福建省南平市人民医院

一、慢性肾衰尿毒症是咋回事 有的患者认为慢性肾衰尿毒症是由于“尿潴留在血中”而引起的中毒，其实尿毒症的发生机理不是“尿潴留在血中”。而是肾脏疾病在终末期引起一系列代谢紊乱和临床症状的一组综合征表现。如胸闷、气短、水肿、少尿、呕吐、恶心、贫血、皮肤瘙痒等症状。 二、慢性肾衰恶化的原因 慢性肾衰病人经常存在着使病情恶化的加剧因素，消除加剧因素，可使病情缓解或趋于稳定，常见的加剧因素有：①感染；②尿路梗塞；③低血容量；④高血压；⑤酸中毒；⑥电解质紊乱；⑦使用肾毒性药物；⑧充血性心力衰竭；⑨全身性疾病；⑩蛋白质摄入过量。发现加剧因素并给予及时处理非常重要，常可使病人转危为安。 三、慢性肾衰有哪些并发症 水、电解质、酸碱平衡的调节机制障碍，容易发生水中毒、高钾血症、酸碱平衡失调，特别是代谢性酸中毒。心血管疾患是慢性肾衰的常见并发症，50%的尿毒症病人死于心血管疾患。不同程度的贫血，且随着肾功能的减退，贫血逐渐加重。慢性肾衰的神经肌肉系统的并发症包括尿毒症性脑病、尿毒症性神经病、透析引起的神经疾病、脑血管意外等。消化系统症状是慢性肾衰早期出现的临床表现，并且随着病情的进展而日益突出。包括非溃疡性口腔炎和溃疡性口腔炎、返流性食管炎、胃炎和十二指肠炎、多发性溃疡、出血性胃炎、顽固性腹泻、并发结肠憩室穿孔。慢性肾衰患者由于内环境的紊乱及免疫功能的低下，易受体内外致病因素的影响而发生肺部病变，主要有尿毒症肺、肺水肿、胸膜渗出等。肾性骨营养不良又称肾性骨病、继发甲状旁腺机能亢进等。 四、延缓慢性肾衰进程有哪些措施 　延缓慢性肾衰的病程进展的若干措施：消除慢性肾衰恶化危险因子、坚持对慢性肾衰病因的治疗、应用低蛋白、低磷饮食、减轻肾小球高滤过、及时控制高血压、减轻小管-间质钙磷沉积、减轻肾小管高代谢、纠正高脂血症、减少尿毒症毒素蓄积、抗血小板药、活血化瘀药、抗氧化剂等。慢性肾衰的早期治疗，对延缓病情发展、改善病人预后，有着重要意义；对中、晚期慢性肾衰病人来说，饮食和药物治疗也可使其症状缓解，透析时间推迟。改善病人生活质量，延缓慢性肾衰的发展。 五、中药能治疗慢性肾衰吗 慢性肾衰表现为正虚邪实，中医采用补虚泻实的方法可以改善胃肠道症状、促进氮质排泄、治疗各种合并症、防治血透及腹透并发症。特别是大黄、冬虫夏草、黄芪、附子、红参、积雪草等延缓肾功能不全进展均有好处。 六、血透是咋回事，那些患者适合做 血液透析是指用"人工肾"将人体内的"毒物"（包括代谢产物、药物、外源性毒物）清除出体外，能充分地消除体内代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸及其他"尿毒症毒素"，起到血液净化的作用。一般来说，慢性肾炎及慢性肾盂肾炎效果较好，其次为多囊肾、红斑狼疮及肾硬化，糖尿病肾病与恶性高血压则效果很差。 七、腹透是咋回事，那些患者适合做 腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。腹膜透析适合保护残肾功能，糖尿病肾病，伴有心血管系统疾病的尿毒症，血液动力学不稳定的患者，血管造瘘失败的患者，需要正常上班工作的患者等。 八、那些患者适合肾移植? 一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。从原发病来讲，最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾。糖尿病肾病患者适合做胰肾联合移植，乙肝相关性肾炎适合做肝肾联合移植。年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15～55岁的青壮年为好。 九、作血液透析和腹膜透析的病人可以妊娠吗 育龄期的慢性肾功能衰竭妇女，通常闭经或只有不规则的无排卵月经，一般不能生育。但规律性透析能使有些妇女恢复生殖功能而怀孕。长期透析病人能成功妊娠者少见，妊娠后母体常遭受巨大损失，所以应强调避孕，不宜妊娠，如因疏忽造成妊娠者，宜尽早做人工流产。 十、如何预防慢性肾衰的加重 慢性肾衰的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：①顺应四时，调养五脏：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力，减少感染及感冒发生。②防止药物肾损害：有关资料表明，20%～50%的慢性肾衰加重是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用对肾脏有毒害的药物。若属意外服用应及时发现和及早治疗。③防治及时：一旦有诱发慢性肾衰急性加重的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能，控制血压等。

24小时尿蛋白定量测定的尿液准确留取方法： 早7点时将尿液排出，不要；加入防腐剂。7点以后的尿液全部收集于一个大的，干净干燥的容器内至第二天早7点，将最后一次你尿液排入容器内。将全部尿液混匀，用量器量取总尿量并记录于化验单上，或用秤称取全部尿液的净重量，记录于化验单上，再从混匀的尿液中取20毫升左右的标本，放在洁净干燥的容器（医院已给）内尽快送检。 重要注意事项： 病友最容易出错的是混匀，取标本这个过程。 要求：用一根棍子缓慢轻轻搅动3-5分钟，使尿液混合均匀。不能使劲搅，不能晃荡，不能产生泡沫。 如不混匀，或混匀过程中出现泡沫（泡沫中会有很多蛋白），都会导致结果不准。

1.??积极治疗原发病，防止疾病继续损害肾脏。 2.??低蛋白饮食，低盐饮食，不暴饮暴食：吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担，加速肾功能恶化。食盐摄入过量会导致高血压，损害肾脏。 肾不好还要控制好磷、钠、钾的摄入。 3.??控制血压：要控制血压在130/80mmHg以下，蛋白尿量比较大时要控制更严格。 4.??控制血糖：高血糖会损害肾小球毛细血管，要尽量控制血糖在正常范围。 5.??预防感冒：感冒会加重肾脏的负担，有时候感冒引起的反应会增加肾脏的损害。 6.??泌尿道结石要及时处理；前列腺增生患者要警惕肾积水。 7.??定期检查：最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能。 8.??防止药物对肾脏损害：很多药物会引起肾损害，因此不要乱用药，包括中药、西药。 9.??中医中药：中医辨证施治以及各种中成药中的大黄等治疗慢性肾功能不全均有一定的效果。 10.??为肾替代治疗做准备。当患者进入尿毒症期以后，就要考虑肾替代治疗的问题。此时要 保持乐观情绪，寻求适合自身的替代方法，预先建立血液净化通路。 10.透析的指征是什么？ 透析被称为“人工肾”，只是暂代肾脏清除毒素，缓解症状，对肾脏没有康复作用。 肾衰到什么程度需要透析治疗？具体参考指标为： （1）血肌酐Scr>707微摩尔／升； （2）血尿素氮BUN>28.6毫摩尔／升； （3）明显的尿素症症状； （4）高钾血症症状和代谢性酸中毒； （5）明显水、钠滞留，高血容量心力衰竭，重度贫血，尿毒症脑病等。 （6）建议在正式开始透析前就进行必要的准备，比如及早建立动静脉内瘘，一旦有透析指征，不宜拖延，以免导致机体严重的损害。