神经外科·脑瘫外科

脑外伤患者早期康复促醒治疗，是一项综合的治疗方案，越早介入患者苏醒的几率越高，后期无法苏醒的还可以通过促醒手术促醒治疗。多早算早，有条件的话术后即可开始促醒，早期主要有高压氧，心肺康复，胃肠康复，营养康复，感觉输入及肢体功能康复，不同时期侧重点不一样，在所有康复中，营养康复是基础。

颈动脉外膜剥脱术：是切除颈总动脉周围交感神经束。可能原理：1、提高中枢反应阈值，调节脑干功能；2、调节自主神经所支配的脏器功能；3、降低“兴奋毒”的释放；4、增加脑血流量；5、引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变；5交感神经参与肌张力或与运动神经相互影响。改善症状：1、吞咽或言语不同程度障碍；2、流涎及斜视；3、紧张性痉挛瘫；4、扭转痉挛、徐动症等不自主运动；5、降低肌张力；7、改善双手灵活性，坐姿变稳；8、消化道功能改善。 脑科学研究证实，在脑发育过程中存在着关键期，在这时期，脑在结构及功能上都有很强的适应和重组的能力，关键期脑功能的建立要比脑成熟后再建立功能更容易。如人类语言学习关键期，一般为5-6岁前。脑的可变更性及代偿性，随着年龄增加改善可能性小，颈动脉外膜剥脱术故患儿年龄愈小效果愈好。

脑外伤后引起的昏迷，后期通过规范的康复都能够得到好的结果，这其中对部分颅骨缺损昏迷的患者，在患者身体条件合适时应尽早进行颅骨修补，这个条件需要进行系列的评估，我们最早的患者在伤后半月就进行的修复，主要原因还是在于早期增加颅内的血液，为脑组织提供足够的营养，为后续神经组织的修复提供基础，这也是康复促醒的一部分，保持颅骨的完整性，对改善患者后期脑组织的修复，进而促醒发挥关键的作用，这与传统的伤后半年，一年再修复颅骨等等观念更进一步，同时目前大量的医学研究也证实颅骨修复后对缺损处脑组织的血液改善起到了关键的作用。