康复科

第四军医大学唐都医院脑瘫诊疗中心常崇旺博士：前边在2014年1月9号的时候我们给一个症状为“舞蹈”症状的徐动型脑瘫患者小李做过一个颈部的“颈总动脉外膜剥脱手术”现在的话，已经过了三个月了，不知道现在孩子的具体的康复情况是什么样了。今天孩子来复诊，我们先看一下孩子现在的症状还有吗？ 孩子妈妈：常博士，你好，我是小李的妈妈（面带微笑）。我很感谢你，将我儿子的病治好了，来“儿子”，向常伯伯问好 常崇旺博士：孩子现在的症状我看一下，我先检查下孩子的肌张力。看看降下来没有，抬腿，用腿撞我的手，然后将腿自然弯曲，放松，看看退还疼不。还有没有徐动产生，然后走路试试，看还有哪里不适应的，给我说说。 患者小李：我现在感觉走路轻松多了，以前的时候总感觉脚后跟是紧绷的。走路长了脚就酸，现在的话我每天还能跑几圈，比以前好多了。我真的挺高兴我还能像正常孩子一样，现在我也不会像以前那样手脚不由自主的运动了。感觉从我出生到现在没有这么好过。 常崇旺博士：孩子现在这个症状的话可以说是已经差不多可以说是恢复正常人了。现在还要做的就是继续让孩子进行家庭的康复训练，我想家庭康复训练，你在训练机构给孩子训练了三个月了也可以自己给孩子做了。就是每天在家里给孩子做运动康复，要坚持，这样给孩子巩固一段时间，最好的话可以让孩子将这个当做一种习惯，就像我们每天早上需要跑步一样。 孩子妈妈：那么孩子现在这个情况和正常孩子上学，玩耍应该是没有什么问题了吧？ 常崇旺博士：孩子这个上学的话是没有什么问题了。至于玩耍，要注意不能是高强度的，也要注意对孩子的保护，因为毕竟孩子恢复时间不是很长。所以说在各方面的肢体功能还比较柔弱，在运动方面要特别注意一下。 常崇旺博士：前边我们给小李做了“颈总动脉外膜剥脱手术”，下面具体来介绍一下： 颈总动脉外膜剥脱手术：主要是从颈部的咽喉部位进行的一个小手术，通过在颈动脉鞘，找出颈总动脉然后进行一个手术。这个手术的话主要是可以对孩子肢体痉挛缓解起到作用。同时呢也对孩子的手指不灵活、口齿不清以及孩子喜欢流口水，智力低下，斜视等症状有很好的缓解作用。通常这个手术的总有效率可以达到93.2%，这个手术可以明显的缓解肢体异常，或者在运动时产生的异常姿势，步态等问题。对于痉挛型和徐动型脑瘫患者都有很好的治疗效果，在风险上也是比较小的，也不需要担心手术后遗症的产生。

核黄疸，导致小儿脑瘫的重要原因，核黄疸也叫做胆红素脑病。主要是未结合胆红素增高，后者进入中枢神经系统，在大脑基底节、视丘下核、苍白球等部位引起病变，当血清胆红素>342umol/L（20mg/dl）就有发生核黄疸的危险。 黄疸的主要表现症状是肌张力过低或高，嗜睡、拒奶、强直、角弓反张、惊厥等，严重的还会产生智力低下、手足徐动、听力障碍、抽搐等症状。黄疸病多采用提早预防为主，如果患儿产生黄疸病比较严重，则治疗效果欠佳，后果很严重。所以如果新生儿发现黄疸病及应尽早到医院诊治才好。 核黄疸以前是引起小儿脑瘫的重要原因，现在由于医学的发展以及预防做的好，现在由于核黄疸引起小儿脑瘫的比重越来越少了。但是核黄疸也是我们要注意的，小儿核黄疸是一种严重的神经性疾病，多数可能会留后遗症。康复治疗的时间必须在新生儿时期，如果治疗3个月后小儿的肌张力、姿势等没有异常，则说明患儿的核黄疸预防比较好。 做好产前检查，尽量预防早产和难产，临产前不滥用维生素Ｋ及磺胺类等药物。对新生儿、特别是未成熟儿不宜常规使用维生素Ｋ、磺胺类、苯甲酸钠、咖啡因及水杨酸等药物。预防感染不宜用氯霉素、新生霉素及磺胺异恶唑。为了防止核黄疸的发生，对生后４～１０天内新生儿必须密切观察黄疸的进展，随时检测血胆红素浓度。可每天将初生的婴儿放在窗前自然光线下密切观察黄疸，用手按压额头、胸部及手脚心，按压１～２秒钟，然后将手放开，即可观察到皮肤的黄染情况。一旦发 现白眼珠发黄、尿布染黄及眼泪发黄，就已是超过生理范围，应立即就医。 折旧数小儿核黄疸会导致脑瘫的一些原因，所以预防孩子核黄疸是很重要的，必须在小儿出生后密切的注意检查孩子的胆红素。

痉挛型脑瘫是脑瘫疾病中较为常见的一种，脑瘫疾病不仅影响着孩子的身体，还在一定程度上影响着孩子的心理健康，常崇旺博士说到，如果一旦发现孩子有脑瘫的征兆，就要及时采取有效的方法进行治疗。切不可耽误治疗时机，以免延误孩子的一生。下面，就通过一个案例来了解一下吧。病情描述：我的孩子今年已经快2岁半了，发现孩子有脑瘫是在孩子1岁的时候，孩子出生时是早产，有缺氧史，现在已经2岁了，去医院检查，医生说是孩子肌张力高，尖足，而且双腿打不开，上肢正常，语言智力均正常。患者妈妈问：常崇旺医生你好，上次去医院检查，医生说是孩子肌张力高，我想请问一下肌张力可以通过小儿脑瘫康复训练来降低吗?唐都医院脑瘫诊疗中心常崇旺博士回答说：现在孩子的年龄还比较小，可以进行小儿脑瘫康复训练来降低肌张力，但是，目前通过FSPR手术可以有效并且持续的降低，是一种一劳永逸的方法。FSPR手术治疗的最佳时间为2岁半到6岁之间。常崇旺博士解析：FSPR手术常崇旺博士说到：脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而FSPR手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。患者妈妈问：那像孩子的双腿打不开也需要手术进行治疗吗?常崇旺博士回答说：孩子双腿打不开是可以通过手术进行治疗的，它属于脑瘫治疗中的二期矫形手术。二期矫形手术必须要在FSPR手术之前进行，否则手术的效果是不会好的。常崇旺博士需要强调的是，脑瘫矫形手术一定要在FSPR手术之后方能进行。当然，最重要的一点仍然是坚持长期的术后小儿脑瘫康复训练，家长应在专业康复师的指导下，坚持不断的给孩子做按摩，恢复上肢或下肢等肢体的灵活性，争取早日回归社会。