床活动，这个弹性布套相当于“保护头盔”更是必不可少，否则缺损部位的脑子没有了颅骨保护，只靠一层薄薄的头皮，不仅很容易碰撞受伤出血，而且脑子因为没有足够的承托而容易外鼓，造成脑结构变形，更严重的是容易形成硬膜下积液、局部囊肿形成、甚至脑积水等并发症。所以，合适的状态是戴上弹性布套后，外观看起来头型基本正常或略微鼓一点点。很多地方因为经验不足，术后都疏忽了嘱孩子戴布套或正确的方法，往往硬膜下积液和脑积水的并发症发生率比较高。三、因为术前的脑水肿程度不同，所以术后脑水肿消退的时间也有个体化差异。当原先凸出于缺损处骨窗的脑子开始有点内陷的时候，就是修补颅骨的时机到了。根据儿童的生理特点，原则是尽早修补颅骨，恢复颅腔完整、闭合的状态，既是为后续的康复治疗再上一个台阶打下基础，从长远看也是有利于脑发育的。四、如果在等待做颅骨修补的过程中发生了脑积水，不要轻易就做分流手术，因为有颅骨缺损，颅腔不是封闭的，颅内压力不稳定，容易受体位变动以及大气压的影响，术后分流管压力很难调到一个合适的档位，更可怕的是分流后极有可能形成反向疝（原先像山包鼓起的脑子，做了分流后就凹下去像一个碗），就算把分流管压力调到最高，也很难改善。所以，可以先试着戴弹性布套，实在不行就同时做颅骨修补手术，在缺损的另一边放分流管。是不是必须紧急做分流手术，有一个参考指标，就是观察人的意识状态。如果脑室扩张的同时，意识状态很明显的慢慢变差（原先清醒的又变得意识模糊，原先能自主睁眼对外界有反应的又变得没反应），那就说明脑积水压力高，必须尽快做分流；如果精神状态一直很稳定，甚至还每天有进步，可以先试着戴弹性布套，戴上后还是根据意识状况的变化情况判断是否还需要做分流手术，同时也要复查磁共振（CT有辐射，尽量少做），观察脑室大小有没有变化。五、弹性布套尽量24小时戴着，但要定期观察局部皮肤是否受压损伤，取下观察、清洁皮肤后，布套后要尽快重新戴上。各位家长朋友如果有这方面的疑问，欢迎在线或者来我门诊咨询。门诊地点：浙江省杭州市滨江区滨盛路3333号浙江大学医学院附属儿童医院门诊时间：周二全天；周五下午挂号方式：网上预约或者114电话预约、现场加号。欢迎点击浏览我的原创科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=9184845860关于儿童颅骨修补手术的几个注意点https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6232004731儿童做颅骨修补手术用钛板还是Peek材料？

产检的时候如果B超发现胎儿侧脑室增宽，很多孕妇都会很担心会不会有问题，因为B超医生和产科医生往往会把后果说得很严重，该怎么办？到底会不会影响胎儿的发育和脑功能？首先，要判断是什么样的增宽，是不是脑积水。如果是脑积水引起的增宽，毫无疑问，是严重的问题，要考虑引产了。如果不是脑积水，接下来就要判断是单纯性增宽还是复杂性增宽。单纯性增宽是指虽然侧脑室增宽，但脑室形态和大脑的结构是正常的，侧脑室只是简单的扩大，形态是正常的，就好比说一个人的身材微胖或者丰满，但曲线还是在的，凹凸有致，这种单纯性增宽是生理性的，不会影响脑功能。如果是复杂性增宽，那么侧脑室不仅增宽，脑室轮廓还有变形，同时有脑结构发育的异常，譬如胼胝体发育异常、巨脑回，这种增宽是脑室周围脑实质和皮层发育异常造成的，对脑功能是有影响的。那么，能不能根据B超提供的数据判断是哪种增宽？打个比方如果只告诉你一个杯子的宽度是多少厘米，你能知道杯子的形状是怎样的？是红酒杯还是保温杯还是咖啡杯？所以，如果发现有侧脑室增宽，要做磁共振，磁共振能显示脑各部的形态结构，包括侧脑室的形态都可以看清楚，就能判断有没有脑积水、是单纯性增宽还是复杂性增宽，不是看磁共振报告上的数字，是看磁共振片子！（您的转发、分享，或许就挽救了一条无辜的小生命，避免被误诊引产。）欢迎点击浏览我的原创科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7894222948小屁股上有个凹陷/小洞，跟终丝紧张型脊髓栓系是什么关系？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7366824164新生儿头上有个包块、脑膜膨出怎么处理？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6160731614宝宝头上摸到一个肿块怎么办？（第三次修订）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5384851600新生儿颅骨凹陷性骨折怎么办？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5352920022宝宝头部撞伤了怎么办？（第四次修订版）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=4145329300儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5672990533新生儿缺血缺氧性脑病并发脑积水怎么办？（脑积水之四）专家门诊时间：周二全天、周五下午，浙大儿院滨江院区（滨盛路3333号）挂号方式：网上预约挂号或者当天门诊挂号。孕妇可以当天门诊大厅挂号“胎儿咨询门诊神经外科”，请携带磁共振胶片或电子影像、二维码。可加号。

胎儿侧脑室增宽需要做羊水穿刺吗？很多孕妇在产检的时候，一旦B超检查发现脑室增宽，大都会被产科医生要求做羊水穿刺/染色体检查，那么到底需不需要做呢？如果B超提示胎儿脑结构有发育异常迹象，应该先做磁共振，确认脑形态结构发育到底有没有问题（因为B超对大脑的诊断会有误差），如果磁共振显示脑结构基本没有异常，那么有染色体异常的概率就很小；如果磁共振显示脑形态明显发育畸形、结构紊乱，那么就需要考虑（直接不要了也可以不做了）要不要做羊水穿刺等特殊检查。如果没做磁共振而直接查染色体，就算结果正常，也不能证明脑结构发育就没有问题，也不能预示出生后脑功能就一定正常。目前的技术可以通过羊水穿刺、脐带血穿刺、全外显检查等方式、方法检测染色体，但除了少数几种遗传性疾病已经明确相关的染色体片段，绝大多数染色体片段具体对应什么结构、对应什么功能，是不明确的。所以侧脑室增宽跟染色体两者之间其实没有明确的相关性，染色体有异常毕竟是小概率事件，有没有染色体异常，其实跟脑室宽不宽没有什么关系。因此，我的建议，如果产前B超发现胎儿脑发育有任何的异常，先做磁共振，而不是第一时间做羊水穿刺，先确认脑结构发育有没有问题，毕竟羊水穿刺不仅有风险，而且是笔不小的费用。磁共振没有辐射，安全的。如果您有任何关于胎儿脑发育方面的问题，欢迎点击浏览我写的科普文章，或点击好大夫平台在线问诊。胎儿脑室增宽1.5、后颅窝池增宽1.0就是脑积水吗？胎儿侧脑室增宽有没有标准？怀孕几周做磁共振最合适？磁共振胶片怎么拍照上传？宝宝屁股上有个洞或者皮肤凹陷是有隐性脊柱裂吗？儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办？宝宝头上摸到一个肿块怎么办？（第三次修订）儿童尿频、尿床的神经外科治疗儿童脑积水怎么治疗？宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）宝宝头长歪了怎么办？警惕儿童颅缝早闭新生儿颅骨凹陷性骨折怎么办？新生儿头皮血肿怎么处理？B超检查发现室管膜下囊肿或出血怎么办？专家门诊时间：周一全天（湖滨院区）；周四全天（莫干山院区）门诊地点：浙大儿院湖滨院区门诊二楼，莫干山院区门诊三楼I区挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）