福州市晋安区医院

大家好，我是叶医生：福州市晋安区医院消化内科叶晶最近有很多粉丝咨询我有反酸、烧心难受、我有咽喉难受如何确定是反酸、烧心导致的，如何确定我有反流性咽喉炎？做胃镜能不能看出反流性食管炎？如果胃镜不能确定该做哪些检查才能确诊我有反流性食管炎？今天给大家大致通俗科普一下这些问题：首先先复习一下第一个问题：什么是反酸、烧心？什么是胃食管反流 ？什么是反流性食管炎？反酸、烧心、胸骨后烧灼感觉只是胃食管反流、胃酸反流的临床表现，食管和胃是连通的，通俗点说就是胃里面的胃酸从胃反流到食管里面会产生各种难受，如果得了胃食管反流或反流性食管炎这种疾病很多人就会出现反酸、烧心等难受，如果胃酸反流回喉咙还容易导致咽喉难受，表现为咽喉炎、咽喉异物感、咽喉有东西卡在那里的感觉，因为胃酸是酸性的，所以当胃酸从胃反流到食管或者嘴巴的时候就会有酸酸的感觉，临床上称为反酸，因为反酸回来人很难受并且没有好好保养容易反复发作，所以反酸、胃食管反流这个疾病经常困扰着很多人。我们食管和胃本来就是连通的一个管道，可以看下图我拍的照片，我们的胃酸、胃里面的消化液或者食物都有可能从胃反流到食管，所以起名字就叫“胃食管反流”，顾名思义东西从胃反流回食管。下图图片上蓝色箭头指的地方就是胃反流回食管的示意图，我们胃和食管连接的地方专业名词叫做“贲门”，可以通俗点理解成“胃门”，因为胃和食管是相通的，所以这个胃门如果变松了胃在收缩的时候里面的胃酸就容易反流回食管产生胃食管反流。第二个问题：如何确定我是不是胃食管反流、反流性食管炎？如何确定我咽喉难受就是胃酸反流导致的反流性咽喉炎？其实胃酸反流、反酸、烧心胃食管反流大部分人症状比较典型，就是感觉到有胃酸反流、一股酸酸的味道从胃里面涌上来，很多人有反酸、烧心难受，当然有部分不典型的患者没有反酸、烧心难受，如果你都没有任何难受，没有胃酸反流、没有反酸、烧心难受那么你也不会在意这个疾病，因为你都不难受当然就不会去医院看病，不去医院看病你也不知道自己有这个疾病。来医院看病的人大部分是有反酸、烧心等难受的，反酸、胃酸反流就是胃食管反流非常典型的表现，只要你有反酸、烧心、胃酸反流难受疾病就99%可以考虑有胃食管反流疾病了，所以这个病非常常见，很多人这辈子没有好好保养这一生中都有可能出现反酸、烧心难受，至少10个人就有一个会出现，中国人就有一亿多这样的人，因为胃喝食管是相通的，所以没有好好保养就容易出现反酸、烧心、胃食管反流。第三个问题：去医院做胃镜能不能看出反流性食管炎？做什么检查能确定有这个疾病？答案是不一定都看的出来，为什么这么说？有些人胃食管粘膜修复能力比较强或者只是轻度的反酸、烧心，胃食管并没有产生炎症反应，所以胃镜不一定能看到有反流性食管炎，但有些人反酸、烧心很严重，又没有好好休息、营养又不够，食管严重很严重，我们胃镜做下去就能看到食管有炎症，如果患者也有反酸、烧心难受，这种情况下基本就能确定有反流性食管炎。当然在临床上有些人白天并没有明显的反酸、烧心难受，胃镜下去也没有明显食管炎表现，但他喉咙会难受，有可能是晚上睡觉的时候出现胃酸反流导致的，但患者在睡觉过程中没感觉到有胃酸反流难受，这时候就要做一下食管24小时胃酸监测，就是放个监测探头在食管那里一天看看有没有胃酸反流回来，如果一天只能频繁检测到有胃酸反流回食管里面那也可以真的胃食管反流的，这个检查只有大医院有，大部分省级三甲医院消化科才有。但在生活中如果你有反酸、烧心、胃酸反流都可以优先考虑有胃食管反流这个疾病，因为胃食管反流这个疾病典型的表现就是反酸、烧心、胃酸反流难受，但这个疾病有一个好处就是轻度的反流不要紧张、焦虑、不要胡思乱想，大部分人按照我说的好好保养都会好转的，提醒一点反流性食管炎是由多种因素共同造成的，不要一难受就想着吃药，不要一反酸就紧张、焦虑、胡思乱想， 比如抽烟喝酒，暴饮暴食，肥胖，体重超标、吃太多垃圾食品（巧克力、浓茶、咖啡、甜品饮料、奶茶、可乐等）、心情紧张、焦虑、不规律熬夜加班、工作压力大、生活压力大等多种坏习惯都会加重反酸、烧心难受，这么多坏习惯和原因不去改善、不去保养解决，单纯就靠药物是解决不了反酸、烧心食管炎的，这些问题我在前面文章已经科普很详细了，有兴趣可以去好好看看。好的，今天科普就到这里为止，我是叶医生，一个教大家如何科学保养胃肠道的消化科医生，一个希望大家好好保养少吃药、少跑医院的消化科医生，有兴趣欢迎关注一下，最后祝大家的胃肠道都能被这世界温柔以待。

大家好，我是叶医生。福州市晋安区医院消化内科叶晶之前给大家科普了幽门螺杆菌到底是怎么传播给人类的？该如何预防？临床上体检发现幽门螺杆菌该怎么办？今天继续给大家科普我们临床上哪些人必须杀幽门螺杆菌，哪些人可以不用杀。先科普一下哪些人必须根除幽门螺杆菌！幽门螺旋杆菌英文名叫Helicobacter Pylor，缩写成 HP，我们医生之间交流都是直接说HP，一般胃镜报告上也是写HP，不写幽门螺杆菌。看完我的科普希望你们知道这个常识。我们国家有一个专门研究幽门螺杆菌的专家团队，比如南昌大学第一附属医院消化内科主任吕农华教授，上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任陆红教授，他们分别是中华医学会幽门螺杆菌学组的组长和副组长下图是我国大部分幽门螺杆菌专家对感染幽门螺杆菌感染的共识意见。今天的科普主要用通俗的语言给大家解读一下这张图片的具体意思。首先大家看到我画红圈的地方了吗？写着''强烈推荐''四个字，也就是说有胃溃疡和十二指肠溃疡以及有胃MLAT淋巴瘤（专业名词叫胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤）的患者如果有感染幽门螺杆菌是强烈建议根除幽门螺杆菌的。接下来详细说一下哪些情况需要根除HP.1.首先就是消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是导致胃痛、胃出血最常见的疾病之一，有研究显示80%以上胃溃疡、十二指肠溃疡跟有感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌会导致胃溃疡及十二指肠溃疡，所以消化性溃疡是根除幽门螺旋杆菌最强烈的建议之一。临床发现有溃疡患者根除幽门螺旋杆菌后可促进溃疡愈合，可明显降低溃疡复发率并发症。所以有消化性溃疡的患者还是强烈建议根除幽门螺旋杆菌。2.胃黏膜相关淋巴组织（ MALT）淋巴瘤：这是一类比较少见的疾病，研究显示这种淋巴瘤就是由幽门螺杆菌引起的，所以发现胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤也是需要早期根除的，而且早期治疗效果比较好。当然这个疾病必须要由专科医生判断。3.有慢性萎缩性胃炎、有胃糜烂、肠上皮化生等问题也是建议根除幽门螺杆菌：幽门螺旋杆菌是面对我们人类强大的胃酸依然可以长期定居在胃里面的非常牛逼的一种细菌，有一部分幽门螺旋杆菌定居在胃里面以后会产生一些毒素，这些毒素会破坏胃粘膜表皮细胞，长期反复导致感染慢性化，胃粘膜上皮坏死缺失，导致胃粘膜细胞腺体萎缩、肠上皮化生加重等，所以有胃黏膜萎缩、糜烂、肠上皮化生的也建议根除幽门螺旋杆菌感染。4.有胃肠癌家族史的：胃癌有一定的遗传作用，如果家里一级亲属有胃癌病史的就要多方面综合保养好好预防，有研究发现幽门螺旋杆菌就有增加胃癌的概率，所以有胃癌家族史的根除幽门螺旋杆菌也是体现预防胃癌的一种方式，有胃癌家族史的也建议每1-2年复查胃镜排除胃癌。5.有胃肠肿瘤手术的以及有发现胃内早期肿瘤的也建议根除：原理同上，根除也是为了降低危险因素也是根除为了预防再次复发。6.有长期服用质子泵抑制剂（一大类抑制胃酸的保胃药：常见的有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等）：长期服用抑制胃酸的药可使胃酸分泌减少降低胃内局部抵抗细菌的能力，如果有幽门螺杆菌感染有加重的风险，所以也建议根除。7.计划长期服用阿司匹林、止痛药等伤胃的药物（特别是心血管疾病患者长期服用阿司匹林、氯吡格雷等药物的）：阿司匹林对于预防心梗、脑梗、冠心病等是一个好药。但长期服用阿司匹林的一个副作用就是有胃糜烂，胃十二指肠溃疡的风险增加，如果有幽门螺杆菌感染会加重胃溃疡、胃糜烂的发生；所以在长期服用阿司匹林、止痛药的人根除幽门螺旋杆菌可降低胃十二指肠溃疡的发生率。8.还有一些研究表明，根除幽门螺旋杆菌对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、巨大胃黏膜肥厚症有效，所以有上述疾病也要根除当然这些疾病都由消化科内镜医生来判断。9.还有就是有反复腹胀、腹痛、早饱等消化不良的症状，但胃镜以及其他检查没什么问题，就是有幽门螺旋杆菌感染，这种情况也是建议根除幽门螺旋杆菌。有些人根除后这些症状也会好转或消失。10.最后就是比较紧张、焦虑的人，个人在临床上发现会紧张焦虑的人都是自己上网乱查的人，上网一查幽门螺杆菌又会引起胃溃疡、十二指肠溃疡、还会导致胃癌、淋巴瘤，自己一乱查都吓死了，其实这都是一种过度的解读。中国有一半人都感染了幽门螺杆菌，也没见得有一半人都得胃癌了，当然对于紧张焦虑的人也是建议根除幽门螺杆菌。哪些人不建议根除幽门螺杆菌？1、15岁以下孩子，大剂量连续的吃药，大部分孩子是拒绝的，根除幽门螺杆菌药里面含有两种抗生素，其中四环素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等都是孩子禁用的抗生素，对孩子副作用很大，孩子正在生长发育吃太多抗生素和消炎药对孩子没好处。2.孕妇不建议，根除幽门螺杆菌前后要吃200多个药，吃那么多药对孕妇是不行的。3.大于70岁以上老年人不建议，如果检查胃镜正常就吃好、睡好、休息好定期复查，再活10几年就一切结束了。不要再大把大把吃药了。关于老年人和小孩是否需要检查和根除幽门螺杆菌会在后面文章专门详细科普。明天继续给大家科普如何根除幽门螺杆菌。有兴趣可以关注一下。最后祝福大家的胃肠道都能被这世界温柔以待！

前两天有给大家详细解释了幽门螺杆菌到底是什么细菌，今天给大介绍幽门螺杆菌是如何感染人的。福州市晋安区医院消化内科叶晶张三拉出来的东西被李四吃进去，张三拉出来的幽门螺杆菌被李四吃进去，然后李四就被感染了，这是对幽门螺杆菌感染人类最简单粗暴的理解。首先大家要知道一个常识，世界上会感染人类的细菌、病毒一般都会在人类和动物之间相互传染的，前面有科普过，幽门螺杆菌也是一种细菌，既然他是一种细菌那也是会在人类之间相互传染的，只是传染的途径不一样而已。有的细菌、病毒通过伤口血液传播，有的通过母亲怀孕传播给孩子，比如艾滋病病毒、梅毒、乙肝病毒等就是通过血液传播，有的细菌病毒是通过呼吸道传播，很多肺部感染性病毒和细菌都是通过呼吸道传播：呼吸道传播的病毒比较可怕，因为大家都在同一片天空下呼吸。比较出名的就是禽流感病毒、肺结核病结核杆菌等，想当年的死了很多人的H1N1流感病毒等就是通过呼吸传播的病毒。有的细菌病毒是通过粪-口、口-口传播，我们今天的主角也就是大名鼎鼎的幽门螺杆菌就是通过粪口传播的。很多会导致急性胃肠炎、会导致拉肚子的细菌病毒都是通过粪口、口口传播的，当然我们幽门螺杆菌就是通过嘴巴吃进去传播到我们人类胃里面的。那么问题来了：解释一下什么是粪-口、口-口传播粪-口顾名思义就是从粪便到嘴巴，不要把粪口理解成肛门口了哈。我们幽门螺杆菌生活在胃里面，但会随着食物的进入小肠再进入大肠，最后有部分幽门螺杆菌会跟着大便拉出来。如果一个人感染了幽门螺杆菌，她的粪便里面就有可能会有细菌。拉完大便没有洗手的话有可能手上就有细菌，如果他到处摸特别是摸食物的时候食物上面就会有细菌，被他摸过的食物如果直接被其他人吃到肚子里面就可能会直接传给其他人。真就是粪口传播的意思，粪口嘛--从粪便到嘴巴。也就是张三拉出来的东西被李四吃进去了。所以饭前便后要洗手肯定是对的。很多腹泻、急性胃肠炎的传播都是因为一些人没有饭前便后洗手到处传染导致的。那什么是口口传播途径：口口简单理解就是嘴巴到嘴巴的感染，有幽门螺杆菌感染的人如果有呕吐、胃食管反流等那他胃里面的细菌会从胃里反流到嘴巴里面、唾液里面。这时候如果跟人家聚餐没用公共快走、接吻、对小孩嘴对嘴喂食，就可能将细菌传染给别人。所以，幽门螺杆菌容易在夫妻家人之间传播，嘴对嘴喂小孩等，以前50-60年底特别是乡下很多家长都是喜欢将食物嚼碎喂孩子，所以以前我们父母那一辈感染幽门螺杆菌的概率明显比我们高。我们中国感染率高跟口口传播有很大关系，因为中国人喜欢聚餐，而且没有用公筷的习惯，而且现在偏远乡下还有很多老人家有嘴对嘴喂小孩的习惯。既然知道了幽门螺杆菌传播的特点：我们哪些生活好习惯可以预防幽门螺杆菌？首先就是尽量避免上述不良生活习惯：比如聚餐的时候，尽可能使用公筷或者分餐制。特别是喝汤的时候大家不要相互用汤勺在一碗汤里面一直捞。家里人有人感染了幽门螺杆菌，尽量使用单独的碗筷，可以用公筷或者公勺，采取分餐制，餐具用高温消毒。分餐制没什么丢脸的，外国人吃饭都是分餐制，人手一份的餐具，所以发达国家幽门螺杆菌感染率很低，像印度、巴基斯坦等一些地方用手抓饭，所以他们国家幽门螺杆菌感染率明显高于我们。分餐可以有效避免幽门螺杆菌的口口传播，也可以避免交叉重复感染。1.改善不良生活习惯，多运动增强身体素质、增强抵抗力！2.不暴饮暴食、戒烟戒酒。烟酒会损伤胃黏膜胃细胞导致胃局部抵抗力下降，增加感染幽门螺杆菌的概率。3.三餐规律，荤素搭配，营养均衡，适当多运动，保持优质的睡眠提高自身免疫力，临床上有观察到一部分人提高身体抵抗力后幽门螺杆菌自然根除了。身体好免疫力好即使感染了幽门螺杆菌那些细菌对胃危害也比较小。最后祝愿大家的胃肠道都能被这个世界温柔以待！