福建省泉州市第一医院

痛风是人类最古老的代谢性疾病之一，早在公元前五世纪医学文献中就有记载。由于病因和发病机制不清，直到13 世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于“魔鬼”啃咬脚趾所致。痛风发作时疼痛剧烈，堪称“疼痛之冠”，但第一次发作时，即使不治疗也会在3～7 天内自然痊愈，来去如风，因此人们称之为痛风。 痛风的病因 认识痛风不得不从痛风的病因说起。痛风的本质是嘌呤代谢异常使血尿酸升高所引发的疾病。幸运的是，多数人即便患上了高尿酸血症也并不会发展成痛风，但这其实是一个概率游戏-血尿酸水平越高，未来发展成痛风的概率也越高。伴随血尿酸浓度不断上升，血尿酸最终会形成尿酸盐结晶体，在人体的关节以及肾脏等部位沉淀积聚，引发炎性反应，也就是痛风患者所感受到的剧烈疼痛。 痛风的危害 一旦发生痛风，后果远远不止是疼痛。痛风更是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑梗等多种其他疾病的危险因素。长期痛风可能导致慢性痛风性关节炎，引发功能障碍，而尿酸性肾病及肾结石更是威胁肾功能，严重的甚至可发展为肾功能衰竭。同时，别以为无症状期的高尿酸血症就可以高枕无忧了：即便没有痛风，高尿酸血症患者发生尿路结石的概率高达一般人群的20倍左右，而且约20%~40%的高尿酸血症患者同样会发展为尿酸性肾病。所以及时就医是治疗痛风的最好办法，医生会通过相关检查帮助患者诊断及制定合适的治疗方案。 痛风的饮食误区 提到痛风我们都知道要管住嘴，是不是那些好吃的，痛风患者就不能吃呢?其实，单纯的饮食控制只能使尿酸下降70～90 μmol/L，无法使大部分痛风患者达标，所以临床上并不提倡过分严苛的饮食控制。科学地放宽饮食范围，既可满足口感又可保护自己。 痛风急性发作期有哪些注意事项？ 1.禁止局部热敷、按摩、针灸、理疗等，抬高患肢，关节制动，保护受累部位免受损伤。 2.严格限制海鲜、动物内脏、大骨汤、火锅、菌菇、豆制品等高嘌呤食物，尽量选择牛奶、蛋类、新鲜果蔬（蘑菇、香菇、菠菜、菜花除外）、细粮等低嘌呤食物，忌酒（尤其是啤酒） 及甜饮料，多喝水（每天2000～3000 ml）、多排尿，以增加尿酸的排泄。 3.“急性发作期”治疗宜早不宜迟，用药越早，效果越好，最好是在发病12 小时以内给药。 消肿止痛首选“非甾体消炎药”， 如依托考昔120 mg，1 次/日；或西塞来昔布胶囊200 mg，2 次/日；或布洛芬0.4 g，3 次/日等。此类药物有损伤胃肠道黏膜的副作用，可配合服用一些抑酸剂（如奥美拉唑）或胃黏膜保护剂（如硫糖铝） 以减少药物的不良反应。另外，也可局部外用扶他林软膏。 秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药，缺点是副作用（如腹泻、呕吐） 较大。痛风发作时立即口服2 片（1 mg），1 小时后再服用1 片（0.5 mg）；12 小时后，可酌情再服1 片。之后每次1 片，2～3 次/日，直至症状缓解。疗程不超过两周，肾功能不全者需减量。 临床上，当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌时（如患者同时合并肾功能不全），可以短期使用糖皮质激素， 如强的松20～30 mg/d（0.5 mg/kg·d），症状缓解后可逐渐减量停药，总疗程7～10 天。 4.“痛风性关节炎”是尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，不是细菌引起的感染性炎症，故抗生素治疗无效，切勿滥用。 5.如果患者在痛风急性发作前一直在服用降尿酸药物，仍可继续服用；如果之前未服用降尿酸药物，则急性期暂不宜加用，而宜等到急性期症状缓解2 周之后再加用降尿酸药物，以避免因血尿酸显著波动导致病情反复。 6.痛风急性期碱化尿液可以促进尿酸盐结晶的溶解及尿酸排泄，防止形成尿路结石，急性期可加服碳酸氢钠（小苏打）， 每次0.5～1g （1～2 片），3 次/ 天，使尿pH维持在6.2～6.8。注意：“碱化尿液”并不是说pH值越高越好，尿液过度碱化（尿pH＞7.0），不仅可导致碱中毒，而且容易形成钙盐结石。因此，在服用促尿酸排泄药期间，应定期监测患者尿液pH值，根据检查结果及时调整小苏打用量。 慢性缓解期有哪些注意事项？ 1.为了防治病情反复，患者应尽量保持血尿酸长期稳定达标，治疗目标是把血尿酸控制在36 μmol/L以下，对于伴有痛风石的痛风患者，则要求把血尿酸控制在30 μmol/L以下。 2.缓解期的痛风患者尽管没什么自觉症状，仍须坚持低嘌呤饮食，多喝水，忌酒，防止关节受凉或受伤，注意控制体重。目前认为，肥胖所致的“胰岛素抵抗”是痛风发病的主要病理基础，从某种意义上说，“控制体重”比“管住嘴”还重要。 3.如果单纯改变生活方式不能使患者血尿酸水平控制达标，则应依据高尿酸血症形成原因（是合成增加？还是排泄障碍？），合理选择降尿酸药物。初发痛风应在关节炎症状缓解2周后启动降尿酸药物治疗。 4.降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等） 都有一定的副作用，用药期间，需定期复查血常规、肝肾功能，以便出现问题能够及时发现并采取措施。非布司他是一种新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，副作用小、安全性高，轻中度肝肾功能不全及别嘌醇过敏患者，可首选非布司他。 5.血尿酸浓度下降的速度越快、幅度越大，发生“转移性痛风”的风险越大。因此，降尿酸药物应从小剂量开始，逐渐加量。例如，别嘌醇应从50～100 mg/d起始，逐渐增加至常规治疗量300 mg/d。 6.首次服用别嘌醇者，应先做HLA- B5801基因检测，结果阳性者，避免使用别嘌醇，并根据具体情况调整用药。服用别嘌醇期间，要特别注意皮肤改变，如果出现瘙痒、皮疹、咽痛及发热等不适，应立即停用上述药物并复查血常规等。 7.降尿酸药物的使用必须规范。与糖尿病、高血压等慢性病一样，痛风患者往往也需要长期维持用药。擅自停药很可能会导致尿酸上升及病情反复。患者应在专科医师的指导下，配合生活方式干预，用最小的药量将血尿酸控制在目标范围，以减少可能的药物副作用和治疗费用。 8.不要轻信虚假广告。痛风与糖尿病一样，同属于代谢性疾病，虽可有效控制，但目前尚不能根治。民间流传或广告宣称的根治痛风的偏方、秘方，不可轻信，谨防上当。 总之，管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水、勤就诊、坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作，最终逆转和控制痛风。记住我们的口号是：“莫让痛风变痛疯”