胃肠肿瘤中心四病区

1、什么是胃癌腹膜转移、腹腔热灌注化疗？腹膜转移是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致，多继发于腹腔内肝、胃、结肠、胰腺和卵巢、子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤，也可继发于肺、脑、骨骼、鼻咽部的肿瘤以及皮肤黑色素瘤等。胃癌一旦发生腹膜转移，则属于远处转移，失去了手术根治的机会；它的发生率高、手术早期诊断难、生存期短，最终可导致顽固性癌性腹水、肠道梗阻、恶液质，是晚期胃癌患者死亡的首位原因。腹腔热灌注化疗是治疗和预防胃癌腹膜转移的重要手段。它是将大容量灌注液或是含有化疗药物的灌注液加热到一定温度，持续循环恒温灌注入患者腹腔内，维持一定的时间，通过热化疗的协同增敏作用和大容量灌注液循环灌注冲刷作用有效地杀灭和清除腹腔内残留癌细胞及微小病灶的一种新的肿瘤辅助治疗方法，对预防和治疗腹腔种植转移疗效显著。与传统治疗方法相比，腹腔热灌注治疗能提高进展期胃癌、大肠癌、卵巢癌等较易出现腹腔种植转移的恶性肿瘤患者5年生存率10-15%，提高腹膜假性粘液瘤患者5年生存率40%，治疗恶性腹水有效率90%以上。目前，北美、法国、意大利、德国、荷兰、西班牙及澳大利亚等国广泛开展这项技术。我国一些医疗单位已开展热灌注化疗的临床应用，取得了良好疗效。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心自2010年以来进行了数百例次的热灌注化疗，在治疗腹膜种植转移尤其是并发的恶性腹水方面取得了较好疗效。 2、腹腔热灌注化疗治疗腹膜转移的作用机制及与全身化疗相比的优势（1）     由于“血液-腹膜屏障”的存在，在传统的静脉化疗中，化疗药物很难抵达腹膜肿瘤组织，造成肿瘤组织局部药物浓度低，疗效差；而腹腔灌注药物，可以使药物与肿瘤组织直接接触，同时腹腔内抗癌药物的浓度可达数倍甚至上百倍于体循环浓度，能更高效清除腹腔游离癌细胞和微小病灶。此外，由于体循环内抗癌药物的浓度低，还能降低全身毒副反应；（2）     大容量灌注液使药物能充盈整个体腔，通过机械冲刷作用，可直接清除体腔游离癌细胞，经过小于15μm超滤膜将癌细胞过滤清除，使其不能再进入腹腔；（3）     肿瘤细胞在43℃持续一小时即出现不可逆损伤，腹腔热灌注43℃、持续45-90分钟，可有效清除游离癌细胞和亚临床病灶；（4）     化疗与热疗具有协同作用：热可改变癌细胞膜的通透性，有利于化疗药物渗入肿瘤细胞内，促进化疗药物与癌细胞结合，体腔热灌注化疗充分利用了热疗与化疗的协同用，发挥1+1>2的效应。3、腹腔热灌注化疗在胃癌腹膜转移治疗中的临床应用（1）     胃癌腹膜转移的治疗：腹腔探查术后，一旦确诊为腹膜转移或腹腔游离癌细胞检查阳性，即可采取全身系统化疗联合腹腔热灌注化疗。（2）     胃癌腹膜转移的预防：胃癌根治术后，为了预防腹膜转移，可于术中进行腹腔热灌注化疗，特别是对于腹膜转移的高危患者，如T3、T4期或淋巴结转移的患者。（3）     癌性腹水的治疗：癌性腹水是胃癌腹膜转移的最常见症状，患者的生活质量和预后极差。这样的患者可根据具体情况选择腹腔热灌注治疗。 4、腹腔热灌注治疗的操作方法（1）     在腹腔中留置3条灌注管道，通过精准体腔热灌注化疗系统将灌注液（含灌注药物）通过热交换器进行加热后灌注到腹腔内，持续、恒温41-43℃、循环灌注60-90分钟。（4）     灌注药物的选择：目前腹腔用药主要为化疗药物，常用的有丝裂霉素（MMC）、铂类、紫杉醇、氟尿嘧啶等。