眼科

ICL的英文全称为Implantable Collamer Lens，（有晶体眼后房型人工晶体），是目前国际上矫治近视手术最新最安全的技术之一，属于高端近视矫正方案。目前已超过20年的临床经验，全球已有70多个国家开展此项矫正技术。 与激光和其他切削眼角膜组织手术不同，ICL不切削角膜，通过微创手术将晶体植入眼内，对角膜不会造成损伤，而且ICL的矫正，相比角膜手术而言，术后视觉质量还有一定优势。最重要的是，ICL手术是可逆的，之后还可以将晶体取出，医生和患者感觉安全很多，ICL矫正范围也很广泛，最高可以矫正1800度近视和600度散光，可以满足更多人的需求。 今天我们就来了解一下ICL的手术方式。 ICL手术原理 ICL矫正是一种由Collamer专利胶原聚合材料制作而成的柔软晶体，通过一个极其微小的切口，将人工晶体注入人眼球的前房安全区域，达到长久矫正近视的目的。可以简单理解为，是在你的眼睛里“配戴”了一副眼镜。 矫正结束后切口可以很快愈合，整个矫正过程基本上只需要10分钟左右，第二天就能够正常的使用眼睛。 哪些人适合ICL手术呢？ 1. 年龄在18岁到50岁之间 2.50度-1800度的近视，600度以内的散光 3.前房深度≥2.8mm 4.符合对角膜内皮数的要求 5.角膜直径在10.5-12.5mm 6.是干眼症、角膜偏薄、高度超高度近视患者的首选 ICL手术流程 近视手术前，都需要做详细的眼部检查。检查前软性隐形眼镜需停戴一周，因检查当天需要散瞳，检查当天不可以开车，不可以画眼妆，散瞳后会感觉有些刺眼，可自行配戴墨镜。 一般来说，术前流程如下： 1.诊室看诊：询问病史，初筛适合哪种手术方式； 2.完善术前检查：检查分两天完成：第一天基本检查，包括详细的眼底检查和散瞳验光；第二天复验精准度数，完善术前检查报告；然后就可以预定ICL晶体了。 3.预定晶体，与医生预约手术时间； 4.术前滴用抗生素滴眼液，一般术前3天，每天4次，做好个人卫生； 5.术后按医嘱用药，定期复查。 00:ICL术后注意事项 不乱碰不乱摸 ICL近视手术刚做完，会遮眼一段时间，大概2个小时左右。这段时间要注意不要去乱摸乱碰。 术后检查 手术后，需要检查眼压和前房，检查无异常后，方可回家。 术后用药 术后需要遵医嘱使用眼药水，不可随意停药或改药，同时注意休息，避免眼睛过于疲劳。 避免碰水和受伤 术后第二天可以使用湿毛巾擦脸，洗脸、洗澡或洗头时，都要避免水溅入眼睛；同时在日常生活中注意保护眼睛，避免外物碰撞眼睛或异物进入眼睛。 避免剧烈运动 如果植入的是带有散光的TICL晶体，那么术后头一个月您还有一个额外的任务，就是避免甩头，震动等活动，帮助散光ICL稳定在预设的轴位上，否则散光可能会重新出现。一般两周以后，晶体位置逐渐稳定，可以恢复一些常规的活动。 选择LRI散光松解技术处理散光，或者植入非散光晶体的患者无需担心转轴风险，一般在术后一周可以进行一般的体育运动，如瑜伽、跑步等，但要避免碰撞眼睛。术后一个月内不能游泳，也不能进行篮球、足球等剧烈运动。 ICL矫正视力范围 适合于50°-1800°近视，50°-600°散光，矫正范围比角膜激光手术更广。 ICL矫正后多久可以正常工作？ 赵阳医生采用无粘弹剂ICL植入技术，晶体植入手术过程仅需1分钟左右，无需担心术后高眼压等并发症，手术刚结束时即可恢复视力，术后第二天便可享受高清视力，不需要个人特别护理，不影响正常的工作和生活。 ICL晶体植入材料安全吗？ ICL的材料是瑞士STAAR公司独家出品，全球独有专利材料Collamer是一种具有高度生物相容性的柔软晶体，含有少量纯化胶原，已通过美国FDA批准，并经过中华人民共和国食品药品监督管理局批准。它由小量的纯化胶原聚合而成，具有良好的生物相容性，在眼内最长存留超过30年，无任何不良反应。 散光型ICL术后会转轴吗？ ICL在眼内无粘连，不缝合，只是与睫状体接触固定，的确存在一定的旋转可能，尤其是拱高较低时，旋转概率增加。TICL一旦旋转，散光重现，视力就会下降，需要来医院进行手术调位，方可恢复视力。但总体讲转轴风险不高，文献报道在一年内旋转概率1~3%之间，一些偶然的眼部外力碰撞或者过度揉眼也可能造成旋转。但因接受ICL手术的多为年轻患者，术后漫长的岁月，TICL旋转像是达摩克里斯之剑一般悬在头上还是令人不悦，所以我们更推荐采用改良LRI松解技术解决低度散光(＜2.0D），很好的解决散光，不担心转轴的同时，还有定制周期短，拱高调整空间大等优点，在我的手术中广泛采用。 视力发生变化可取出或更换吗？ ICL手术是一种难得的可逆性手术，只要医生手术技巧好，那么最遭的结果也就是取出还原，放弃近视的治疗。如果ICL大小不合适，度数改变，也是可以进行置换的。它会陪伴您很多年，直到老年后需要进行白内障手术时才会取出，ICL还有一个独特优势，它不改变您眼睛的结构，在很久以后进行白内障手术时，人工晶体的选择不会受到任何限制，您到时候可以选择多焦点晶体，无缝衔接，继续保持摘镜。 植入晶体后，能否被别人看到呢？ 患者本人几乎察觉不到晶体的存在，由于ICL晶体植入后位于虹膜后面，所以不管是您还是别人都看不出眼内存在的晶体。

作者：岳金良 陈道信 作者单位：周口市中心医院眼科 河南省周口市 ４６６０００ 【摘要】目的：探讨青光眼小梁切除术后出现浅前房的常见原因和处理方法．方法：回顾我科２０１０年０４月至２０１２年０４月１２４例（１４７眼）青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因及处理办法．结果：１２４例（１４７眼）出现浅前房２８例（３３眼），主要原因为房水滤过过强（６０.６１﹪），结膜切口渗漏（３０.３０﹪），脉络膜脱离（６.０６﹪），恶性青光眼（３.０３﹪）．采用保守治疗前房均形成．结论：青光眼小梁切除术后浅前房的主要原因为滤过过强、结膜切口渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼，应针对不同病因作出相应处理，促使前房形成．【关键词】青光眼；小梁切除术；浅前房青光眼是一种不可逆的常见致盲眼病，手术是治疗青光眼的主要措施之一，而小梁切除术是抗青光眼手术中最常用的术式，浅前房又是青光眼小梁切除术后最常见的并发症，如果不及时处理或处理不当将会出现角膜内皮损伤、虹膜前后粘连、并发性白内障、继发性青光眼等严重并发症．２０１０年０４月至２０１２年０４月我科青光眼住院患者中行小梁切除术１２４例（１４７眼），其中２８例（３３眼）发生术后浅前房，现总结如下．１资料和方法１.１一般资料：２０１０年０４月至２０１２年０４月我科共行青光小梁切除术１２４例（１４７眼），男５１例（５８眼），女７３例（８９眼），年龄４１岁至７５岁，平均年龄５７.３６岁，其中急性闭角性青光眼８８例（９８眼），慢性闭角性青光眼２１例（３４眼），原发性开角性青光眼９例（９眼），各种原因继发性青光眼６例（６眼）．１.２手术方法：０.４﹪盐酸奥布卡因滴眼液表麻３次，２﹪利多卡因针３ml行球后阻滞麻醉，在显微镜下做以窟窿为基底的结膜瓣，止血锤烧灼止血，做约4mm×４mm大小１／３～１／２厚的板层巩膜瓣，前房穿刺，缓慢放出房水，于巩膜瓣下切除约１mm×２mm的小梁组织及对应虹膜根部组织，用１０－０尼龙线间断缝合巩膜瓣两角各１针，再严密缝合结膜瓣，术毕结膜下注射庆大霉素针２万单位和地塞米松针２.５㎎，包扎术眼．１.３浅前房类型：以spaeth分类方法［１］评价前房深度：浅Ⅰ级（周边虹膜与角膜内皮接触）２３例（２８眼），浅Ⅱ级：（全部虹膜与角膜内皮接触，仅瞳孔区晶体与角膜之间存在间隙）４例（４眼），浅Ⅲ级：（虹膜及晶体全部与角膜内皮接触，前房全部消失）１例（１眼）．１.４浅前房出现时间：术后１至３天出现浅前房者２５例（３０眼），４至７天出现浅前房者３例（３眼）．１.５浅前房的治疗方法：本组３３只眼均采用保守治疗．①常规１﹪阿托品眼用凝胶散瞳．②对滤过过强者，在与滤过泡相对应的眼睑表面用纺缍型小棉枕加压，再用四头带加压包扎．③局部和全身应用皮质类固醇．④静滴２０﹪甘露醇注射液，浓缩玻璃体．２.结果本组病例２８例（３３眼）经积极保守治疗，３０只眼于术后７天内前房恢复正常，３只眼于术后１２天内恢复正常．3.讨论浅前房是青光眼滤过术后常见的并发症，据国外报道发生率为４.８﹪～７０﹪［２］本组病例统计发病率２２.４４﹪．通常小梁切除术后１～２天内眼压偏低且前房略浅，但随着眼压回升到正常眼压水平，前房也逐渐恢复到术前水平．但是如果术后３～４天眼压仍持续下降且前房不形成，应给予积极有效的治疗，否则会带来角膜混浊、虹膜前后粘连、并发性白内障等一系列并发症．青光眼小梁切除术后浅前房的主要原因如下：①滤过过强：本组病例占浅前房的６０.６１﹪，表现为低眼压，浅前房，大而局限隆起或弥散扁平的滤过泡，常因巩膜瓣薄小，对合不良，缝线疏松，使用抗代谢药物不当引起．治疗可给予纺锤型棉枕加压，效果欠佳者给予加固缝合巩膜瓣．②结膜瓣渗漏：本组病例占浅前房的３０.３０﹪，常因术中穿破结膜，注射针孔及巩膜瓣缝线线结摩擦穿破结膜，切口处球筋膜嵌顿等造成．较小的漏口可以通过 保守治疗治愈，大的或短期内难以愈合的漏口则需行手术修补．③脉络膜脱离：本组病例占浅前房的６.０６﹪，脉络膜脱离多见于手术后３～７天，与文献报道相一致［３］．有学者认为与手术切口偏后，使睫状体与巩膜的附着发生分离，房水进入脉络膜上腔有关［４］.资料表明脉络膜脱离与低眼压有密切关系，也可因非眼压因素如炎症和静脉充血造成．术后眼压的突然降低，使脉络膜血管扩张，从脉络膜血管里渗出的浆液积聚在脉络膜上腔致脉络膜脱离．大多数脉络膜脱离经保守治疗随眼压的回升而逐渐恢复，但如果前房加剧变浅将引起严重后果时，则可行脉络膜上腔放液．④恶性青光眼：即睫状环阻滞性青光眼，本组病例恶性青光眼占浅前房的３.０３﹪，表现为浅前房、高眼压．是手术创伤及手术后炎症反应造成睫状体水肿的原因，患者存在小眼球，小角膜，浅前房及窄房角，故闭角性青光眼多见．病因多为抗青光眼术后，前房消失，晶状体虹膜隔前移，睫状环收缩，房水不能流入前房而进入玻璃体，致使前房极度变浅，眼压升高．恶性青光眼首先给予睫状肌麻痹剂减轻睫状肌痉挛，用２０﹪甘露醇脱水减少玻璃体容积，全身和局部应用激素减轻睫状体炎性水肿．据报道有效率可达３５.２﹪［５］． 青光眼小梁切除术后浅前房的发生率较高，至于如何预防浅前房的发生，我们的体会是：⑴术前将眼压尽量控制在正常范围，避免在高眼压下施行手术．⑵术前充分抗炎治疗．⑶术中操作轻巧，缓慢放出房水，避免眼压骤降．⑷术后仔细观察前房状况及眼压情况．⑸一旦出现浅前房，认真分析原因，积极对因处理．参考文献［１］周文炳．临床青光眼学［M］第二版，北京：人民出版社，２０００，４１２－４１６［２］Aminlari（经宝隆译）．青光眼滤过手术的并发症．国外医学·眼科学分册，１９９１，１５：１４０－１４５［３］张德秀，史传衣．对抗青光眼手术的几点思考和认识［J］．临床眼科杂志，１９９９，７（４）：２８０－２８３［４］龚启荣，胡楠．现代青光眼手术学［M］．北京：人民军医出版社，１９９９，１７３－１７５［5］龚启荣，胡楠．现代青光眼手术学［M］．北京：人民军医出版社，１９９９，２７８－２７９

Nd:YAG激光治疗后发性白内障的疗效观察作者：岳金良作者单位：周口市中心医院眼科河南省周口市466000电话：13849409096【摘要】目的：观察Nd：YAG激光治疗后发性白内障的的效果及并发症。方法：对76例（89眼）后发性白内障患者进行Nd：YAG激光后囊膜切开术，术后随访3～6个月，观察治疗前后视力变化及术后并发症。结果：89只眼均一次性击穿后囊膜，切开成功率达100%，增视率达97.8%。术后并发症主要有：前葡萄膜炎，短暂性高眼压和人工晶体损伤等。结论：Nd：YAG激光后囊膜切开术是治疗后发性白内障安全，有效的好方法。【关键词】Nd：YAG激光后发性白内障人工晶状体随着我国人口老龄化的加速，白内障成为目前主要的致盲眼病之一，白内障超生乳化+人工晶体植入术在近几年也得到迅速发展和推广，但随之而来的后发性白内障是患者白内障术后视力再次下降的常见原因，它严重影响了白内障的手术效果。在成人发生率为7.7%～41%，在儿童几乎为100%[1]。采用Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障是一种安全，行之有效的方法。我院眼科2012年3月～2013年3月采用Nd：YAG激光治疗76例（89眼）后发性白内障患者，经随访观察，取得了良好临床效果，现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料我院眼科2012年3月～2013年3月采用Nd：YAG激光治疗后发性白内障76例（89眼），其中男32例（37眼），女44例(52眼)；年龄5～76岁，平均62.5岁；激光治疗时间距白内障超生乳化+人工晶体植入术后3个月～6年不等。均为后房型人工晶体，激光治疗前视力0.04～0.3。后囊膜浑浊程度分3级，1级：后囊轻度浑浊，眼底可见；2级：后囊中度浑浊，眼底部分可见；3级：眼底完全视不见[2]。本组患者，1级膜18只眼（20.2%），2级膜46只眼（51.7%），3级膜25只眼（28.2%）。 1.2方法治疗前详细询问病史，所有患者常规检查视力，眼压，眼底，裂隙灯下检查眼前节，尤其注意后囊膜浑浊程度及与人工晶状体的位置关系。使用国产Nd：YAG激光治疗机，波长1064nm，单脉冲击射能量1.8～4.0mJ。术前局部点复方托吡卡胺滴眼液散瞳，每5分钟滴1次，连滴4次，将瞳孔散大至6mm左右。将激光瞄准光聚焦于后囊膜表面后，稍向后移动开始发射激光，根据后囊膜的厚薄及致密程度从低能量开始逐渐递增，直到恰好能击穿后囊膜为止。治疗过程中要根据后囊膜的厚薄随时调整激光能量。根据后囊膜的浑浊情况可采取“+字形”或“Q形”切开法切开后囊膜。根据人工晶体的位置和瞳孔的位置及大小，决定后囊膜切开范围大小，一般孔径在2～3mm，最大不超过4mm。89只眼均一次性切开成功。术后常规给予普拉洛芬滴眼液点眼，每天4～6次，24小时后复查视力，眼压及眼前节情况，极个别眼压升高者给予降眼压类药物应用，术后随访3～6个月。 2.结果一．Nd：YAG激光治疗前后视力情况：本组患者术后随访3～6个月，后囊膜切开成功率100%，Nd：YAG激光手术后患者视力明显提高，最佳视力达0.9，视力≤0.3者共18只眼（20.2%），视力>0.3者共71只眼（79.8%），87只眼术后视力有不同程度提高，2只眼视力无改善，系先天性白内障患儿，考虑与其形觉剥夺性弱视有关，增视率为97.8%。激光治疗术后视力与术前视力相比，两者有显著性差异（p<0.05)。见表1。< span="">表176例89只眼激光治疗前后视力变化比较视力<0.10.1< span="">～0.30.4～0.50.6～0.8>0.8治疗前26（29.2%）63（70.8%）0.00.00.0治疗后2（2.2%)16（18.0%）58（65.2%）12（13.5%）1(1.1%)二.Nd：YAG激光治疗后并发症：本组所有患者术后都有不同程度的前葡萄膜炎反应，给予局部点普拉洛芬滴眼液，术后1周内均消失；术后眼压升高7只眼（7.9%），均在35mmHg以下，经降眼压药物治疗后24小时内缓解；术后人工晶体损伤6只眼（6.7%），均为人工晶体后表面点状凹痕，无人工晶体碎裂情况出现，不影响视力。3.讨论随着我国人口老龄化的加速，白内障成为目前主要的致盲眼病之一，白内障超生乳化+人工晶体植入术在近几年也得到迅速发展和推广，但随之而来的后发性白内障是患者白内障术后视力再次下降的常见原因，它严重影响了白内障的手术效果。后发性白内障形成的主要原因是晶状体上皮细胞增生向后囊膜延伸并纤维化生所致。白内障术中手术器械的机械损伤和术后残留的晶状体皮质刺激及术后炎症反应，也参与膜性后发障的形成过程[3]。当后发性白内障影响视力时，可以选择手术治疗或者Nd：YAG激光进行后囊膜切开术，由于采用Nd：YAG激光切开浑浊的后囊膜不需要切开眼球，手术风险相对较小。目前，Nd：YAG激光后囊膜切开基本代替手术切开，是治疗后发性白内障安全，有效的好方法。Nd：YAG激光后囊膜切开主要通过电离效应，在靶组织内形成等离子体，利用其爆破产生的冲击波使组织破坏裂解[4]。该手术方法治疗后发性白内障安全，简单，痛苦小，手术成功率高，术后视力恢复快，是目前治疗后发性白内障的首选方法。但激光后囊膜切开术仍是一种内眼手术，其主要并发症有眼压升高，人工晶状体损伤，前葡萄膜炎，黄斑囊样水肿和视网膜脱离等。后发性白内障随时间推移，后囊膜的机化程度将逐步增加，机化程度越重，所需激光能量越大，并发症越多，所以，Nd：YAG激光治疗后发性白内障的手术时机选择也很重要。大部分学者认为激光治疗后发障的时机应选择在3级后发障形成前，孙佑兰[5]认为Nd：YAG激光治疗成人后发性白内障的最佳时机为其形成后的3～6个月，因为这期间后囊膜最易裂解，治疗时所需激光能量低，并发症少。总之，Nd：YAG激光治疗后发性白内障操作简单，可有效地提高术眼视力，疗效确切，并发症少，术后视力恢复快，是目前治疗后发性白内障安全，有效的好方法。【参考文献】 [1].廉井才，王康孙.Nd：YAG激光后囊膜切开术的不良反应和并发症.国外医学眼科学分册，1995,19:74. [2].夏小平，陆道炎.后发性白内障，国外医学眼科学分册，1992；16(1):28.[3].刘路宏，李芹.Nd：YAG激光治疗后发性白内障的进展[J].中国激光学杂志，2008,17:133-136. [4].李瑞峰.眼科激光治疗学概要.北京：人民卫生出版社，1998,215-216.[5].孙佑兰.Nd：YAG激光治疗后发性白内障的时机探讨[J].眼外伤职业眼病杂志，2001；23：64-65.