小儿外科

近日，我院小儿外科成功为一3岁女童独立完成甘肃省首例腹腔镜下小儿的胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-y吻合术。该疾病通常采用开腹手术，手术切口长，家长有微创要求的请国内专家来做，是小儿外科技术操作最难，风险最大的手术之一。腹腔镜下完成该手术难度更高，需要娴熟的腹腔镜技术，精准的分离与吻合，将宽度只有1cm的肝管与空肠吻合，腹部采用3个0.5cm的小孔，手术历时6个小时，出血量少，术后恢复快，达到根治与美观的效果，医患满意。腹腔镜胆总管囊肿根治术较传统开腹手术创伤小，是根治胆总管囊肿患儿最理想的新手段。虽手术时间长，但是创伤小，术后疼痛轻微、疤痕不明显且美观，肠蠕动恢复快、腹腔粘连轻。该手术的成功独立实施，与近几年医院外送医师北京、广州、日本等地的学习及科室集中精力的发展密不可分，代表我院小儿外科团队在小儿微创外科领域达到国内先进水平，也使我院成为甘肃省在小儿领域独立开展该手术的首家医院。

1.孩子为什么会得疝气？答：腹股沟疝包括斜疝、直疝和股疝。小儿腹股沟疝绝大多数是斜疝。其发生机制是腹膜鞘状突未闭塞，仍保持开放或部分开放，在腹压增高的情况下（如哭闹，咳嗽，跑跳或便秘等），腹腔脏器进入（多为小肠，女孩也可为卵巢）其中而形成先天性腹股沟斜疝。 2.问：孩子得了疝气有什么表现？答：在腹压增高的情况下（如哭闹，咳嗽，跑跳或便秘等），一侧或双侧腹股沟区出现一类椭圆形肿物，质软，有弹性。安静平卧后肿物可自行消失。用手轻轻将肿物向上推挤，肿物可变小直至消失，同时可听到“咕噜”声（女孩不一定）。若肿物无法自行消失且伴疼痛，那则是疝内容物嵌顿了（卡住了）。 3.问：孩子疝气卡住了有什么表现？答：腹股沟区或阴囊出现疼痛性肿物，表现为患儿突然哭闹或用手指向肿物表示疼痛。可伴恶心呕吐，停止排便排气等肠梗阻表现（女孩未必）。检查可见腹股沟区肿物，质硬，触痛明显。 4.问：孩子疝气卡住了怎么办？答：迅速到小儿外科就诊，由专科医师判断是否可以行手法复位，若复位成功，可择期行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。若复位失败或不宜手法复位者，均应急诊手术。 5.问：孩子得了疝气到底该怎么治疗？答：一经确诊，尽早手术（除非是早产儿，体重＜3kg，胎龄+生后周龄＜60周）。手术不受年龄限制，因为在等待的过程中，就有可能发生疝嵌顿而致严重后果。可选择腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。 6.问：腹腔镜手术和传统开刀手术哪个好？答：与传统开刀手术相比，腹腔镜手术有以下优点：1.不解剖精索结构，创伤极小。2.可探查对侧鞘状突闭合与否，若存在隐匿性疝，一并处理，一次性解决问题。3.可探查是否合并其他腹部先天性畸形（如脐肠索带，美克尔憩室等），一并处理。 7.问：腹腔镜手术相关的须知事项有哪些？答：无呼吸道感染或其他严重疾患，择期手术即可。腹腔镜手术创伤极小，几乎可忽略。住院周期总共1-2天。术后麻醉清醒后即可正常饮食，无需忌口。活动不受限制，无需卧床休息。此手术系清洁手术，无需使用抗生素治疗（消炎）。 本文系孙学强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载