口腔科

第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。 检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。 急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展，可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘；也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊。冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。 智齿冠周炎的症状： 1、发热、畏寒、周身不适、食欲不振； 2、局部胀痛或跳痛、开口困难及吞咽痛； 3、面部患区肿胀，颌下区淋巴结肿痛； 4、牙冠周围粘膜红肿，盲袋溢脓； 5、慢性期表现为牙龈充血轻度红肿，盲袋内少许分泌物，第一磨牙颊侧前庭沟可有迁延性瘘管或面颊部瘘；下颌骨体部外侧隆起，局部有硬结感； 智齿”就是第三磨牙，萌出时间较晚，平均在17至22岁左右。有的人颌骨比较狭小，没有足够的牙槽骨让第三磨牙在应有的位置上萌出，这样智齿只能部分萌出，或者智齿牙位不正，与邻牙之间有缝隙，容易嵌塞食物而有利于细菌滋生，导致感染，造成智齿牙冠周围的炎症，即冠周炎。 智齿冠周炎的症状多发生在口腔卫生不良和身体抵抗力降低的情况下，下颌智齿比上颌智齿容易发生。起病时感到牙龈疼痛，下颌智齿靠近咽部，智齿冠周炎的表现可以有咽喉痛、张口困难的智齿冠周炎的症状，会影响说话和进食。智齿冠周炎的表现严重时可伴有高热、面部肿胀、颌下淋巴结肿大。 到了智齿萌出的年龄，如果发现牙位不正或不萌出，牙龈又经常发炎，应到口腔科检查，早期拔除。如果已经发生了冠周炎，可用温盐水含漱，局部涂龙胆紫或碘甘油。当炎症较为严重时，应适当口服磺胺或注射青霉素控制感染，以防牙槽脓肿、颌骨骨髓炎 的发生。待炎症消退后，应将智齿拔除。智齿拔除后不会影响咀嚼功能，故不用装配假牙。 1、全身治疗 根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。 2、局部治疗 智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1-3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。 3、病源牙处理 急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术。否则应予拔除。 智齿冠周炎的治疗 龈袋附近形成脓肿时，应及时切开引流。局部处理也很重要。患者应注意保持口腔清洁，可用温热消毒剂含漱，如口泰、洗必泰漱口液等。同时可用1%~3%过氧化氢溶液及生理盐水反复交替冲洗龈袋，以清除龈袋内的脓液、细菌、食物残渣等，至溢出液清亮为止。当炎症转入慢性期后，经X线证明智齿不可能萌出时，或相应对颌牙位置不正或已拔除时，为防止智齿冠周炎复发，应尽早拔除智齿。对位置正常，有足够萌出位置，且对颌牙正常的智齿，可行冠周龈瓣切除术，以消除龈袋。 智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。 智齿冠周炎治疗方法一：病源牙处理 急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术。否则应予拔除。 ①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合。 智齿冠周炎治疗方法二：局部治疗 智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1-3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔 形成，可切开引流。 智齿冠周炎的饮食 智齿冠周炎的饮食： 1.注意避口腔卫生，避免受凉、劳累、熬夜，适量运动，提高机体免疫力，以免继发感染。 2.避免辛辣刺激食物、避免油炸煎烤类食物，避免抽烟喝酒。 3.多吃蔬菜水果等富含维生素和纤维素的食物，特别是富含B族维生素的食物，如瘦肉、肝、蛋黄、糙米及绿叶蔬菜等。 拔除智齿有要注意： 智齿，学名第三大臼齿，俗称智慧齿、立事牙、尽头牙，是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颚各两颗，一般是于16岁或之后才生长出来，相较于幼儿时期长出的乳齿与儿童时期更换的恒齿，智齿通常是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。拔除智齿有哪些要注意的？ 1、通常拔的时间越久，肿胀的时间也会比较久，尤其是阻生齿。 2、在牙龈发炎时不适合去拔掉智齿，应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙。 3、月经期间不能拔智齿。 4、回家以后，先冰敷一个小时，之后再不舒适，则用热敷。 5、推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。 6、拔牙后创口约15分钟形成血凝块，将创口封闭，所以纱布、棉的咬合时间需要30分钟左右。 智齿冠周炎的预防 智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是智慧到来”的象征，故称它为智齿”，是口腔最靠近喉咙的牙齿。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。 而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。即阻生齿。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。 智齿冠周炎的预防： 1、保持充分的睡眠，增强机体抗病力。2、勤刷牙，勤漱口，维护口腔清洁，防止炎症发生。3、尽早拔除阻生智齿，防止冠周炎和邻牙龋坏。 4、注意不要多吃糖果甜食。注意养成早晚刷牙饭后漱口的好习惯。 5、每年去医院牙科体检一次，进行洗牙，预防口腔疾病 二、长智齿牙疼药注意： 1、长了智齿后要多加注意，观察自己是否伴有牙龈肿，如果有的话就要采取预防措施，如每天对智齿进行清洁，及时清除残留物预防口腔炎症发生。 2、长智齿后，要注意日常降火，尽量少吃易上火的食物如煎炸物。 3、如果长智齿期间出现了炎症就要及时进行消炎，同事进行止痛处理。

到牙科门诊部就诊的患者常常碰到类似的问题，在活动义齿和固定义齿修复上纠结不清，这两者究竟有什么不同呢？固定义齿修复主要是利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙作为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于天然牙上，患者不能自行摘戴。活动义齿修复是利用天然牙与粘膜作为支持，通过固位体卡环基托将义齿固定在牙列内，患者可以自行摘戴。固定义齿和活动义齿修复的目的都是为了恢复缺失的生理功能和形态，但各有其优缺点和适应范围。固定义齿修复具有以下特点： (1)义齿所接受的牙合力全部通过基牙传导至牙周支持组织，而不是靠缺牙区的牙槽嵴来承担。其传导牙合力的方式近似于天然牙。 (2)义齿在行使咀嚼功能时稳固，不变位，支持良好，因而咀嚼效率高。 (3)义齿体积小，接近于原缺失牙的大小，无异物感，舒适。 (4)修复后舌的功能活动障碍少，不会妨碍发音。 活动义齿修复具有以下特点： 活动义齿修复适用范围较广，磨除牙体组织少，便于洗刷，能够较好地保持口腔清洁，易于修理和加补。如果基托折断或增添人工牙，以及其他问题都可在原假牙上改造。制作所需设备简单，制作较简便，费用低。其缺点是可摘义齿体积大、部件多、初戴时患者常有异物感，影响发音，甚至引起恶心，且咀嚼功能不如固定义齿。

拔牙之前注意事项1、在拔牙的前一天要休息好。拔牙当天不要进行剧烈运动，不要饮酒。若健康状态不太好，应该避免拔牙。2、拔牙前应进食，空腹拔牙易引起虚脱或晕厥现象。在拨牙前要调整好心态，消除紧张情绪。3、拨牙前要将患者的有关病史，告诉医生，以便进行相关检查，制定治疗方案：1）高血压患者：拔牙前一定要注意休息，控制好血压，待血压平稳后再拔牙；心梗患者应在最近一次心肌梗塞发生后6个月后才能拔牙。心脑血管病患者，拨牙前后可暂停用阿斯匹林等抗凝药物。2）糖尿病患者：在拔牙手术前要控制好血糖，并且拔牙手术前要服用3天抗生素，避免伤口感染。 3）有急性炎症者：应暂缓拔牙。 4）有血液病或疑血机制障碍的患者：如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、肝硬化患者、肝功能有损害者，容易引发出血等患者，一般先治疗，或请医生决定能否拔牙。 5）女性特殊时期或病史如月经期，妊娠期，习惯性流产史等应向医生说明。 4、老年人拔牙最好有人陪伴。拔牙后有如下几点注意事项：一、 拔牙后应该咬紧放置在伤口处的纱布卷，40分钟后再吐出。患者拔牙当天唾液中混有血色，这是属正常现象。二、 拔牙后若有活动性出血，且出血量较多，患者不必紧张，应马上复诊，请医生妥善处理。一般性出血，可在出血的地方放置明胶海绵或鞣酸粉、云南白药等，然后再咬住纱布卷30分钟，出血即可停止。如果经过这些处理外出血仍然不止，那就要进一步查清原因，再进行处理。1、出血的局部原因为牙龈撕裂伤。撕裂处多有出血，应对齐牙龈组织，将其缝合。若拔牙伤口里残存有牙齿的碎片以及折断游离的牙槽骨等，则应刮去拔牙窝里面的血块，取出异物，出血即可止住。牙根下如有炎症，拔牙后出血也较多，宜在拔牙伤口里填塞碘仿纱条压紧，防止纱条脱落，同时可服消炎药物。2、出血的全身原因为：凡有凝血障碍的疾病，拔牙后出血较多，找出原因后除局部处置外，应积极对全身性疾病进行治疗。三、 不要用舌尖舐或用手指触摸伤口，更不要用未经消毒的纸、棉花等塞入伤口，以免伤口感染化脓。若出现牙槽窝血块感染，多发生在术后3-4天，血块变成灰褐色，伴有腐败恶臭样的分泌物，牙槽骨壁失去血块的覆盖而暴露出来，疼痛比较明显，医学上称这种现象为“干槽症”，应马上进行治疗。先用3%双氧水小棉球洗涤伤口或用1:5000高锰酸钾溶液反复进行冲洗，然后在牙窝里放入碘仿纱条，也可加入数滴丁香油酚或地卡因以帮助止痛，此法有消炎、防腐、促进伤口愈合的作用。每星期换药2-3次，一般4-5天后有新生的肉芽组织生长，疼痛就减轻，随着肉芽组织的增多，疼痛逐渐消失。四、 拔牙当日不刷牙、不漱口、不吸烟，1-2日内吃些软食，食物温度不宜过高，使伤口局部得到休息。激烈的漱口和刷牙容易漱掉或碰掉血块，引起出血。五、 拔牙后略有疼痛这是正常现象，可服用适量止痛药。六、 比较复杂的拔牙，伤口缝线一般可在5-6天拆除，术后可适量服用止痛、消炎药物。七、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔除后2个月可去医院安装。