厦门医学院附属第二医院

如今随着定期体检的普及和胸片、CT筛查的广泛应用，体检时发现报告肺部有结节的患者十分多见，对肺部结节相关知识的不了解给这些患者带来了很大的心理负担。那么何为肺部结节，结节是否就是恶性肿瘤的初期，是否需要治疗干预呢？ 结节病是一种常见的，易累及多器官的肉芽肿性疾病，以胸部器官、组织受侵袭最为常见。肺内结节（SPN）是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影；肺内肿块则是指直径超过30mm的病灶。根据高分辨率CT中实性成分所占结节的比重不同，肺结节分为纯磨玻璃密度、混合磨玻璃密度和实性结节。 同时，肺内结节分为良性和恶性两种。研究表明，肺结节的恶性程度和大小多成正相关，约70%~80%的良性结节直径≦2cm。因此肺部结节的直径可作为评估良、恶性的一项指标。但是也确有一部分肺部小结节（30mm>直径>5mm），经过随访观察没有缩小甚至体积增大，或是原有的纯磨玻璃结节密度增高甚至出现实性成分，很可能为不典型腺瘤样增生（atypical adenomatoushyperplasia，AAH）或原位腺癌（adenocarcinoma in situ， AIS）；对于这部分肺小结节的患者则需考虑手术治疗。 肺结节的诊断金标准是通过气管镜、穿刺及手术取得组织标本，但这些有创操作患者非常痛苦且花费较多，因此在初步诊断时多采取监测结节大小变化，观察纵膈、肺门淋巴结等部位影响变化，并配合检测血清各种肿瘤标志物的方法。 肺结节的成因首先我们可以明确肺部结节并不等同于早期肺癌。很多疾病都会导致形成结节，病因多种多样：如长期吸烟；长时间在空气污染严重的环境中工作；细菌感染浸润、结核菌导致的结核球，真菌、霉菌感染；肺组织、血管畸形，出血等。良性肿瘤的可能性包括：炎性瘤、硬化性细胞瘤等。这些良性结节多数会随着炎症的控制和治愈自我吸收，或者机化不再增大。 恶性的肺结节若发现较早，可能是原位癌、原发性肺癌或癌转移灶，也不可排除部分良性肿瘤经刺激病变或长时间发展转化为恶性。恶性肺结节的特点：通常直径较大，形态不规则（如分叶、毛刺状），可牵拉周围组织（如牵拉胸膜），结节内有血管血运或外部有血管包绕，增长速度快，不断向周围组织和淋巴侵润等。目前检出率较高的磨玻璃样结节需引起我们的关注，和良性的实性结节不同，其内部如云雾般磨砂质地，可具有演变性，很可能由良性逐步发展为恶性。 查出结节怎么办如果通过CT检查发现5毫米以下的磨玻璃微结节，可以暂时不予处理，半年到1年去医院随访，观察结节有无变化。 5到9毫米的结节往往是最难鉴别的，最好请有经验的影像科、胸外科医生等审慎甄别。 根据临床经验，肺部肿瘤在CT报告中的成像规律为“血管移动”和“血管联通”，肿瘤血管移动进入瘤体、瘤体内的微血管又互相联通，就要高度怀疑肺癌，此时需及时进行微创手术，千万不要举棋不定。最早期也就是零期肺癌在手术后大多无需再放化疗，患者的痛苦不仅能大大减轻，5年生存率更接近百分之百。 肺部微创手术是一种非常成熟的手术，医生通过胸腔镜可进行非常精细的操作，且手术只需在患者身上打两至三个小孔，术后恢复非常快，患者也无需担心传统手术后常见的胸痛、长期咳嗽等后遗症。手术后患者需要坚持随访，建议术后第一年每3个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年可一年复查一次。 当然，也不是所有查出微小结节的患者都需要动刀，有一部分患者还需通过随访观察结节的变化，同时根据医嘱服用药物，因为有时候炎症与癌症可能会共存。 肺部结节有什么症状我们在临床工作中最常碰到的一个问题：为什么我肺内有结节，但是我没有任何不适感？难道这也需要进行手术治疗？ 肺结节患者早期常无明显症状和体征，有的患者偶尔会出现咳嗽、咳痰、咯血等情况。如果有很明显的症状出现时，病情已经比较严重，可能已经发展到中晚期肺癌，已失去手术机会。 因此，在这种性命攸关的疾病问题，希望广大患者不要质疑医生诊断的专业性，早诊断、早治疗。 避免两种误区在临床治疗中，我发现，当查出小结节尤其是高度怀疑恶性结节时，患者往往容易陷入两种误区：一是等等看；二是乱吃药。 前者大多平时没有任何症状，尤其是无吸烟史的女性，他们无法接受癌症的可能，等到半年或者一年后再来查，结节已明显增大，治疗难度也大大增加。原本靠一次微创手术就能解决的问题，结果不得不面临化疗、放疗等更为复杂的治疗。 后者虽然引起了足够的重视，却病急乱投医，以为靠一些毫无根据的“偏方”就能把结节消除掉，结果花了很多冤枉钱。这两种误区都要当心。 总而言之，体检发现肺部结节并不可怕，应保持良好的心态，在专科医生的建议下，合理随访和治疗。

无论是先天性心脏疾病还是后天性心脏疾病，患者的心功能都需要一定的时间才能恢复。手术后适当饮食和休息，正确使用药物非常重要，否则许多患者可能心脏功能不足，手术后恢复缓慢，影响正常生活。当出现以下症状时，您应该及时就医: 1、常规的感觉活动没有耐力。运动后，会感到心慌乱，胸闷或嘴唇发紫。 2、食欲不振，恶心甚至呕吐，腹胀； 3、晚上胸闷，氦气，睡觉时无法入睡； 4、尿少，变黑和浮肿； 5、无法解释的发烧； 6、经常咳嗽，痰稀或冒泡沫多带血； 7、当身体的任何部位有感染时； 8、有皮下出血，血尿等出血倾向； 9、当发生新的心律不齐时； 10、昏厥，偏瘫或下肢疼痛，发冷，面色苍白现象发生时。

肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。换句话说，只要肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。 从影像学的角度，结节按照密度可分三类： 一类是磨玻璃结节，密度比较低，看似磨玻璃一样不透明； 第二类是实性结节，看上去密度高比较实； 第三类是以上两种结节都有的混合结节，叫做部分实性结节（混合型结节） 从恶性概率来看：部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节 1、磨玻璃结节是一种恶性程度比较低的结节，直径 > 5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年； 直径 < 5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节，建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。 ２、实性结节如果是肺癌，大部分是恶性程度比较高的，需要尽早治疗。不过实性结节也有良性的，根据结节大小可分为高危结节、中危结节和低危结节，这需要专业的医生来分辨，并给出具体的处理方法。 ３、混合型结节它的恶性概率在三种结节中最高，因此其肺癌风险度评价标准不同： 直径 > 8 mm的部分实性结节定义为高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查(结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检)明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年； 直径≤8 mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。