血管外科

急性肠系膜动脉系指栓子进入肠系膜上动脉发生栓塞，导致肠壁肌肉功能障碍、缺血、坏死。临床酷似较窄性肠梗阻，若处理不及时，多数病人死亡。此病少见，文献报道站占梗阻总数0.23%~0.7%，手术治疗死亡率高在60%~85%之间。 该病多见于各种心脏病患者，如二尖瓣狭窄、心肌梗塞等。栓子多来源于心脏如左心房附壁血栓、感染性心内膜炎的赘生物或大动脉硬化斑块。临床表现早期腹痛腹胀不明显，长鸣音亢进，症状与体征不相符；晚期肠管因缺血而麻痹，腹痛转为持续性，腹胀加剧，可伴有恶心、呕吐、便血等症状。辅助检查实验室检查、x线检查、多普勒超声检查可有阳性发现，但动脉造影是诊断此疾病的金标准。 不久前，我科成功治愈一例肠系膜动脉栓塞患者。该患者，刘某某，既往有房颤病史多年，因突发腹部疼痛由心内科转入我科。查体：异位心律，第一心音强弱不等，脉搏短绌。腹软，脐周压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。肠鸣音弱，无移动性浊音。辅助检查：心肌酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶均增高。初步诊断：肠系膜动脉栓塞。 经造影检查发现肠系膜动脉主干远端栓塞（回结肠支）。給予保留肠系膜动脉溶栓导管，持续泵入尿激酶、肝素行溶栓抗凝治疗。两天后复查发现原栓塞部位再通，且患者腹痛消失，能自行排大便，病情缓解。

草莓状毛细血管瘤(strawberryhemangioma) ： 血管瘤出生时往往看不到有病变，病变多在出生后一个月内发现，初起为小的红色斑点，以后迅速增长，1岁～2岁左右停止生长，并逐渐退化自愈。女性患儿是男性的3倍。因其形如草莓，故名。除发生于皮肤外，也可累及皮下组织和肌肉组织，一般不侵犯骨组织。发生于皮肤或肌肉组织的血管瘤可损伤血管引起继发感染或溃疡，kasabach-merrit综合征是相对常见的毛细血管瘤相关的综合征，于1940年首次报道。表现为婴幼儿大面积的毛细血管瘤伴发血小板减少性紫癜，紫癜不单纯是由于血小板减少，而且也是消耗性凝血病导致的结果。此综合征在血管瘤的婴幼儿人群中仅占1%，但病死率高达50%。 激光治疗的原理主要是依赖选择性光热作用。选择性光热作用，是指利用毛细血管内血红蛋白在940nm波长附近存在吸收高峰，而周围组织吸收热量较少的特性，以及脉冲间期散热的原理，实现对血红蛋白较高选择性的热凝固作用，最终导致血管闭塞。 激光治疗的优点：操作简单，无需开刀，痛苦极小，费用低廉，无需住院，随做随走

2009-2-11日晨，急诊科接诊了一名突发胸背部、上腹部疼痛的患者，训练有素的医护人员立刻是开展紧张的诊治工作。心电图、胸片、腹透、血常规、心肌酶谱、胸部ct等检查结果快速、有序的返回医生手中，可明确诊断证据依然不充分。根据丰富的临床经验，医生想到了另一种非常凶险的疾病——夹层动脉瘤。请血管外科会诊！血管外科张磊主任透过胸部ct的蛛丝马迹，考虑确实夹层动脉瘤的可能性很大，但需要动脉mra进一步证实，可是影像科做磁共振的病人非常多，而且急诊科工作又非常繁忙，经两科交换意见，果断先收患者入血管外科，首先控制病情进一步恶化，同时等待mra检查。经血管外科医护人员的紧张救治，患者病情一直保持平稳。在ct室的积极配合下16：30，由医护人员的陪护，患者安全检查，mra证实：主动脉夹层动脉瘤！张磊主任、王静砉医师将病情的凶险程度和治疗方案向患者家属做了清楚、详细的解释，征得患者及家属同意后，立即协调介入中心、手术室，手术定于深夜23：00。深夜，介入中心、血管外科的医护人员在忙碌着，动脉穿刺、造影、动脉切开、支架置入，手术在紧张有序的进行，当张磊主任将支架精准的释放成功，造影显示主动脉破口完全封闭、上肢及头颈部动脉没有影响、内脏动脉供血良好后，大家都长长松了一口气，我们又一次成功的把患者从悬崖边缘拉了回来！