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西安交通大学第二附属医院

简称: 西安交大二附院
公立三甲综合医院
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疾病： 新生儿黄疸
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字很少科普：新生儿黄疸黄疸是什么：胆红素堆积体内变成小黄人。原因：胆红素产生太多或者排不出来（胆红素大小便排出）。辟谣：好多人说每个宝宝都有黄疸，正常的不用治疗。错！我天天测50个以上的宝宝，大多数宝宝经皮测胆红素从来没超过200umol/L。为什么要治疗：胆红素排不出去时间长跑脑子里，会有后遗症治不好（核黄疸），尤其早产宝宝不能拖。核黄疸发病率高吗：非常低，多为拖时间长了不治疗的。（最近一个病例拖了一周）。测黄疸单位：mg/dl17＝umol/L生理性黄疸：黄疸产生晚、升高慢、高峰低、消退早。（没超过图中曲线，每日上升<85.5umol/L，足月最高不超过225umol/L，早产不超过256umol/L）病理性黄疸：黄疸产生早、升高快、高峰高、消退晚。（超过表中曲线）。常见黄疸及处理（由轻到重）喂养不当：喂的太少了大便少，排的少。可足量喂养，多晒太阳（本质也是接触蓝光、在温暖的环境下隔着玻璃晒、防止受凉得不偿失），可口服茵栀黄口服液5ml/次一天两次3-5天。母乳性黄疸：生后3-4天出现，1-3周达到高峰，停母乳3-5天黄疸明显下降，母乳性黄疸高峰不会超过225umol/L很多。停母乳3-5天，多吃奶多晒太阳，黄疸降下来试着恢复母乳。红细胞增多：生下来皮肤红彤彤，黄疸升高不快多吃奶多晒太阳。黄疸升高快去住院照蓝光。新生儿感染：宝妈妊娠期糖尿病、胎膜早破时间长、产前发热、合并GBS感染的，宝宝有高危因素的，黄疸超标去查血常规，明确感染，住院抗生素抗感染同时照蓝光。新生儿ABO溶血：宝妈血型O宝宝A/B，生后1-2天黄疸升高速度超标，查血清免疫学，明确溶血去住院挂静脉丙球、照蓝光。其他如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、新生儿RH溶血病、稀有血型溶血黄疸早期特别重，立即住院，牵涉特殊治疗如换血由主治医师告知。特别提醒：先天性胆狭窄也会反复黄疸，早期可没有陶土样大便，临床少见，但一旦漏诊可导致宝宝肝损害，甚至肝硬化需要手术换肝，建议病理性黄疸的宝宝家属关注胆道B超。
新生儿黄疸防治1、?什么是新生儿黄疸？新生儿出生后的一段时间内，出现皮肤发黄，验血发现血清胆红素升高，就是新生儿黄疸。在黄种人,新生儿黄疸发生率较高，每10个孩子中，约有7个发生不同程度的黄疸.新生儿黄疸始于头面部、眼睛，然后是躯干、四肢，最后是手心、脚心发黄,最重的是手心脚心发黄，是非常严重的病理性黄疸。图片：二、为什么会出现新生儿黄疸？新生儿黄疸的原因有很多，轻度黄疸多是生理性黄疸，出生2、3天开始出现，4、5天高峰，5-7天消退，黄疸程度较轻，一般情况好。较重黄疸多是病理性黄疸，表现为：早，快、高、长、反复，6字5点。早：通常指出生24小时内就出现黄疸；快：表现为黄疸每天进展快，每24小时升高超过5mg/dl。高：是指总胆红素水平高，足月儿超过12.9mg/dl，?早产儿超过15mg/dl；长：主要指黄疸持续时间长，足月儿超过半月，?早产儿超过一月黄疸仍未消退；反复：主要指黄疸消退或减轻后又再出现或加重。病理性黄疸最常见的第一大类病因是溶血病。第一是母婴ABO血型不合导致的新生儿ABO溶血病，其中妈妈为O型血，孩子是A型或B型血，从而导致的ABO溶血病。一般统计显示，每20个O型血的妈妈，若产下A型或B型血的孩子，会有1个发生溶血病，即发生率在1/20。ABO溶血病的严重程度差别很大，有些比较轻，而有些比较重。第二个导致溶血病的原因，是母婴Rh血型不合，即妈妈是Rh阴性血型，孩子是Rh阳性血型。Rh血型不合在中国汉族人群中发生比例较低。但Rh血型不合溶血病严重程度要明显高于ABO溶血病。第三个因溶血病造成的新生儿黄疸，主要是红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺乏症。这是一种遗传性酶缺乏病，病因在于红细胞膜先天缺陷，少了一种叫G6PD的酶，使得红细胞不能正常工作，引起溶血和贫血。这也叫蚕豆病，因为有些患者在新生儿期间可能不发病，但长大后吃了蚕豆，会出现溶血和贫血。我国广东、广西、海南等地的发生率很高。第二大类常见的导致新生儿病理性黄疸的原因，是感染。这包括出生前，孩子在宫内已经发生的感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为多见。这样的婴儿在出生后，就容易发生黄疸。或者有的孩子是出生后发生细菌、病毒感染，也会发生黄疸。第三大类常见病因是阻塞性黄疸。主要是婴儿出生后，一些外科疾病，如胆总管囊肿、胆道闭锁等，阻塞了胆红素排泄系统，从而导致黄疸。第四大类常见的病因是新生儿阶段特有的问题，包括母乳性黄疸和胎便排出延迟性黄疸。前者是指部分新生儿喝母乳后，易发生黄疸。后者是指婴儿出生后发生便秘或不排大便。第五大类病因是先天性代谢性疾病。三、病理性黄疸有哪些危害？若血清胆红素持续升高，或一直维持在高水平，那高胆红素会进入脑子，损伤神经系统，造成胆红素脑病（核黄疸），导致智力障碍、听力障碍、脑瘫等严重后果。所以，病理性黄疸需要积极治疗。四、新生儿黄疸如何代谢呢？??人体内胆红素代谢是在一系列的酶作用下进行的，受诸多因素影响，如果胆红素代谢发生障碍，临床就会发生黄疸，在新生儿期尤为常见。一是新生儿胆红素生成过多（红细胞寿命短，红细胞数量过多，红细胞破坏多且快，红细胞破坏释放胆红素）。二是新生儿肝功能不成熟，摄取及结合、排泄胆红素能力低，三是肝肠循环的特殊性：红细胞破坏后在肝内形成的结合胆红素，?无论是胆红素葡萄糖醛酸酯或胆红素双葡萄糖醛酸酯均为不稳定性，随胆汁排除后，使部分结合胆红素分解为未结合胆红素，而未结合胆红素迅速被肠粘膜吸收回到肝脏进入血液循环，也有部分经粪便排除，新生儿肠腔内胎粪约含80-100mg/dl。胎粪如果排除延迟，将加重胆红素重吸收，使肝肠循环负荷增加。还有就是刚出生的新生儿肠道内没有细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原类化合物随粪便或尿液排除，也增加了胆红素的重吸收。五、新生儿黄疸如何治疗，常用方法有哪些？针对新生儿黄疸，首先要明确病因，以便采取针对性治疗。如感染性的，应该抗感染；外科疾病导致的要采取外科手术。其次，若单纯从缓解黄疸症状来说，首选治疗方法是光疗，这也是最好、最快、最有效的对症治疗。其原理是通过光照，使胆红素分解随胆汁及尿液排出体外，避免过高的血清胆红素损伤大脑。除了光疗外，还可以采用药物治疗。如明确有感染的，需要用抗感染药物治疗。有些黄疸还可以服用中成药，褪黄利胆。根据胆红素代谢特点，新生儿黄疸口服益生菌对于新生儿黄疸是有一定帮助的。益生菌可以迅速建立肠道正常菌群，提高肠道活力，促进肠胃蠕动，促进胎便排除，避免便秘，减少肝肠循环中重吸收胆红素，增加胆红素分泌。服用益生菌后的代谢物可以降低肠道的PH值，使肠道内葡萄糖醛酸苷酶活性下降，阻止结合胆红素分解成非结合胆红素，非结合胆红素的量减少，血清胆红素水平就会下降，这种双重作用可以缩短新生儿黄疸治疗时间，加速黄疸消退。凭借多年来在新生儿领域治疗中的疗效和安全性，口服络酸梭菌活菌散作为新生儿黄疸辅助治疗最常用的益生菌，被国内外众多医院使用。每克含有络酸梭菌活菌1.0106---1.0109?CFU.?
母乳性黄疸 儿科医生 于永慧母乳是妈妈给予宝宝的37℃爱，是滋养小生命健康成长最宝贵的液体黄金，而黄疸是大多数新生儿都会遇到的问题。那么，新生儿黄疸，果真和母乳喂养有关吗？母乳性黄疸，到底是不是母乳喂养的错？母乳性黄疸的确诊与治疗，需要暂停或停止母乳喂养吗？宝宝黄疸迟迟不退，还能按时进行预防接种吗？大家已知悉，母乳除了能够给宝宝提供基本的营养素和能量，还能协助宝宝生后尽早建立肠道正常菌群，促进器官发育和免疫功能的成熟，增强宝宝的抗感染和抗炎症能力，这是其他配方奶都无法替代的。所以，母乳是滋养婴儿健康成长的液体黄金，是来自妈妈“高级定制”的37℃爱。但是，母乳确实和新生儿黄疸有着千丝万缕的联系。母乳喂养的宝宝，往往病理性黄疸的发生率更高，程度更重，持续时间更长。事实上，宝宝出生后头几天的病理性黄疸，除了母婴血型不合引起的新生儿溶血病这些病理性因素之外，多数是母乳喂养不足性黄疸。因为产妇在分娩后的早期，母乳的分泌量一般较少，常常不能满足宝宝的生理需求，这就使得宝宝的肠蠕动减慢、胎便排出延迟，胆红素在肠道内重吸收增加，因此产生病理性黄疸。早发型母乳性黄疸的主要发生原因是母乳喂养不足，所以说它不是母乳喂养的错。预防这种母乳喂养不足性黄疸的最有效措施，就是实现成功的母乳喂养。鼓励宝宝在生后尽早开始吸吮母乳，并尽可能地增加哺乳的频率，每天至少吸吮8~12次，以有效地促进母乳分泌，并尽快排出胎便。如果产妇乳头内陷，或者宝宝体重较低，吸吮力较差，可以用吸奶器吸出母乳用奶瓶喂养。如果在频繁吸吮、母乳仍不足的情况下，建议补充配方奶；不要喂温水或糖水，因为宝宝额外摄入过多的水分会增加胆红素的重吸收，反而加重黄疸。如果母乳喂养的宝宝，黄疸在生后1周左右出现，2~3周继续升高或达到高峰，后期消退缓慢，这提示可能是晚发型母乳性黄疸。它的发生原因和母乳中某些酶的活性有关。晚发型母乳性黄疸，往往会持续2~3个月甚至更长的时间，但是除了黄疸外，宝宝吃奶好，大小便的颜色和量都正常，体重增加良好。这种情况下，建议家长带宝宝到新生儿科门诊就诊，医生会进行详细的查体，仔细评估如果没有其他潜在的异常表现，并且需要静脉采血化验检查宝宝黄疸的类型和程度，以及是否合并生理性贫血、是否需要补充铁剂。化验检查结果会显示宝宝的黄疸以间接胆红素升高为主，多在10mg/dl左右，就基本可以确诊为晚发型母乳性黄疸。这时候宝宝的日龄已经比较大，脑发育相对成熟，一般不会造成脑损伤，所以这种黄疸即便迟迟不消退，也不需要特殊治疗，随着日龄和月龄的增加可以自然消退，即便临时未能完全消退也不影响预防接种。晚发型母乳性黄疸不需要暂停母乳来诊断，更不需要停掉母乳喂养来治疗。所以，对早发型母乳性黄疸，关键在早发现早处理，宝宝出生后随妈妈出院前，应检测黄疸指数，并准确判断母乳是否充足；分娩1周内要带宝宝到新生儿科门诊进行黄疸的随访评估，一旦黄疸指数上升很快或者达到很高的程度，需要及时住院进一步查找病理性黄疸的病因，并及时给予光疗等措施。而对于晚发型母乳性黄疸，不需要过度治疗，不要因此暂停或停掉母乳喂养。综上所述，母乳性黄疸，早期莫大意，后期勿刻意。