神经内科

根据下面的GAD-7的7个问题进行自测，将得到的总分相加求和，判断是否存在焦虑、忧郁症状，若总分达5分或5分以上应警惕抑郁症状或焦虑症状；评分标准：0-4分 正常；5-9分轻度焦虑；10-14分重度焦虑；15-21重度焦虑。

成年人正常脉率为 60-100 次/分，冠心病患者的心跳次数最好控制在50～60次/分之间。正常情况下，脉搏节律是规律的，且与心率一致，因此可通过脉搏是否规整、脉率是否正常来粗略判断有无心律失常。如果脉搏节律忽快忽慢，或者时有时无，就是心律不齐。 怎样自测脉搏？ 凡浅表靠近体表的大动脉均可用于诊脉，最常选择桡动脉。被测者取坐位或卧位，手臂放于舒适位置，腕部伸展，掌心向上。 测量者将食指、中指、无名指的指端放在桡动脉表面（手腕骨头边缘到拇指下方肌腱之间），压力大小以能清楚地触及脉搏为宜。一般情况下测30秒，将所测脉搏数值乘以2，即为脉率。若自测脉搏不整齐者，应测量1分钟。 脉搏异常说明什么？ 平静状态下，脉搏超过100次/分，叫心动过速。原因有生理性和病理性两种，前者常见的原因有紧张、情绪波动、吸烟、饮酒、饮茶或咖啡等；女性有自主神经功能紊乱、神经衰弱者，常伴有心动过速。病理性因素有发热、甲状腺功能亢进症、贫血、心肌炎等。 如脉搏低于60次/分，属于心动过缓。可见于健康的青年人，尤其是运动员和身体很好的人，还有就是睡眠状态下，人的心率可低至30?40次/分。病理情况下可见于甲状腺功能低下、严重缺氧、低温、急性下壁心肌梗死以及应用某些降低心率的药物等。 手摸脉搏感觉不连续，有长的间歇，即正常脉搏后较长时间才摸到下一个脉搏，同时感到心里难受，感觉一次很强的心脏跳动，然后有一段停顿，或心跳如坐电梯突然下降的感觉，这可能是早搏或是房室传导阻滞。 早搏是心律不齐中最常见的形式之一，在健康人和有心血管疾病的人都可能出现，如果每分钟出现的次数较少或者偶尔出现，对心脏的功能影响不会大，若每分钟超过5次，即使没有心脏病的健康人也要引起高度注意。建议心内科就诊。 测量脉搏注意事项 作为日常监测，测脉搏前应保持安静，不要在活动后或饭后马上测量。但当发生心悸、心慌时应即刻测量。 对于有一定经验的，测脉搏可用食指、中指，甚至单用食指即可测量，不建议用拇指，因拇指小动脉搏动较强，易与被测者的脉搏相混淆。 如为偏瘫者测脉，应选择健侧肢体。 当心律不齐时，使用电子血压计测量血压和心率往往出现错误。 转载自全科医学论坛

从发病机理看二者区别： 低血糖：与糖尿病关系最为密切。在降糖治疗过程中，降糖药选择不当、剂量偏大、节食过度、运动超量等，葡萄糖入不敷出，极有可能发生低血糖。 小中风：发病与高血压、糖尿病均有关系，二者皆可导致动脉内膜受损，粥样斑块累积，管腔狭窄，血流阻力增加。如果斑块脱落，形成微小血栓，堵塞下游血管，引起脑、脊髓或视网膜局灶性缺血，这种短暂的、一过性的缺血，就是小中风。低血糖和小中风发病机理虽不同，但可发生在高血压伴糖尿病的同一病人身上。 从临床表现看二者区别： 低血糖与小中风均有突然出现的头昏、乏力、手足失措的感觉，初发病人常会混淆；但仔细分析，二者是有区别的。 低血糖：一方面因交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多，患者表现出心慌、焦虑、出汗、饥饿、四肢颤抖；另一方面，因脑细胞糖供应不足、功能下降，患者出现头晕、神志改变、步态不稳，甚至抽搐、昏迷等。老年患者症状不典型，检测血糖≤3.9mmol/L可以诊断。 小中风：患者常有单侧肢体麻木、举手投足无力、同向偏盲、语言不流利、辞不达意，或头晕、情感淡漠、人格异常、平衡障碍、摇摇欲跌等表现，发病时间数分钟至数十分钟，不超过1小时，常自行缓解，不留后遗症，且易复发，并极有可能发展为大中风（即脑卒中）。 从防治方法看二者区别： 低血糖与小中风同属急性发病，同有神经症状，必须尽快就诊。二者发病机理不同，处理方法也就各异。 低血糖：预防在于调整用药方案与生活方式；治疗重点为补给糖类食物（服用α-糖苷酶抑制剂降糖药的病人，应补给葡萄糖等单糖制品而不是糖类食物）。 小中风：预防在于控制高血压、糖尿病和脂代谢紊乱以缓解动脉粥样硬化；治疗原则是正确使用抗血小板及扩脑血管药物等。 内容节选：《糖尿病之友》