宁德市闽东医院

小李最近有一事特别烦恼。小李是一位大龄女青年，经熟人介绍认识了一位优秀男士。相处了一阵，小李对男士的感觉挺好。在一次和闺蜜的聊天中，闺蜜无意中说小李口气不清新。虽然闺蜜说得委婉，小李其实内心很明白，是说自己口臭。这一点，小李的小侄子有次甚至直言不讳地说过。为此，小李不敢和新认识的男生有亲密接触，让人觉得很高冷。小李向一些学医的同学求助，有的说是胃病的原因，有的说是消化不良，其中一个学口腔的医学生说，这多半是口腔的问题，让上李去口腔科看一下。小李一直有牙齿的问题，但自认为一直都有认真的刷牙，没往这方面想，听同学一说，便决定去口腔医院看看。看完口腔科医生，才知道自己有严重的牙周疾病。经过一番治疗后，小李的口臭逐渐好转，也恢复了在男生面前的自信，婚事也很快敲定，口臭引发的郁闷随之化解。口臭不是由胃病引起的吗？我们平常遇到这个问题时，可能首先会想到胃，有些医生也经常满有把握地给患者科普：您可能有幽门螺杆菌感染引起的胃病，胃气上逆，影响口气。然而，事实并非如此。今天，就让我们来认识一下口臭。口臭是指呼气时经常性的发出令人不适的气味，部分人本身不一定发出气味，却自觉自己的呼气有气味，也可归类为口臭，称作心理性口臭，不过，这不在本文的讨论范围。一、口臭的发病机制口腔是咀嚼食物的场所，饮食后难免留下食物残渣，这些残渣一般位于牙缝、舌周、舌体的裂缝中，如果没有及时彻底的清除，会被口腔内的厌氧性革兰氏阴性菌发酵，分解食物中的蛋氨酸和半胱氨酸，产生一些有挥发性的气体，通常是含硫化合物，如硫化氢、甲基硫醇和二甲基硫等。细菌最容易寄居的部位是牙龈炎或牙周炎的部位，在一些溃疡和坏死区域尤其多见，定植于围绕牙齿的牙周袋内。部分人的牙周很健康，也可生长、沉积于舌根和舌面，在厚舌苔内不断繁殖。有很多因素会促进这些细菌繁殖，如唾液减少、黏滞，唾液pH值降低等。口臭在人群中的发生率达30%左右，会影响人际交往，对个人的心理影响不容忽视。二、口臭的原因在引起口臭的病因中，大约85%是由于口腔问题引起，其他病因常是一些全身性疾病，和口腔附近的疾病。1、生理性口臭 生理性口臭多发于早晨醒来时，这是因为入睡时唾液分泌相对少，细菌在口腔脱落的上皮细胞层和舌面缝隙的食物残渣中繁殖，刷牙、漱口后，口臭症状很快会消失，长期吸烟、饮酒者的口腔卫生问题也是很大一部分原因。2、口腔疾病：刷牙不注意清洁舌苔，导致舌苔越积越厚，细菌在上面大量繁殖，牙周炎、牙龈炎、口腔癌（少见）等也很常见。3、口腔周边器官疾病 鼻腔异物，有些顽皮的儿童，不慎塞入异物，导致鼻腔内化脓和血性分泌物，坏死性的鼻咽癌、鼻窦炎等，都可能有异味从口、鼻内发出，有些疾病会引起口干，口干时唾液分泌减少，口腔内缺乏液体无法冲刷过多的细菌，以及缺乏唾液中杀菌成分的作用，会使细菌更多的繁殖。4、全身性疾病 肺脓肿、支气管扩张等，出现脓痰时，也会发生口臭；经常食用大蒜、洋葱等食物，也会有口臭。5、胃病？ 要引起注意的是，正常情况下，食管一般处于封闭状态，所以，胃肠道疾病引发口臭的观点、或者呼气的异味反映消化道功能状态的说法，没有充分的依据。此外，尚有一些疾病，也会发出异常的味道，如糖尿病酮症酸中毒会产生甜味或水果味，主要由丙酮引起；肝衰竭时，会有肝臭，类似于“鼠味”或硫磺燃烧的气味道，肾功能不全者，可产生氨味或尿味。三、口臭的治疗1、发生口臭后，先要明确口臭的发病时间和严重程度，积极寻找可能的病因，排除口腔以外和全身性的疾病、有没有饮酒、抽烟和特殊饮食习惯，其次是做一个全面的口腔检查。2、根据检查的情况，治疗相关的疾病。3、除了专业的治疗之外，个人应该注意强化口腔卫生，戒烟、酒，减少咖啡的摄入，如彻底的刷牙、牙线清洁牙缝的残留、用牙刷或刮舌器清洁舌面。漱口液可适当使用，但多为酒精制品，很多人不能耐受。不过，漱口液有临时去除异味的作用，一次漱口，效果大约能持续20分钟左右。对于一些唾液分泌少容易口干的人，要注意是不是药物的作用，可少量多次的饮水。还可使用无糖口香糖等。

经常有患者拿着化验单问我：“我的肝功能其他指标都正常，就是总胆汁酸高一点点，是什么原因？”从字面上理解，很多人会认为是胆囊问题，然而做肝胆彩超，胆囊没问题，最多可能只是“胆囊壁毛糙”而已。有的人，甚至就此认为自己患上了胆囊炎，开始吃各种“利胆”和“消炎”药物。那么，事情果真是那样吗？总胆汁酸是什么？既然是肝功能里面的一个指标，升高是不是应该意味肝功能损害？今天，就让我们来了解一下。总胆汁酸是什么？肝功能检查报告单里，检测胆汁酸的指标是血清总胆汁酸，是胆酸、鹅脱氧胆酸和代谢中产生的脱氧胆酸等的总和。胆汁酸是胆汁的重要成分，是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，通常与甘氨酸或牛磺酸结合，成为结合型胆汁酸。肝细胞分泌的胆汁酸进胆汁后排入肠道，在肠道内细菌的作用下，被水解成游离型胆汁酸。游离型胆汁酸并不随粪便排出体外，其中97%被肠道重新吸收又回到肝脏，仅少量由粪便排出，这个过程称为胆汁酸的肠肝循环，能让胆汁酸发挥最大生理效应。正常人每天分泌量为500-1000ml，用来补充大便排出的损失。胆汁酸升高的原因肝细胞损伤时，肝脏合成、摄取和分泌功能发生障碍。这时，胆汁酸的肠肝循环就会中断，使胆汁酸在血液中积聚，导致肝功能检查中的总胆汁酸指标升高。另一方面，胆道系统阻塞时，胆汁酸不能通过胆的管道顺利排入肠道，聚积在胆管内，通过胆管的血管反渗入血液，也可导致血清胆汁酸升高。不过，在正常情况下，人在进食后，特别是高脂、油炸类饮食后，由于胆汁分泌增多，血清胆汁酸也会出现一过性的升高，多见于非空腹抽血，或者前一天暴饮暴食等情况。所以，在查肝功能前一天，最好清淡饮食，空腹必须8小时以上。胆汁酸有促进脂类食物和脂溶性维生素的消化吸收和维持胆汁中胆固醇的可溶性状态之功能。胆汁酸升高与非肝脏疾病总胆汁酸升高并非都是由肝胆疾病引起的，也有一些非肝脏原因引起。比如，在甲状腺功能亢进时，胆汁酸合成增加，血中胆固醇降低；甲状腺功能减退时，胆汁酸合成减少，血中胆固醇增高，两者都会出现总胆汁酸升高。另外，高脂蛋白血症时，可出现胆汁酸代谢紊乱。这些疾病，在单纯总胆汁酸升高时，都要考虑，与其他检查的联合应用，可提高诊断效率。妊娠与总胆汁酸升高随着妊娠月份的增加，孕妇血中的黄体酮水平升高，降低了消化道平滑肌的张力，导致妊娠期胆囊张力下降和排空抑制，使肝脏对胆汁的排泄受到影响，引起胆汁不同程度的淤积。所以，有时孕妇轻度的总胆汁酸升高是生理现象。但是，如果孕期血清胆汁酸水平一直高的话，会使胎盘绒毛静脉腔内处于高浓度的胆汁酸刺激中，有引起血管收缩、胎盘绒毛表面血管痉挛、氧合血流量减少的风险，从而导致胎儿缺氧，可因此出现一系列并发症，如胎儿窘迫、早产等。总胆汁酸高的意义和处理血清胆汁酸是能反映肝细胞分泌或合成功能、代谢状态以及肝细胞损伤三方面功能的血清学指标。一旦肝细胞发生病变，血中胆汁酸浓度极易升高。但是，血清胆汁酸增高的意义必须结合其它检查结果和临床表现综合考虑。一般认为胆汁酸的测定对肝胆疾病的灵敏性和专一性均较高，增高常见于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积、酒精性肝病和药物中毒性肝胆疾病等。一旦发现总胆汁酸升高，应尽快查明原因，并针对病因进行治疗。除了用药，也要注意饮食，避免高胆固醇食物，注意合理休息，保证充分的睡眠时间，不饮酒，以减轻肝脏的负担，有利于指标的恢复。对于其他指标都正常，唯独总胆汁酸高的情况，应连续监测肝功能，同时查甲胎蛋白等肿瘤标志物、肝脏增强CT或核磁共振等，以及时发现可能的肝硬化和肝癌。孕妇若发现总胆汁酸持续升高，应高度怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症的可能，需尽早诊断和治疗。本文系龙振昼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

１、什么是破伤风？答：破伤风是由破伤风杆菌经伤口感染、产生外毒索而引起的急性感染性疾病。临床特征为牙关紧闭、强直性或阵发性痉挛。破伤风杆菌是一种厌氧菌，一般生活在家畜粪便、土壤、污泥、尘埃等环境中，没有抗体的人群昔遍易感，病后无持久免疫力。潜伏期一般1日至数月不等，一般为1-2周。２、受伤后如何处理伤口？答：受伤后，要以消毒剂清洗伤口，然后妥为包扎。不洁的伤口须由受训的医疗人员彻底处理。３、有伤口一定要打破伤风针吗？答：应视乎伤口的类型和免疫纪录，在有需要时，以破伤风疫苗或破伤风免疫球蛋白来预防感染破伤风杆菌。具体什么样的创伤需要注射破伤风疫苗，一是看伤口的污染物：这种细菌在自然界中分布很广，泥土和人畜大便中均有存在，它可通过伤口、开放性骨折、烧伤、木刺或锈钉刺伤、而侵入人体。二是看伤口：开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。４、哪种类型的伤口容易受破伤风杆菌的感染？答：大部分破伤风患者都有过软组织外伤史，如撕裂伤或刺伤（不管发生在户内还是户外）。据美国疾病防治中心报告，大约50％的破伤风患者其受伤地点在室内。很多破伤风患者直到发病仍找不到引发破伤风的伤口，因为这种伤口常常很小，很隐蔽。破伤风杆菌是一种严格的厌氧菌，只有在低氧环境中才能繁殖。坏死组织、异体物质机感染是破伤风杆菌的易感因素。此外，外科手术、烧伤、慢性皮肤溃疡也有可能引发破伤风。由于破伤风杆菌本身并不具有迁移性，因此感染一般是局限性的。但是一旦发生外毒素，毒素通过血液循环就能播散到全身。５、小时候打的疫苗免疫力能维持多久？答：小时大多数人注射过百白破三联疫苗，百白破里的“破”，就是指破伤风。常规百白破接种，大部分会产生抗体，一般能持续10年以上。但是，也和个体免疫力差异有关，一部分小孩子不能产生抗体。６、目前中国批准上市的预防破伤风的疫苗（或制剂）有哪些？答：目前 CFDA 批准上市的，用于主动免疫、外伤被动免疫、治疗破伤风感染的制剂有：破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白、吸附破伤风疫苗以及含破伤风的联合疫苗（属主动免疫制剂）。７、破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白有什么区别答：一是价格，破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白便宜，人破伤风免疫球蛋白贵；二是破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白可能会过敏，使用前要做皮试，人破伤风免疫球蛋白不过敏，不需要皮试。８、破伤风皮试阳性怎么办？答：可以采用脱敏注射法；或者用人破伤风免疫球蛋白。９、儿童怎样做好破伤风的预防？答：针对小儿的接种程序为： 1）基础免疫接种：新生儿满 3 月龄开始，于 3、4、5 月龄分别接种 1 剂百白破疫苗，间隔时间不少于 28 天；2）加强免疫接种：1 周岁半致 2 周岁接种 1 剂百白破疫苗，6 周岁接种 1 剂白破疫苗，单次剂量 0.5 mL。10、成年人受伤前有办法预防破伤风吗？答：美国疾病控制和预防中心推荐，成人破伤风疫苗（Td/Tdap）每 10 年注射一次；Td 包括破伤风和白喉疫苗。Tdap 包括破伤风，白喉和百日咳。本文系龙振昼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。