兰州市第二人民医院

据2017年国家癌症中心的统计数据看，我国每年的新发胃癌已达到了66万到68万例之间，死亡49.8万例。85-90%的病例被确诊时候，已经属于进展期甚至晚期，所以5年存活率低于30%，就是有70%的确诊患者没活到5年。为什么这样呢？主要原因可以概括为两个方面：一是胃癌的早期基本上没有症状，即使有一些小毛病、小症状，也往往被忽视；二是缺乏筛查意识，认为能吃能喝，检查什么？那么胃癌真的就是如此狡诈阴险吗？有没有办法早期发现和预防呢？先来了解下胃癌是怎么发生的胃癌的发生是受综合因素的影响，在多种因素共同作用下，经过多年的发展，而中间又没有进行任何积极干预，才可能最终会发展为癌。1、腌制食品、变质食品如果是大家喜欢吃腌制的食品、很咸的食品，这些都是胃癌的高危因素。平时要注意多吃水果、蔬菜等比较健康的粗纤维食物。2、饮食不规律要保持比较健康的饮食习惯。一日三餐或者少量多餐，比较健康地定量、定时地去吃些东西。3、缺乏运动，熬夜、负面情绪等4、不重视体检5、幽门螺杆菌中国是幽门螺杆菌感染的大国，56-67%的人都有，这可能是我国胃癌高发的原因之一。我国去年发布的《胃癌防控指南》明确指出，成年人都建议检查和根除幽门螺杆菌，刘文忠教授说，如果在胃发生萎缩前根除它，几乎100%能预防肠型胃癌的发生（大约90%的胃癌属于肠型胃癌）。当然了，并不是所有的幽门螺杆菌感染都会引起胃癌，但是真正得胃癌的人毕竟还是少数的，大约不到1%。6、遗传因素这里说的遗传不是说家里长辈有癌症，就一定会得癌症。有的人父母或者直系亲属有，他也不一定有，有的可能是一个基因里面它是多重变化的变异，最终才会发生胃癌。7、环境因素当然还有一些环境因素，比如原本就有遗传的危险因素，同时再加上喜欢吃高盐的腌制的食品，又有幽门螺杆菌感染等等，各种因素加在一起，可能就会导致胃癌了。8、癌前疾病还有癌前病变的因素，比如说像久治不愈的胃溃疡，腺瘤性息肉，肠化、异型增生，这些都是胃的癌前病变。这些都要非常注意，机制规范治疗，并定期胃镜复查。胃癌早期有有哪些信号？严格讲，消化道肿瘤在早期可以没有任何症状。早期胃癌，70%的患者没有任何症状；另外30%的患者症状也不典型、或轻微，类似于胃炎、或胃溃疡的症状，饱胀、上腹隐痛、恶心、反酸、食欲不振等等，不容易引起病人的重视。非常遗憾的是，目前我国早期胃癌的发现率只有10-15%，这跟早期胃癌没有什么特别的症状，有很大的关系。以下我罗列出一些症状，一旦这些情况持续一段时间了，您就必须要重视了：要立即做相关检查！1、上腹部疼痛。约有1/4的患者的疼痛规律与消化性溃疡相同，而老年人痛觉迟钝，多表现为腹胀，上腹痛约占30%-70%。若上述腹痛经常复发，或缓解愈来愈短，则应引起警惕。2、上腹部饱胀感。常为老年胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸，甚至发生恶心、呕吐。若癌肿位于胃的入口处，可感到进食不通畅；若癌肿位于胃的出口处，出现幽门(出口)梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。3、食欲减退、消瘦、乏力。据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，大约有40%-60%的患者是因消瘦来就医。4、呕血、黑便及大便潜血阳性。在胃癌早期即可存在少量出血。简单一招就能发现早期胃癌这一招制敌的高招就是胃镜检查。胃镜检查是经口腔插入前端带有“超微型摄像机”的胃镜，通过医生的操纵，就可以对食管、胃、十二指肠等脏器的内部情况进行“现场直播”了。胃通过食管、咽喉与口腔相连，由于这个天然入口的存在，医生可以将胃镜从嘴里塞进去，直接看到胃黏膜的改变，发现看上去可能有问题的部分，就可以用钳子直接取到可疑的组织，让病理科的医生在显微镜下观察是否发生了癌变或者是否有癌变的倾向，真正做到早期的、无创的确诊。一旦发现息肉、肿物、早癌、出血等，还能进行胃镜下的相关治疗。目前有放大、染色、超声等技术，不但能发现毫米级的微小癌，还能探测胃腔外的肿物。如果在早期能通过胃镜发现胃癌，比如当癌变还局限在薄薄的一小块粘膜上，哪哪儿都没转移，我们就可以将它剥离，有些甚至不用开刀，通过胃镜操作，除去病变的组织，不开刀，不化疗，痛苦小，恢复好，生存率高。这些人建议及时做胃镜1.不明原因的消瘦并且没有食欲如果自己在平时的食欲正常并且体重也正常，在突然间出现莫名的消瘦并且没有食欲感的时候，就要做一下胃镜检查了解一下自己的胃部情况。2.经常出现胃部不适感有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心（胃灼热）及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆等。3.有家族胃癌病史如果家族中有胃癌病逝的人也要定期做胃镜检查，因为胃癌有一定的遗传性，定期做检查能够让自己排除胃癌的发生，也能够帮助自己及时发现胃部疾病，这样才能够让自己在发现胃部疾病的时候及时进行治疗。4.胃部出现疼痛莫名的出现胃部疼痛或者是上腹部疼痛就要及时进行胃镜检查，有可能是胃部出现问题导致胃部周围出现不明原因的疼痛感，这时候进行检查能够及时的反映出情况。5.做过胃部手术的人如果有进行过胃部手术的患者，就需要定期的做胃镜检查，定期做胃镜检查能够知道自己在手术后的胃部情况，特别是进行肿瘤切除的患者进行胃镜检查，可以知道自己是否有出现复发的情况。6.出现呕血及黑便的人出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。7.癌前疾病慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃部手术后、疣状胃炎等属于胃癌前期疾病，应每半年至一年定期接受胃镜检查。

（问题一）那么到底什么是幽门螺旋杆菌呢？它对我们的身体会造成哪些危害呢？ （回答一）幽门螺杆菌，英文名缩写Hp，它是定植于人类胃黏膜的一种螺旋样杆菌，人是它的唯一宿主和传染源。最早，学术界认为，人的胃部是强酸环境，因此是洁净而不可能有细菌生存的。然而，在1982年，澳大利亚学者沃伦和马歇尔首先从人胃黏膜中分离出了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。 2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，幽门螺杆菌（感染）在一类致癌物清单中。研究表明幽门螺杆菌感染了世界范围内一半以上的人口，其发病率各个国家不同，甚至同一国家的各个地区也不相同。目前已知发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。发展中国家人群中Hp感染率一般为50-80%,而发达国家为25-50%。 幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影公众健康的细菌。研究来看，幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病菌，因为在慢性胃炎患者人群中筛查，有90%-95%的人都是幽门螺杆菌阳性，远远高于其他人群。同时幽门螺杆菌也是消化性溃疡的主要致病菌，它会破坏胃的正常结构及功能，导致胃酸减少或缺乏，发展成为消化性溃疡及溃疡综合症，发展成为胃腺癌。 （问题二）感染幽门螺旋杆菌会出现什么症状？ （回答二）幽门螺杆菌感染的症状主要是消化不良以及胃痛、口臭等。 1）消化不良的症状包括：腹胀、纳差、嗳气、反酸、烧心、口臭等，这主要是由于幽门螺杆菌引起胃炎，而出现的一系列症状。 2）幽门螺旋杆菌能够引起消化性溃疡。所发生的主要临床表现有：腹痛，也可能伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状， 溃疡还可能并发消化道出血、穿孔等 3）患者长期感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，出现胃固有腺体的萎缩而出现萎缩性胃炎，同时可能出现肠化，时间长了可能发生胃癌，换句话说幽门螺旋杆菌的感染增加患胃癌的机会。 4）也有一部分人感染了幽门螺旋杆菌后没有症状 （问题三）那么目前的检测手段有哪些，如果出现感染，应该如何进行治疗呢？ （回答三）目前幽门螺杆菌的检查主要分有创和无创两种。有创检查需要通过胃镜获得胃黏膜标本，目前常用的有快速尿素酶实验和病理染色检查。 相比之下，无创检查更加容易让患者接受，应用也更广。目前主要有血清Hp抗体检测，13C、14C尿素呼气实验和粪便幽门螺杆菌抗原检测三种方法。其中血清抗体检验由于无法区分是既往感染还是正在感染，一般用于人群感染率的流行病学调查。粪便Hp抗原检测的普及度还不是很高。尿素呼气实验是目前诊断幽门螺杆菌准确性最高的方法，它的优点不仅在于其无创性，还在于它能反映胃的整体感染状态，很大程度上可以避免活检标本的局限性，因此13C呼气实验广泛用于临床上判断感染和治疗后的复查。一般来说，消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、肠上皮化生、上皮内瘤变、伴有萎缩或者糜烂的慢性胃炎、长期服用PPI（质子泵抑制剂）或阿司匹林、缺铁性贫血、胃手术史、有胃癌家族史等等，以上这些人群需要高度警惕，一旦确诊，应该进行幽门螺杆菌的根治治疗。 治疗幽门螺旋杆菌目前主要是药物治疗法，应做到“联合、足量、规律”。常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑）、铋剂（如枸橼酸铋钾）和抗菌药物（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素）等。 根除方案推荐任一质子泵抑制剂+铋剂+ 2种抗菌药物组成的四联疗法： 1、质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+克拉霉素 2、质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+左氧氟沙星 3、质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮 4、质子泵抑制剂+铋剂+四环素+甲硝唑或呋喃唑酮 推荐的疗程为14天。同时配合使用一些益生菌制剂，可以减轻治疗过程中的肠道微生态失衡，辅助提高根治率。 （问题四）按照14天的疗程吃了药。现在药吃完了，都快一个月了，再继续吃一些治疗胃炎的药物还是就不用管了？ （回答四）幽门螺旋杆菌感染后如果采取了足量、足疗程的四联疗法，停药后不需要再口服药物治疗胃炎，因为随着幽门螺旋杆菌的根除，胃炎的主要致病因素去除胃内的炎症也会缓解。 （问题五）那按疗程吃药治疗后是否需要复查，一些患者治疗过程中还需要注意哪些问题呢？ （回答五）标准治疗完成后1个月应该复查幽门螺杆菌以确认治疗效果，注意复查前至少停用质子泵抑制剂2周，否则会出现假阴性。如果复查结果提示根治失败，则需要继续调整药物进行治疗，必要时做药敏实验，选取更加敏感和有针对性的抗生素。 根治幽门螺杆菌，不但可以有力促进消化性溃疡的愈合，更降低了相关的一些恶性疾病的风险。 具体治疗方案应该由专科医生和临床药师制定，不建议自行买药治疗； 不规范用药容易导致治疗失败以及耐药发生，建议足疗程足量治疗； 由于药物品种多，疗程长，因此依从性差是导致治疗失败的另一个重要原因，建议严格按照方案规律服药。 （问题六）老年人以前发现有幽门螺旋杆菌感染的情况，但是老人觉得没有啥不舒服，就没有治疗，今年体检碳14监测显示正常。请问会有这种情况吗，这病可以自愈吗？有没有必要治 （回答六）这种情况是存在的，但不能称为痊愈，可能是由于胃内出现萎缩、肠化等，幽门螺旋杆菌的生存环境改变，不利于它的存活，所以出现了根除。这种情况尤其是老年人建议胃镜检查，排除并发其他疾病的可能。 （问题七）一些已经查出感染幽门螺旋杆菌的患者，可能觉得自行按照治疗方案吃药即可。为什么我们医生强调治疗前有必须胃镜检查呢？ （回答七）首先我们要清楚幽门螺旋感染导致的结果是什么？是胃内出现一系列的炎症反应、或轻或重，所以胃镜检查可以直观了解胃内的情况，为治疗提供有力依据；其次胃镜检查通过观察粘膜的变化，可以推测是不是存在幽门螺旋杆菌的感染。 （问题八）究竟幽门螺旋杆菌是如何传染的，如何预防呢？ （回答八）幽门螺旋杆菌的传播方式主要是通过粪-口传播，简单说就是吃进去的；我们知道了幽门螺旋杆菌的传播途径，针对传播途径进行阻断就可以有效预防感染。幽门螺杆菌的预防方式包括很多，主要是注意饮食卫生；特别是聚餐时，尽量采用分餐制，餐具应做到定期消毒，减少细菌的存在。在生活要注意卫生，饭前便后洗手、不要喝生水，不要吃生食等。另外，这个细菌在口腔中也可以查到，所以要保持口腔卫生。 （问题九） 有没有更安全的保障措施，比如吃药或者预防幽门螺旋杆菌的药物或疫苗呢？ （回答九） 目前没有可靠有效的疫苗保护人体免受HP感染。存现有的资料来看，所有细菌侵入人体，刺激机体产生抗体，一部分抗体可以有助于细菌排除，但HP的保护作用很弱，只是代表机体感染过HP，是否清除需要结合其它实验方法。 （问题十）一些喜欢吃辛辣刺激，或者饮酒的人群，应该注意些什么？我们平时应该如何保养我们的胃，让他更好的胃我们人体服务呢？ （回答十）很多的朋友喜欢吃辛辣刺激的食物，也有一部分朋友喜欢饮酒，对于胃来说辛辣食物和酒精是化学性刺激，可以产生一过性胃粘膜的损害，常常表现为腹痛等不适。所以建议朋友尽量避免辛辣刺激的食物，或者进食辛辣刺激的食物频率不能太高。对于酒精除了伤胃、还伤肝、伤感情，所以要适当饮酒，避免酗酒。 说了这么多，总结起来一句话：对幽门螺杆菌，无论是检查，还是治疗，目前都有极为成熟可靠的方案，它可防，可诊，可治。只要讲究卫生、科学生活，再与合理的检查和规范的治疗相结合，完全不用担心！

什么样的痔疮需要手术？ 痔疮是否需要手术治疗是根据临床症状决定的。对于症状轻微甚至没有症状的患者，通过用药、调节排便、注意饮食、改善生活习惯等方式即可治愈，但如果临床症状比较严重，如肛门内肿物脱出不能还纳、大量便鲜血、出现外痔水肿等，这些就需要手术来解决，过于依赖保守治疗不仅疗效不能保证，而且有可能因为延误而出现其他并发症。对于有手术指征的患者，越早选择手术，损伤越小、恢复起来也越快。 痔疮的手术方式有哪些？ 1.痔注射术 将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉。 2.痔套扎术 在肛门镜的引导下，用套扎器套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死。 3.痔切除术 即外剥内扎术，剥离外痔静脉团后进行结扎，是治疗严重外痔的有效方法。 4.吻合器痔上黏膜环切术 使用吻合器环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。 痔疮术后会不会复发？ 痔疮手术确实有一定的复发几率，但是大部分情况下，这种复发是可控的，影响术后复发的因素有很多，包括手术本身的问题和术后的其他问题。 对于痔术后患者来说，术后的护理尤为重要，在度过手术的恢复期后，需要改变原有的不良生活习惯，防止久坐久站久蹲等导致肛门部血液循环不畅、避免过度用力排便导致肛门静脉回流受阻等。