皮肤科

尖锐湿疣（CA）是由人乳瘤病毒HPV病毒所致，常发生在外生殖器及肛门等部位，并导致这些部位的皮肤表皮瘤样增生。主要发生于男女外生殖器和肛门部位的皮肤粘膜。有报道CA由HPV6、11亚型感染占90%以上，少数为HPV16/18亚型感染，其他亚型感染少。CA是美国和欧洲最常见的性传播疾病之一，根据国家疾病监控数字报告，近年来发病人数逐年增加，已成为中国第三大性传播疾病。光动力学疗法(Photodynamic Therapy，PDT)，亦称光辐照疗法(Photoradiation therapy,PRT)或光化学疗法(Photochemotherapy, PCT)，是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一种新的疾病治疗手段，其治疗的核心是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。在二十世纪70年代末问世，近十年得到迅速发展，是继药物，手术、放疗、化疗和免疫等传统疗法之后的又一种疾病治疗方法。传统治疗CA的CO2 激光、冷冻、电灼、腐蚀性及细胞毒性药物存在治疗后对患者造成创伤痛苦及易于复发等。如液氮冷冻治疗尖锐湿疣是利用液氮产生低温，细胞内冰晶形成、细胞脱水、脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍等使病变组织坏死达到治疗的目的。对于肉眼可见疣体可行治疗，对亚临床及潜伏感染却无能为力。同时病毒在冷冻或解冻状态下仍可生存,故复发率高；尖锐湿疣细胞有着增生活跃等与癌细胞相似的特点，特定的外源性光敏剂能够选择性地在尖锐湿疣细胞中分布和累积并转化为原卟啉IX ，加以特定波长和能量的光波照射，可以选择性地杀死尖锐湿疣细胞，而不损害周围正常组织细胞。尤其对亚临床状态的感染也可清除，从而显著降低复发率。这是ALA-PDT 治疗尖锐湿疣的理论基础。5-氨基酮戊酸（5-ALA）是人体内源性物质，局部用药后，5-ALA转化成强光敏剂（PpIX），诱导疣体细胞（增生活跃组织）内特异性蓄积PpIX后，用一定波长的光辐照，发生光动力学反应，并产生单线态氧等活性氧物质，杀伤疣体细胞，达到治疗目的，周围正常组织却损伤轻微，对亚临床感染的皮损同样有治疗作用。ALA-PDT在治疗尖锐湿疣方面，还无同类技术可以进行比对。治疗尖锐湿疣的传统方法如冷冻疗法、CO2激光治疗仅能对肉眼观察到的疣体进行去除，原皮损局部及其周围仍可能有HPV病毒存在，从而造成反复发作，甚至引发生殖器肿瘤。5-氨基酮戊酸（ALA）介导光动力疗法（ALA-PDT）靶向性杀伤作用局限在细胞内，便可以杀死疣体组织，周围正常组织却损伤轻微，对亚临床感染的皮损同样有治疗作用，与传统的二氧化碳激光切除、电刀切除、微波切除以及冰冻等治疗方法相比，有明显的优势，相对于其他治疗方法，此法的复发率也低，特别是对发于尿道口的尖锐湿疣，传统方法均难以对其进行处理，而艾拉-光动力疗法成为首选的治疗方案。尽管治疗方法很多，但ALA-PDT治疗尖锐湿疣又有局限性，由于外用药物的渗入及光照的深度有限，故对于较大疣体效果不佳。对于尖锐湿疣，目前尚没有完全令人满意的治疗方法—每种治疗方法都有其局限性。到目前为止，尽管治疗方法的选择范围广，但是没有一种方法能够达到满意的治疗效果。为提高临床疗效，降低CA的复发率，我们进行了项目研究，依据CA疣体的不同尺寸，利用治疗尖锐湿疣的传统方法及近年来发展的新技术ALA-PDT疗法，设计五种治疗方案：ALA-PDT、冷冻、CO2激光或微波、ALA-PDT加冷冻、ALA-PDT再治疗（经冷冻、微波或CO2激光治疗后），根据荧光PCR检测HPV病毒清除率、临床观察疣体去除率，复发率及相关的副作用，从而选择出不同尺寸CA疣体的最优技术方案。研究结果表明，对尖锐湿疣的治疗应根据疣体的最大直径来选择。ALA-PDT是单个疣体皮损直径<0.5cm患者的首选。ala-pdt加冷冻、微波对于单个疣体直径在0.5-2.0cm的患者可为优先治疗方案。ala-pdt再治疗对于单个疣体直径在>2.0–4.0 cm的患者来说，可作为好的治疗方案。依据疣体直径大小选择最优治疗方案治疗尖锐湿疣具有有效、安全、可靠等优点；依据疣体直径大小选择最优治疗方案，并跟踪监测HPV的病毒清除、临床疣体去除及复发情况，使得患者获得规范有序的最优方案治疗，使得尖锐湿疣的疣体及亚临床感染快速有效去除，增加疣体及HPV病毒清除率，效果显著，减少复发率及不良反应；扩大了ALA-PDT的应用范围，加强了HPV亚临床及潜伏感染的治疗，提高治愈率，减少复发，为患者解决病痛。相关文章已发表在Dermatology，中国皮肤性病学等杂志。目前，我们正在研究一些新的治疗方法，希望能进一步提高尖锐湿疣的治愈率，降低复发率。

白癜风是一种局限性或泛发性的色素脱失性皮肤病，由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失而引起。我国人群患病率0.1%-2%，男女发病率大致相等，白癜风多后天发生，任何年龄均可发病，以10-30岁年龄居多。可发生于任何部位，但以暴露及摩擦损伤部位多见，黏膜亦可累及。白癜风面部好发，严重影响美观，易给患者带来了巨大的精神压力和沉重的思想负担。【白癜风的病因】目前白癜风的病因尚不清楚，主要有以下四种学说：自身免疫学说、神经精神学说、黑素细胞自毁学说及遗传因素。而多数学者认为白癜风患者的发病与自身免疫有关。【白癜风的临床表现】1)可见于任何年龄、男女无差别，约50％病人在20岁以前发病。2)皮损可发生在任何部位，数目不定，面部较常见，可局部也可泛发，很少自行消失。3)初发时为一片或几片色素减退斑，境界不清，逐渐扩大成为境界清楚的色素脱失斑。患处无萎缩或脱屑，毛发可失去色素，完全变白。4)病情反复迁延，有时可自行好转或消退，有的病人可长期限局在某些部位。5)部分病人有明显季节性加重，一般春末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。6)绝大多数病人无自觉症状，主要影响美观，给患者带来精神压力。【白癜风的分型】局限型（节段型、黏膜型）泛发型（寻常型、面部肢端型、混合型）全身型【白癜风的分期】进行期：皮损仍不断发展扩大，同形反应可阳性。静止期：皮损不再扩大，同形反应阴性。好转期：皮损不再扩大，且颜色渐恢复。【白癜风的治疗】该病治疗较困难，宜早期治疗，并采用综合疗法，疗程至少3个月。方法包括：一、 内科治疗：1) 光疗和光化学疗法；2) 糖皮质激素；3) 免疫调节治疗；4) 自体黑素细胞移植；5) 中医治疗；二、外科治疗：自体表皮移植：适用于局限型、节段型的静止期病人。皮损停止扩大，病情稳定半年以上者。是目前使皮损恢复正常色泽的较理想的方法。我科采用自体表皮移植治疗静止期的白癜风皮损。术后恢复好，效果满意，尤其适合皮损位于颜面部等暴露部位的患者，使其重获信心。