石家庄市第五医院

①直接接触病人前后；②摘手套后（戴手套不能代替洗手）；③不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；④接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；⑤护理病人从污染部位移到清洁部位前；⑥接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。

近些年来，尽管有了干扰素和核苷（酸）类药物，乙肝已经成为一种可以控制和治疗的疾病，肝硬化的发生率和乙肝的病死率都明显降低，但仍没有能够彻底清除或消灭乙肝病毒的药物使乙肝病毒感染者彻底治愈。乙肝的治疗为什么那么难呢？ 首先，正如我们前面所说，大多数慢性乙肝病毒感染者都是婴幼儿期感染的，乙肝病毒在机体免疫功能还不能认识它们时“乘虚而入”，免疫系统把病毒当成自己的“朋友”，和病毒“和平共处”，“互不干涉内政”，这在医学上称为“免疫耐受”。 第二，乙肝病毒侵入肝细胞后，很快在干细胞内形成了一种完全闭合的环状双股DNA——cccDNA，也就是医生所说的病毒复制“模板”。这种病毒基因一旦形成，不仅像野草一样深深地“扎根”在肝细胞里，而且很难完全清除，而且像乙肝病毒的“种子”，不断生根发芽，繁殖着病毒的后代，再播种新的“种子”。 科学家通过数学模式对这种cccDNA进行研究发现，至少要使用有效的手段长期抑制它们达14年以上，才能使这种cccDNA完全耗竭。而这个病毒“耗竭”的时间只是一种推测，很可能需要更长期的甚至终生的抑制。如果中断对它们的抑制，它们很可能重新复活。 第三，乙肝病毒很容易发生变异。当病毒变异后，别说一些药物可能对它们失效，就连人体的免疫系统也更加不易识别，只能任凭它们“藏”在肝细胞里作恶了。 第四，目前的药物只能抑制病毒复制，不能清除病毒；而病毒却能发生变异，导致耐药。 因此，我们对乙肝治疗的期望值不能太高，不能期望几天或几个月的抗病毒治疗就能完全治愈慢性乙肝或清除乙肝病毒，只能按照我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中提出的治疗目标：“最大限度地抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。” 在乙肝病毒受到长期有效的抑制后，才有可能在机体免疫系统的共同努力下清除乙肝病毒。这样的长期治疗，需要有和疾病斗争的勇气和坚强的毅力，才能达到最后战胜乙肝的目的。

肝硬化患者常常伴有不同程度的营养不良，如消瘦、体重下降、肌肉无力、持续乏力等表现。长期的营养不良影响肝功能的恢复，更会增加患者出现腹水、肝性脑病等并发症的几率。改善肝硬化患者的营养状况，有一个非常简单，又比较有效的方法 ——睡前加餐。 1、为什么要夜间加餐？ 正常情况下，糖、蛋白质和脂肪是维持我们人体生命活动所需要的3大能量来源。其中葡萄糖是最主要的供能物质。进食后一部分葡萄糖用于功能，另一部分暂时不需要的葡萄糖将变成糖原储存在肝脏和骨骼肌中，当机体需要能量时，糖原再转化为葡萄糖为机体提供能量。肝硬化患者，肝脏的各种功能受损，储存糖原的能力降低，饥饿时没有足够的糖原用来供能，身体只能分解自身的脂肪和肌肉组织来提供能量。长期这样，患者将出现消瘦、肌肉消耗、无力。如果能够在夜间睡觉前加一次餐，提供夜间所需要的能量，就会减少患者体内蛋白和脂肪的分解，改善营养不良。 2、睡前加餐吃什么、怎么吃？ 睡前加餐时间应在晚间睡前半小时到1小时。加餐的内容应为大约50g左右升糖指数较低的碳水化合物食物，在此基础上可以适当增加蛋白质或支链氨基酸、维生素和微量元素等。 什么是升糖指数低的碳水化合物呢？ 常见的升糖指数低的碳水化合物主要为谷类和薯类，如小麦、大麦、黑麦、稻麸、黑米、荞麦、玉米粉、马铃薯、藕粉、魔芋等制作的食物。我们可以选择3片全麦面包或2个半全麦的小面包，50g藕粉或魔芋粉等，也可适当增加一杯酸奶、热豆浆、豆奶等。不建议选择粥类、馒头、米饭作为加餐，这些食物产糖快，对血糖的影响大，且作用维持时间短。 3、什么样的人适合夜间加餐？ 一般来说慢性肝病患者，如肝硬化、肝衰竭、肝癌患者均应睡前加餐。以下情况更适合夜间加餐： 1.经医师诊断有营养不良或有营养风险的肝病患者； 2.白蛋白水平低，输入白蛋白后升高缓慢、不升或升高后迅速下降的患者； 3.反复住院的肝硬化、肝衰竭患者； 4.持续消瘦、体重下降、乏力的患者； 5.需要接受肝胆外科手术、肝移植、肝脏介入手术的患者。 睡前加餐还应注意以下两点： 1.患者要求胃肠道功能良好、可以耐受夜间加餐、加餐后没有明显的腹胀、腹痛等不适症状。 2.有活动性消化道出血的病人短期内应禁食，待出血停止后再从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食和加餐。