于博
主任医师 教授
院长
普外科邓英
主任医师
普外二科主任
普外科陈龙
主任医师 研究员
3.4
普外科米泰宇
主任医师
3.3
普外科曾钢
主任医师
3.2
普外科刘开坤
副主任医师
3.2
普外科张文权
主任医师
3.2
普外科姚辉
副主任医师
3.2
普外科周承刚
副主任医师
3.1
普外科张小强
副主任医师
3.1
陈宇罡
副主任医师
3.1
普外科杨增刚
副主任医师
3.1
普外科李嘉
副主任医师
3.1
普外科张世发
副主任医师
3.1
普外科马红旗
副主任医师
3.0
普外科谭劲赟
副主任医师
3.0
普外科郭金城
副主任医师
3.0
普外科燕建洲
主治医师
2.9
普外科李立新
主治医师
2.9
普外科田珂
主治医师
2.9
刘安乐
主治医师
2.9
普外科苏军昌
医师
2.9
普外科石磊
医师
2.9
普外科任鹏
医师
2.9
普外科张望
医师
2.9
胃肠外科王子睿
医师
2.9
[治疗方针]乳房疼痛轻者,可调节心理,缓冲压力,疼痛重者推荐中医中药治疗,定期复查。[心理治疗]乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力,消除烦恼,心情舒畅,心态平和,症状就可以缓解。[中医中药治疗]中医认为乳腺增生症始于肝郁,而后血瘀痰凝成块,治宜疏肝理气,活血化瘀,软坚散结,柴胡、白芍、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中的常用药。有些患者还可服用中成药,如:散结灵、乳块消、乳宁、乳康片、逍遥散或丹栀逍遥散(加味逍遥散)等。在除外乳腺恶性肿瘤的前提下还可试用中医外治疗法,如:中药乳罩、针灸、按摩等。展开[西药治疗]可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺,可以缓解疼痛,因有一定的副作用,不做首选。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用,可作为乳腺增生症的辅助用药。[手术治疗]临床遇到个别与乳腺癌不易鉴别的乳腺结节,亦可采用手术切除,送病理学检查明确诊断。[日常调理]生活要有规律、劳逸结合,保持性生活和谐。保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。多运动,防止肥胖。[饮食调理]少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。多吃核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇等。
【关键词】中西医 治疗 胆囊术后综合征胆囊切除术后综合征(Postcholecystestomy Syndrome,PCS)也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征(RecurrentBiliary Tract Syndrome),系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25%~30%可出现一过性症状,可很快消失,约有2%~8症状持续。单纯中,西药治疗效果不明显,故探索本病的中西医结合治疗具有重要的临床意义.笔者近几年来接诊治疗病人32例,疗效满意。临床资料一般资料:本组32例患者,男13例,女19例;年龄24~68岁,平均46岁。其中32例均有术后不同程度的上腹部胀痛不适,腹胀腹痛,恶心呕吐,且多数伴有右肩背部酸痛不适感,4例经外院ERCP检查发现十二指肠乳头功能紊乱,胆管内压力改变,Oddi’s括约肌痉挛引起胆总管扩张。1例术后长时间上腹部胀痛不适,突发腹部绞痛,渐有发热、黄疸、B 超提示胆总管有结石存在,7例患者上腹部胀痛伴有反酸嗳气现象,经胃镜检查诊断为反流性胃炎和十二指肠炎,32例患者除1例因胆总管结石经手术治疗而愈,其余患者均通过中医结合治疗而愈。 治疗方法:①32例患者全部住院治疗。②手术治疗:1例胆总管结石患者行胆总管切开取石术。③中西医结合治疗:其余31患者均通过中医结合治疗。我们采用的中西药物结合治疗方法包括:全部患者在急性起均通过调节饮食、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调;根据病情分别应用了抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂等。在应用西药治疗的同时31例患者均服用中药三黄四逆汤加减.处方:大黄6(后下),黄芩12,黄连9&;柴胡12,白芍15,枳壳12,白术15,焦三仙15,甘草6.伴发热者加蒲公英25,败酱草25,呕吐者加法半夏12,竹茹15;结石者加海金沙20,鸡内金12,巩膜黄染加茵陈20,虎杖12.每天1剂,水送服,早晚服用. 大多数患者2~4周而愈,3例患者急性期应用西药治疗1周后服中药2个月后症状消失而愈。结果31例患者通过中西药物结合治疗全部治愈,1例手术治疗,随访半年均未复发。讨论胆囊术后综合征的发生除有结石残留,胆囊管过长等原因外,主要的是乳头炎及Oddi’s 括约肌功能紊乱而引起,可能与胆切除后胆系功能失调或胆盐代谢异常有关。胆囊切除后综合征的治疗尚无理想的办法,西药治疗以饮食调节,抗生素控制感染,补液调节水电解质、酸碱失衡等治疗为主,其短时间内可以使患者症状减轻、缓解,但容易反复,临床远其疗效不好。单用中药治疗服药麻烦,疗程长,患者不易接受。探索新的治疗方法对提高胆囊术后综合征的治疗具有重要的临床意义。中医认为胆囊切除后综合征的发生主要是由于胆囊切除后引起胆囊结石、胆囊炎的“肝气郁结,肝胆湿热”等病因仍未取除,加之手术又使患者少阳受损,疏泄失调,从而导致了胆囊切除术后综合征的发生。治宜和解少阳,疏肝解郁、行气止痛、清热利湿、和胃降逆、消食为主。中药三黄四逆汤加减治疗胆囊切除后综合征,其方中柴胡、黄芩和解少阳,疏肝解郁;半夏、内金焦三仙和胃降逆、消食;白芍、枳壳柔肝敛阴行气;甘草调和诸药,诸药合用奏其疗效。中医认为便通、热清、气行、血运,其各证自除。中西药物结合治疗胆囊切除术后综合征,抗生素控制胆道感染,中药利胆消石,促进胆汁生成与分泌,松弛胆道平滑肌及奥狄氏括约肌,抑制胆道细菌、减少胆固醇合成与分泌,达到补充胆汁缺乏、消除胆汁瘀积、解除阻道痉挛及疼痛、消除胆道炎征、溶解胆固醇结石。
我国胆囊结石患者的发病率已达10%,胆囊结石的收治率约占普通外科住院病人的11.5%,女性患者与男性患者的比例约为2.57:1.胆囊结石的常见临床表现是:胆绞痛,上腹部隐痛或胀闷不适,后背或肩背部胀痛不适等,或者合并消化道的一些常见症状,比如消化功能下降,嘴苦等,当然,症状严重患者会有寒战高热,黄疸,剧烈腹痛等其他并发症出现。胆囊结石的诊断首选“超声”检查,一般超声检查基本可以确诊。胆囊结石的治疗首选,即 “金标准”,是行“腹腔镜胆囊切除手术”。对于无症状的胆囊结石,也就是体检发现的胆囊结石患者,一般不需要预防性手术治疗,可以观察和随诊。但是,下列情况建议手术治疗:1. 胆囊结石数量多,胆囊结石的大小,直径>2-3cm或者直径<5-6mm,即大结石或者小结石都建议手术治疗。2.胆囊壁钙化或者瓷性胆囊(瓷化胆囊)。3.胆囊结石合并胆囊息肉。4.胆囊壁明显增厚。5.儿童患者胆囊结石。6.打算去外地上学或者工作,尤其要去出国的患者,建议提前手术治疗。7.打算怀孕要宝宝的育龄期妇女,建议提前手术治疗。胆囊息肉的若干问题,以下情况可能有恶变倾向,需要手术治疗的:1.胆囊息肉较大,直径>1cm。2.单发胆囊息肉,胆囊息肉基底部宽大。3.定期观察中,胆囊息肉逐渐增大,尤其短期(三个月内)长势比较明显。4.超过2cm的胆囊息肉,不建议腹腔镜手术,建议行开腹胆囊切除术,并术中常规快速冰冻病理检查。5.胆囊腺瘤样病变,被认为是“胆囊癌”的癌前病变,建议手术治疗。最后,说说“保胆“手术治疗,”保胆取石手术“迎合了大多数人的心理,手术相对简单,但是,术后胆囊结石复发率高,而且不排外胆囊壁病变的可能,这些可能都给患者以后的生活埋下了伏笔,需要二次手术。手术对人的打击不仅仅是来自身体的创伤与疼痛,而主要的是心理上的恐惧,因为一个胆囊结石而承受两次甚至多次手术,对患者生理加心理的打击都是较大的,得不偿失。惹是遇上胆囊癌变,就算肠子悔青,也没有后悔药可吃,这如同遇到一场本来可避免的车祸,自己硬要往车上撞,有什么办法。我们也遇到几个病人,从网络上看了一些宣传,了解的不透彻,强烈要求保胆,于是我们做了胆囊排空试验之后行“腹腔镜辅助保胆取石术”,手术中我们用胆道镜仔细检查将结石取尽,出院时复查彩超确认取尽结石,出院后口服一些利胆溶石的药物,最后,还是有结石复发,远期效果如何,尚无结论。关于“保胆取石”,学术之争不断,目前没有定论可依,但我个人持反对态度,既使碰上患者一定要保胆,非要保胆不可,也要向其讲清结石复发可能,因为医生伤不起,老百姓也伤不起。本文系陈龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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