张明:[生活医嘱]
目前膜性肾病可选的免疫抑制治疗方案主要有三种 :
1.糖皮质激素(GC)联合环磷酰胺(CTX):该方案临床疗效较好,但不良反应较为明显,包括感染、骨质疏松、潜在的肿瘤风险等。
2.钙调磷酸酶抑制剂(CNI):如环孢素或他克莫司,在诱导缓解方面起效较快,但停药后复发率较高,且长期使用可能会损伤肾功能,临床需密切监测,并及时进行对症处理。
3.抗CD20单克隆抗体:特异性更高,在有效治疗的前提下,其副作用相较于传统免疫抑制剂更小。
总体而言,尽管支持性治疗能够帮助患者减轻肾病综合征的症状、延缓疾病进展,但无法从根本上解决MN潜在的免疫学紊乱以及由此引发的肾脏损伤。免疫抑制方案虽疗效更佳,但也存在感染、潜在肿瘤风险等问题。
建议您这样做:
1.完善PLA2R检查。
2.如果继续他克莫司方案,建议检测血药浓度,根据浓度调整用药剂量,同时加用ACEI,达格列净辅助降低尿蛋白,利伐沙班抗凝预防血栓,阿托伐他汀控制血脂。
3.如果PLA2R抗体很高,建议利妥昔单抗治疗。
4.一般治疗方面建议低盐低脂饮食,控制液体入量,水肿严重可以口服利尿剂,比如呋塞米。
5.两周复查尿蛋白定量,肝肾功能,血糖,尿常规。
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