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刘一品
主任医师
教授
滨医烟台附院 消化科
擅长:消化系疑难危重症的诊治及内镜下介入治疗,尤其在胰腺疾病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、小肠疾病方面具有丰富的临床经验
专业方向:
消化内科
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胰腺疾病科普知识
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“胰腺饱满”是病吗
总有患者来门诊或线上咨询,CT或磁共振报告提示“胰腺形态饱满”,担心自己得了胰腺癌。因此有必要就这个话题进行一下统一解答。其实,胰腺是一个形状不规则的器官,因此在形态上不同的人可能差别比较大,“形态饱满”本身又是一个主观性很强的判断,有点类似人长得“丑”、“难看”等形容词,并没有统一的客观标准。但是胰腺局部的形态略饱满或与大部分人不一样,也可能是因为有肿瘤、炎症等疾病所导致,因此有必要进行进一步的检查来明确。一般建议查腹部的增强CT、增强磁共振等影像检查及CEA、CA199、NSE、IgG4等胰腺肿瘤和胰腺炎的标志物进行综合判断。如果上述化验都正常,而CT和磁共振的结果除了饱满以外并没有看到密度和信号的异常,则可排除掉疾病。因此,“胰腺饱满”本身不一定是有问题,不必过于恐慌,把必要的检查做了排除掉病态即可。
中国医大一院胰胆外科科普号
胰腺肿瘤剜除的并发症及处理
胰腺肿瘤剜除的病例现在越来越多,一方面需求量增加,一方面大家的技术不断提升,另一方面随着而来的,各种并发症也不断出现,须知,剜除看似简单,实则变化多端,处理稍有不慎,带来的打击严重的可能是毁灭性的,一辈子的,有必要科普一下。顾名思义,剜除就是挖除,目的就是在尽量不损伤胰腺实质的情况下把肿瘤完整切除,保留了胰腺区域正常的管道结构,自然,也保留的相应的功能,一般都是良性或低度恶性的肿瘤,比如各类囊性肿瘤(黏液性或浆液性囊腺瘤,分支型IPMN),囊实性肿瘤(假乳头实体瘤),低级别的口径较小的神经内分泌肿瘤或肾透明细胞癌胰腺转移瘤等。胰腺不同部位的肿瘤剜除,造成的并发症也是不同的:长在胰头钩突的,相应的并发症有胰瘘,胆瘘,胆管狭窄,十二指肠瘘,出血,胃瘫,假性囊肿。这几个并发症一旦产生,处理起来都很棘手,就大家熟悉的胰瘘来说,小瘘(生化漏)不怕就怕大瘘,大瘘又分主胰管瘘和分支胰管瘘,主胰管瘘又分破裂和断裂(太复杂了???)。如果主胰管破裂,基本没有办法靠手术以外的方法解决,要么长期带管,要么手术;如果主胰管只是破裂,连续性还在,还是有机会通过ERCP放入支架管,建立长期的连续性,有机会拔管愈合。胆瘘一种是术中损伤了,一种是术后缺血引起,如果是做保留十二指肠的胰头切除,很容易造成缺血,但是剜除的话很少,所以更多的是术中损伤了,但是有的人要问了,损伤么当场有胆汁出来的,就可以发现了,是的那样好一点,起码术中补救(修补+支撑或胆肠吻合),有时候是剜除术把胆管壁解剖的很薄,当场没破,术后因为胰瘘的腐蚀破了,无论哪种情况,应该尽可能创造条件行ERCP放入胆道支架,才有机会封堵胆瘘,慢慢愈合。由于这种愈合是不正常的愈合,后期需要密切随访,仍然有疤痕狭窄可能,需要再次行ERCP.十二指肠瘘的原因和胆瘘差不多,但是处理上更困难,因为经过十二指肠的消化液流量很大,胃液,胆汁,胰液,对破口的腐蚀会很危险,如果是早期瘘往往会引起腹膜炎需要再次手术做造瘘+胃肠转流,以后才有可能慢慢好起来;晚期瘘如果不局限,引流得当也是有机会好的,总体住院时间都会很长,持久战,需要医患双方的耐心和恒心。出血的原因往往是瘘,所以治疗是两方面的,一方面出血了要先止血,如果是术后3天之内的出血,应该积极的二次手术止血;如果是超过3天的,以介入为主,DSA下找到出血的动脉栓塞有效率是最高的;另一方面,晚期的出血往往是各种“瘘”引起的,所以积极止血后仍然要积极处理“瘘”。须知,出血有不确定性和重复性,尤其是有的“出血”很狡猾,每次病人躺到DSA台上,造影发现不了出血,所以我们常规是DSA前尽量做一个增强CT,有阳性出血表现的,DSA就可以稳稳止血,比如我们医院具备了杂交手术室,也就是病人躺到手术室可以CT,DSA或者手术联动,不需要搬来搬去,这样医生和病人的压力都小很多。胃瘫的原因也很多,有时候心情抑郁都会引起,所以患者朋友们术后一定要看开点,听从主管医生的安排。部分剜除手术需要游离胰头十二指肠,特别是后入路剜除,之后整个十二指肠降部和水平部被拖出,术后加上胰瘘和粘连,则容易引起排空不畅,继而胃瘫,处理则是胃肠减压,有的就自己好了,好不了需要做胃镜,联合透视放置鼻饲管达小肠,然后开启鼻饲管营养,慢慢会好的,需要极大耐心,我最长的胃瘫是3个月,有报道半年的。假性囊肿形成很常见,有大有小,主要是胰瘘后局部包裹,但是胰液往腹腔跑的压力更小,于是吃了东西会越来越大,一半小于3cm没有症状的可以观察,我推荐可以打一针长效奥曲肽,部分患者会自愈。如果囊肿很大产生了压迫症状(胃胀,想吐),一半需要引流。引流分外引流和内引流,都可以通过手术或介入,手术我不推荐也就不说了,介入就是穿刺(外引流)和内镜(内引流)。位于胰体部或尾部的剜除,主要的并发症就是胰瘘和假性囊肿,表现和处理同上,胰瘘后也有并发出血的,处理也是一样。这个部位的出血有时候很凶险,因为往往是脾动脉或静脉,可能来不及介入,需要急诊立刻手术,手术当中也可能因为术野操作困难等因素,不得已做胰体尾切除联合脾切除,我这里一般是腹腔镜下止血,当然需要团队的配合,找到出血点后精准处理,吸尽血块,放好引流,患者都能良好恢复。
上海瑞金医院科普号
沈柏用医生科普:瑞金医院的胰腺疾病看的怎么样?
沈柏用医生的科普号