乳腺病科

手术前一天找护士做术前准备(包括刮腋毛和交代注意事项)，不要擦掉体表定位标识。手术前8—12小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下。手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给亲属保管，不要带到手术室去。要排空大小便进入手术室。手术会从8:30开始，因为病人比较多，会留一部分病人在病房输液，注意禁食，后续接台手术。

首先要明确一个概念，乳腺增生不是炎症，也不是肿瘤。单纯乳腺增生会在月经前出现乳腺小叶生理性增生，伴轻微疼痛，超声和钼靶下未见明显结节和囊肿，这种情况应该算是一种生理性变化，确切来讲还不能算病。乳腺增生通常不会癌变，只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生，才有可能发生癌变，概率很低。乳腺增生症是由于正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱。乳腺增生症包括乳腺囊性增生，乳腺腺病，良性乳腺结构不良，乳腺纤维囊性增生症等，不管叫什么名字，其实都是一种疾病的不同发展过程。乳腺疼痛，通常情况下是乳腺增生，不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。乳腺增生特点大多是周期性胀痛和周期性乳房肿块。如果是持久性存在的乳房肿物就要来医院就诊排除肿瘤。乳腺增生的发病原因主要和女性体内激素代谢障碍：雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；脂肪摄入过多，可加强雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。还有人工流产，不生育或30岁以上生育，不哺乳，口服含激素的保健品，佩戴过紧的胸罩等。精神过于紧张、情绪过于激动都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。对于无明显症状的乳腺增生无需治疗，避免情绪激动，保持心情舒畅。乳腺增生症的预防也是尽量避免上述危险因素。乳腺增生症患者要避免乳腺受压，合理药物治疗：包括中药、维生素、他莫昔芬和手术等。 1. 中医中药治疗，包括内服法：针对乳腺增生的病因，以活血化瘀和消瘀散结为目的；一般一个月为一个疗程，月经期间可以不用服，根据病情一般应用1-2个月；缺点是胃不好不能用，想要孩子的不能用，有药物过敏史的不能用，服用时需要忌口，少吃或不吃生冷辛辣食物。外敷法：中药外敷，目前贴剂比较多，所含药物成分跟口服中药类似。贴剂的主要问题是时间长容易致皮肤过敏，所以我一般建议患者晚上贴，白天取下。这种贴剂适用于胃不好，不能口服中药的患者，但对于整个乳腺都疼，没有明确疼痛部位的患者不适用。单纯热敷理疗也是一种很好的治疗方法。 2. 他莫昔芬：对于患有乳腺增生症，尤其是中药治疗疼痛效果不佳者，可以选择他莫昔芬，于月经干净后5天开始口服，每天2次，每次10mg，连用15天后停药。因对子宫内膜和卵巢有影响，因此不宜长期服用。 3. 可以选择具有专业资格的按摩师可以适度进行按摩，注意要从乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚。 4. 当出现肿块或乳腺增厚不随月经过去而减轻，就需要来自医院进一步就诊，必要时手术治疗。 对于乳腺增生症患者建议彩超每6月复查，钼靶必要时一年查一次，推荐月经后一周为检查的最好时间窗。持续存在的肿块可能是肿瘤，所有的保守治疗都建立在排除乳腺肿瘤的前提下。

乳腺肿物切除术后切勿松开加压包扎胶布，局部瘙痒为正常反应，一般术后1周在家自行拆除胶布。拆除后刀口局部包裹保鲜膜洗澡，避免淋水。手术后1～2月上门诊复查。如需要后续治疗，术后1月才能开始口服治疗乳腺增生药物。外地患者可以在当地复查乳腺彩超。可吸收线缝合刀口不用拆线，让外露线头自行脱落。刀口底部稍硬为缝合后正常现象。可以自行口服抗生素预防感染(推荐3天)。刀口愈合不佳，出现红肿流水等脂肪液化表现，速来住院部处理。 乳腺癌术后患者在拔除引流管之前，尽量避免患肢肘关节以上大幅度活动，切勿松开胸带。出院后按照医生要求按时更换引流盒(一般在换药前一天早8点)，按照约好时间来住院部换药。在拔管后，无积液情况下去掉胸带，循序渐进行爬墙功能活动。