建瓯市中西医结合医院

病历介绍：患者，女。10岁，因车祸致右小腿肿痛、畸形、活动受限一小时入院。X光片示：右胫骨中上段骨折。这是入院时X光片：入院后提供三种治疗方法给患者家长选择：1、闭合复位石膏固定；2、闭合复位外固定支架固定；3、闭合复位锁定板内固定。同时予以说明各种方法的利弊.第一种方法没有切口，不留疤痕，但有可能固定过程中出现骨折再移位，需再次复位，甚至后遗一些畸形。第二种方法固定可靠，只有四个钉眼，对外观影响小，但外支架长时间留置影响穿裤子，且容易出现钉眼感染问题。第三种方法，有小切口疤痕，但固定牢固，无长期钉眼护理问题，不影响衣裤穿着，可早期进行关节功能锻炼，对关节功能影响小。患者家长最终选择了第三种固定方法。以下为术后患者外观及X光片。（X光片上的丝状物为包扎切口之可显影纱布）共四个小切口，最下切口稍大。中间切口为两个小切口。X光片上的丝状物，为包扎切口之可显影纱布。PS:如采用传统的切口复位钢板内固定，则切口最小要有钢板长度长，且对骨膜剥离广，影响骨折愈合，并可留下很大的疤痕，影响美观。用微创方法进行复位固定，既达到了满意复位牢固固定的效果，且创伤小，对骨折端干拢少，不影响骨折愈合；而且疤痕小，对外观影响小，能早期进行关节功能锻炼，因而关节功能恢复好；是骨折治疗的最好的选择

患者，女，26岁，六年前在外地打工时跌倒致左肱骨骨折，在当地医院行切开复位钢板内固定术，术后一年在某个体医诊所行左肱骨钢板取出术，术后发现左肱骨有异常活动，左上肢无法用力，因经济原因未进一步治疗。半年前，因经济情况改善，而来我院求治。入院查体：左肱骨中段异常活动，假关节形成，轻度压痛，左肩肘关节活动略受限。左手感觉运动无异常。入院X光片示：左肱骨中下段骨折不愈合，两折端髓腔闭塞，假关节形成。见下图:入院后在臂丛麻醉下，行左肱骨折端硬化骨切除取自体髂骨植骨锁定钢板内固定术。术后进行左上肢各关节功能锻炼。这是术后X光片：今已术后半年，患者已参加工作（收银员），自诉左上臂无不适，左上肢有力，左上肢各关节活动正常。拍片复查示左肱骨植骨内固定术后，骨折间隙明显变小，且骨折线模糊，有明显愈合迹象。见下图：

（一）睡姿睡眠时要放枕头在两腿中间，转身时要以没有做手术的一边向上，卧在床上时勿交叠双脚，康复治疗师可为你设计床或坐椅的适当高度及提供改装家具的方法。仰睡姿势：不可交叠双脚。侧睡姿势：关节置换的腿在下。（二）坐姿坐椅时要经常保持髋关节弯曲不多于90°。避免坐矮椅或软沙发，若必须坐矮椅时，先要将关节置换的腿伸直。不应屈身向前、垫高脚或交叠双脚。（三）由站至坐或坐至站起慢慢将身体移后直至"好脚"触到椅边，坐下前，先将曾做手术的一边脚向前伸出，利用椅柄支撑身体缓缓坐下，勿把身体向前倾。起立时，应先将身体移到椅边，伸出曾做手术的一边脚，并利用椅柄把身体撑起。（四）入厕入厕时，不可蹲着，站起及坐下时要先把做了手术的一边脚伸直，“好脚”慢慢屈膝坐下。（五）穿脱衣服1．穿裤。①穿内裤及长裤：以长柄钳或穿衣辅助器勾住裤头，放低至地面，先伸直做了手术的一边脚，并把裤管套上，然后穿另一边，把裤头拉高至大腿，站起来把裤穿好，站立前，依照“3”步骤。②脱内裤及长裤时：把裤头推至低过臀部，慢慢坐下，将裤推低过膝头，先把没做手术的一边脚抽出，然后才用长柄钳或穿衣辅助器把另一边裤管抽出，切勿提高做了手术的一边脚或弯身脱裤。2．穿袜。先把袜套放在辅助套上，把辅助器的棉带垂至地面，将脚穿入，再拉高袜套。脱袜时，以穿衣辅助器推低袜头，露出足踝，将袜推离脚面。3．穿鞋。穿鞋时可用长柄鞋抽，可避免髋关节过份屈曲，又可站着，一双手扶着适当高度的家具或床边，把做了手术的一边向后屈起，然后穿鞋。（五）洗澡洗澡时可站立及用花洒，如必须使用浴缸，则要使用适当高度的坐椅，或可用放置在浴缸内的冲凉椅或板。坐下前，先将双脚贴近浴缸，将做了手术的一边脚伸直，一只手按着浴板的中心，另一只手扶着步行架或扶手慢慢坐下（切勿坐在板的边缘）。“好脚”先移进去。做了手术的脚要与身体同时移进浴缸，切勿扭转身体，并要保持这脚伸直。康复治疗师会提供训练使用辅助用具的正确方法，切合病者家居的需要，淋浴时可把做了手术的一边伸直搁在缸旁，并用花洒喉及长柄刷清洗。（六）从地上拾物可利用长柄钳拾物，或把做了手术的一边脚放在身后，然后跪下取物，这样可避免髋关节过度屈曲。这方法是否合用，则要根据个别病人体能而定。（七）家居操作处理家务时要尽量采用节省体力的方法，并简化工序，例如：1．可以的话应该坐下来工作。2．要间歇休息3．预先安排每一天的活动，更可把工序计划妥善，再实际执行。4．把物件储存在适当的高度（即腰际）来避免弯身或蹲低取物。5．遇到粗重工作时，应该找别人帮忙。（八）乘坐交通工具坐私家车时，应先把前座椅子推后，并把靠背后倾，然后把身体慢慢向后移进去，再把做了手术一边伸直放在前面；坐公共汽车时，上车应用没做手术的一边脚先踏上，下车就用做了手术的一边脚先下，选择近走廊或前面有开阔空间的座位，可把做了手术的一边脚伸直。（九）运动不宜作剧烈运动，令身体负荷过重（例如足球，壁球等），但适量轻巧运动则可帮助避免体重增加。（十一）其他事项康复治疗师会为个别病人评估日常生活所遇到的困难，提供治疗计划，包括技巧训练及各种适当的辅助用具使用方法，令病者可以尽量自我照顾，适应日常生活上的需要。