肝胆胰肿瘤外科

2020年底《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》公布，新版医保目录已于2021年3月1日起在全国范围内正式启用，我们整理了肝胆胰肿瘤中常用的抗肿瘤药物的降价和医保报销情况，供大家参考。浙江省肿瘤医院(中国科学院大学附属肿瘤医院)肝胆胰肿瘤外科张宇华以上每个治疗周期费用是指医保报销前的费用，如果符合医保适应症还可以纳入医保报销范畴。以乐卫玛为例，其医保适应症为既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。符合该适应症的医保患者，如体重为60kg，其每月的治疗费用为6480元/月，省/市医保报销比例大约为80%，自费比例为20%，每月治疗费用为1296元/月。（报销比例依据不同地方政策可能有不同，具体以实际情况为准）靶向药物和免疫药物的降价和医保适应症的扩大能够使肿瘤病人的治疗选择更加的宽广，同时大大减轻了病人的经济负担。在免疫治疗药物方面，三种国产药物均大幅度降价，同时，进口药物虽未降价，但亦调整慈善赠药政策，等同于降低了药物价格，也能惠及患者朋友。中国科学院大学附属肿瘤医院肝胆胰外科在精于各种平台（传统手术、腹腔镜手术、达芬奇机器人手术）、各种类型肝胆胰肿瘤手术的基础上，对于肝胆胰肿瘤的术前转化治疗也有很深的造诣。国家医保谈判后药物价格的降低，更多的病人能够负担得起原本昂贵的药物，增加了医生手中战胜肿瘤的武器，增加了患者延长生命、提高生活质量的希望。部分病人通过免疫、靶向等药物的应用后肿瘤能够降期至符合手术的标准，再进行根治性的手术。在我们中心，每周一都会进行由肝胆胰外科主持，腹部肿瘤内科、介入治疗科、放疗科等多个实力强大的兄弟科室参与的肝胆胰肿瘤多学科讨论(MDT)，为每一位有需要的病人制定合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。精湛的手术技术+肝胆胰肿瘤多学科讨论模式+免疫、靶向药物助力=增加肝胆胰恶性肿瘤治愈的可能！

胰腺囊性疾病胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和（或）间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变，主要包括胰腺囊性肿瘤和胰腺假性囊肿。常见胰腺囊性疾病：IPMN、黏液性囊性肿瘤、浆液性囊性肿瘤以及实性假乳头状肿瘤4种类型。IPMN：排除其他原因导致的胰管梗阻后，影像学显示主胰管节段性或弥漫性扩张＞5 mm为MD-IPMN；囊肿＞5 mm，与主胰管相通，但没有主胰管扩张则为BD-IPMN；同时存在上述两种影像学表现时为混合胰管型IPMN。病理学根据IPMN上皮细胞的异型性分为IPMN伴低、中、高度异型增生和IPMN伴浸润性癌。MD-IPMN的恶变风险相对较高，38%～68%的MD-IPMN切除标本中存在高度不典型增生或胰腺癌。对于MD-IPMN，各指南观念较为一致，均主张积极治疗，而BD-IPMN的处理方式分歧较大。黏液性囊性肿瘤MCN主要见于中年女性，通常位于胰体尾部。MCN具有恶变潜能，国内指南建议一经确诊均应手术治疗，尤其是以下几种情况之一者：（1）病灶引起相关症状；（2）存在壁结节、实性成分或囊壁蛋壳样钙化者；（3）肿块直径＞3 cm；（4）囊液细胞学检查证明或提示恶性可能。欧洲循证指南认为肿瘤直径≥4 cm应手术治疗，对于有症状或存在危险因素（如壁结节）的MCN，无论其大小，亦建议手术治疗；而对于肿瘤直径＜4 cm、无危险因素的MCN，进行随访是安全的。浆液性囊性肿瘤SCN占胰腺囊性病变的16%，绝大多数为无症状的良性病变，预后良好，常见于50岁以上女性（75%）。研究发现SCN恶变为浆液性囊腺癌的风险极低（0.1%）。国内指南推荐肿瘤直径＞6 cm者积极行手术治疗；肿瘤直径＜6 cm者，若出现以下危险因素亦应行手术治疗：（1）出现相关症状（如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等）；（2）肿瘤位于胰头部；（3）无法完全排除恶变；（4）出现侵袭性表现如肿瘤侵犯周围组织（血管、胰周淋巴结等）。如为浆液性囊腺癌，术后仍可长期生存。欧洲循证指南则推荐只有出现压迫症状时（如胆管、胃、十二指肠、门静脉）才行手术治疗，对于无临床症状而影像学诊断为SCN的患者应随访1年，1年后再根据患者症状确定随访计划。实性假乳头状肿瘤国内外指南均推荐所有的SPN行手术治疗，即使出现远处转移或复发，仍建议积极手术治疗，预后相对较好。胰腺假性囊肿。一般认为对于囊肿直径＜6 cm、无症状、无并发症的急性PPs，可暂不手术，通过内科非手术治疗、密切随诊，40%～50%可在6周内自行吸收；对于囊肿直径＞6 cm、随访观察不吸收、伴有不适症状或出现并发症（感染、破裂、出血）的PPs，应积极予以引流治疗。

p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; -webkit-hyphens: auto; font: 14.0px 'Helvetica Neue'; color: #323333; -webkit-text-stroke: #323333}p.p2 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; -webkit-hyphens: auto; font: 14.0px 'Helvetica Neue'; color: #323333; -webkit-text-stroke: #323333; min-height: 16.0px}p.p3 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; -webkit-hyphens: auto; font: 14.0px 'Helvetica Neue'; color: #ff6827; -webkit-text-stroke: #ff6827}span.s1 {font-kerning: none}span.s2 {font-kerning: none; color: #ff6827; -webkit-text-stroke: 0px #ff6827}目前没有数据能确定使用乐伐替尼治疗的患者在出现进展后使用索拉非尼治疗是最佳治疗方案，也没有数据能确定使用索拉非尼治疗的患者在出现进展后使用乐伐替尼治疗是最佳治疗方案。虽然索拉非尼和仑伐替尼除了一线优先推荐外，还可以作为二线肝癌治疗药物，形成肝癌二线靶向治疗的“五朵金花”。但是肝癌二线治疗方案整体来看，瑞戈非尼、卡博替尼和雷莫芦单抗三大靶向药物依旧作为1级推荐，地位势不可挡！肝癌二线治疗的生态圈，瑞戈非尼、卡博替尼和雷莫芦单抗地位坚挺瑞戈非尼（只推荐Child-Pugh A级患者，1类推荐）卡博替尼（只推荐Child-Pugh A级患者，1类推荐）雷莫芦单抗（只推荐AFP≥400ng/mL，1类推荐）仑伐替尼（只推荐Child-Pugh A级患者）索拉非尼（推荐Child-Pugh A或B7级患者）三大免疫不作为1级推荐：O药单药（推荐Child-Pugh A或B7级患者）K药单药（只推荐Child-Pugh A级患者，2B类推荐）O+Y黄金组合（只推荐Child-Pugh A级患者）