泌尿外科

张女士今年五十出头，右侧腰部酸胀不适近十年，因为感觉不严重，一直未予重视。近期感右腰酸明显，到医院检查B超、CT结果原右肾囊肿已增大，直径达5.0cm×6.8cm，局部肾实质明显受压变薄。后经人介绍来我院治疗，医生给她选择了微创的手术方式，即在腹腔内镜下行肾囊肿切除手术，通过三个1.0cm左右大小的小孔，切除右肾囊肿顶部，放出积液，术后很块恢复并出院，右侧腰部酸胀不适消失。 肾囊肿通常是良性疾病，其可以单发，也可多发，甚至可双肾同时出现，往往通过积压肾实质造成肾损害，及个别会伴发肿瘤，因此增大到一定程度时需要积极处理以终止或减缓对肾实质的进一步损伤。以往肾囊肿的治疗可采用经皮穿刺或开放手术治疗，前者复发率较高，后者创伤太大。而采用腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗，具有创伤小，恢复快，复发率低的特点，还可同时进行双肾囊肿的腹腔镜手术治疗，具有开放手术无发比拟的优越性。 目前，腹腔镜手术已在泌尿外科、普外科及妇科等领域广泛开展。对于泌尿外科的多数疾病如肾上腺肿瘤、肾囊肿、肾肿瘤、输尿管结石、肾盂输尿管连接处狭窄、膀胱肿瘤、前列腺癌等，都可以采取腹腔镜途径进行手术治疗，既能达到治疗的目的，又大大减少了手术创伤，使病人得以更快的恢复，缩短了住院时间。因此，很多开放手术将逐步为腹腔镜手术所替代，必将为病人带来更多的福音。

等离子气化电切术治疗前列腺增生慈溪长河患者陆某，81岁，因排尿困难2年在当地医院一直留置导尿，1个月前患者经人介绍来本院泌尿科就诊，B超报告前列腺58mm×48 mm× 42 mm大小，膀胱多发结石，最大31mm×25 mm，胸片报告两肺间质性病变，胸部CT报告两侧肺气肿，动态心电图报告频发室性早搏，既往患者有慢性支气管炎史20余年，高血压病史11年，经充分术前准备后患者在持续硬麻下行经尿道前列腺等离子气化电切术+经尿道膀胱结石气压弹道碎石术，经过2小时手术治疗，患者膀胱结石完全被击碎取出，增生之前列腺组织被切除，术后5天患者顺利出院，解除长期留置导尿管之苦。 经尿道前列腺等离子气化电切术特点是：①低温切割，不粘刀；②热穿透不深，能有效地防止闭孔神经反射，减少术后勃起功能障碍的发生；③用生理盐水冲洗，无手术时间限制，可防止前列腺电切综合征的发生，明显降低了对患者术前体质和一般情况的要求；④视野清晰，出血少；⑤不需使用负极板，对那些安装心脏起搏器等体内金属异物者影响小，提高了手术安全性，扩大了手术适应证，自2001年8月本院引进亚洲第二台等离子气化切割系统已行前列腺电切术６６０余例，取得了良好的效果。

泌尿系结石的治疗选择56岁的王先生患尿结石病多年，常因血尿腰酸的反复发作弄得他十分不快，发作时疼痛难忍，免不了打针吃药，平时常和药罐子为伴，可体内结石总是未尽，这次一朋友劝他去113医院检查，结果发现，右肾内结石已长到3cm大小，占据了肾盂三分之二的位置，还伴有右肾中度积水，肾功能受损，还好没有开大刀，医生采用了微创肾镜取石术，从皮肤小孔一次取尽结石，术后5天就活动自如出院了，用他的话说，终于过上舒服日子了。象王先生这样的人不在少数，一般人普遍认为尿结石不是什么大病，吃吃中药是可以排石的，但这话并不全对，我们认为如果出现腰酸、血尿等尿结石症状首先要做B-超、X-线及尿检以了解结石的大小、部位及肾功能情况，以便明确诊断，从而选择正确有效的治疗方法。对于尿结石我们认为有下列几种治疗方法可以选择：1：中医中药排石：是最简单一易行的方法，但一般仅适应0.5cm左右的肾输尿管结石，而且要求排出通道无梗阻，若结石位于输尿管内大于2周，会影响肾功能，则必须予以处理。2：体外冲击波碎石术：这项技术20世纪80年代应用于临床，现已十分成熟，其对1cm以下的肾、输尿管及膀胱结石均有显著疗效。可以作为普通尿结石的首选治疗，但是必须要求肾功能良好，尿路通畅。3：腔内气压弹道碎石术：气压弹道碎石术它通过输尿管镜进行操作，直视下进行碎石，取石，一次性治愈，对输尿管各段结石，成功率达到98%以上，大大弥补了体外冲击波碎石术的不足，尤其适于抢救尿结石导致尿毒症、肾绞痛、下尿路结石梗阻等泌尿系急诊。4：腔内钬激光碎石术：钬激光是目前众多外科手术用激光器中最新的一种，近几年已逐步普及，其以治疗输尿管结石为特长，比气压弹道碎石更简便，省时，碎石更彻底，钬激光能将结石碎成粉末状，而对周围组织无损伤，同时还可以处理结石并发的输尿管狭窄，肿瘤等。5：微创经皮肾穿刺取石术：是一种微创的“打洞”手术，即经皮肤在肾脏上“打洞”，然后以气压弹道或钬激光粉碎结石，并将其吸出；主要用于肾巨大多发结石，输尿管上段巨大结石，肾结石术后复发的治疗，与开放手术相比，病人恢复快、创伤小。经过上述五种治疗方法的使用可以使95%以上结石病人免除开放性手术，这是泌尿外科史上的重大的历史性进步。但仍有少数病人还必须用传统的开放性手术或腹腔镜手术来取除结石并处理伴随疾病。总之，对于泌尿系结石应根据病情的不同而采取不同的治疗方法，才能取得最佳效果。