马金海
主任医师 教授
儿科主任
儿科梁丽俊
主任医师 教授
3.6
儿科张晓春
主任医师 教授
3.5
儿科陆彪
主任医师 教授
3.5
儿科赵芳
主任医师 教授
3.5
儿科马立燕
主任医师 教授
3.5
儿科赵银霞
主任医师 副教授
3.4
儿科余佳宁
主任医师 教授
3.4
儿科高英
主任医师
3.4
儿科石琳
副主任医师
3.3
张学红
副主任医师
3.3
儿科王莲
副主任医师
3.3
儿科闫宝兰
主任医师
3.3
儿科方晓东
副主任医师
3.3
儿科刘芳
副主任医师
3.3
儿科谢峰
副主任医师
3.3
儿科左锋
副主任医师
3.3
儿科杨冬梅
主任医师
3.3
儿科白华
副主任医师
3.3
儿科吕永刚
副主任医师 讲师
3.3
王卉
副主任医师
3.3
儿科王艳荣
副主任医师
3.3
儿科刘静
副主任医师
3.3
儿科徐玲玲
副主任医师
3.3
儿科刘翠云
副主任医师
3.3
儿科陆睿
主治医师
3.2
儿科张银娟
主治医师
3.2
儿科施森
主治医师
3.2
儿科杨亚龙
主治医师
3.2
儿科陈诚
主治医师
3.2
冷倩
主治医师
3.2
儿科葛丽娟
主治医师
3.2
儿科李佳
主治医师
3.2
儿科汤长超
主治医师
3.2
儿科李丹
医师
3.2
儿科岳玉婷
3.2
近年来,关于“儿童性早熟”的话题屡见不鲜:“震惊!5岁小女孩竟然有乳房发育?”宁夏医科大学总医院儿科梁丽俊“尴尬!小学二年级,居然月经来潮了?” 什么是性早熟?性早熟主要是指女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现性发育征象。相关研究发现,受遗传、环境、饮食、药物、不良习惯、疾病等多种因素的影响,儿童性早熟的发生率有逐年增高的趋势,且以女性多见,发病年龄也越来越低。那么,孩子为什么会发生性早熟呢?家长们别着急,下面听我一一道来。 一 遗传遗传是一件很神奇的事,孩子不管是身高、身材、体质、肤色、五官,还是智商、情商,其实都在父母身上有迹可循,青春期的启动也不例外:1、父母发育的年龄比较早,孩子第二性征的发育也会提前。比如妈妈月经初潮早的话,小心女儿月经也提前造访。2、父母或兄弟姐妹中有性早熟病史,孩子患病的几率可能增高。3、国外有研究显示,出生时低于正常体重的儿童,更易出现性早熟。所以如果足月出生的孩子出生体重低于2.5kg,咱除了担心生长发育,居然还要担心性早熟?4、说到遗传,不得不提到基因。原来,基因突变(如Kiss1基因)和基因多态性(如雌激素受体ER基因)也会增加孩子性早熟的发病风险! 二 环境因素1家庭环境:俗话说,什么样的家庭,造就什么样的人。在孩子身体和心理发育过程中,家庭环境有着重要意义。单亲家庭、不良家庭氛围、低收入、居住面积小的家庭可能比普通家庭遭受更大的社会压力, 而这种压力也可能影响孩子的神经内分泌系统,造成孩子性早熟。2生活环境:有没有人想过,现代生活水平的提高,带给孩子的是什么?研究告诉我们,经济越发达的地区,孩子越容易出现性早熟。(1)污染:一些环境类污染物进孩子体内后 , 可干扰正常分泌物质的合成、释放、运转、代谢和结合过程,引起生殖器官、骨骼发育等异常,诱发性早熟,比如家庭附近有污染性工厂 ( 火力发电厂、造纸厂、钢铁厂、塑料厂等 ) ,水源、土壤有激素污染(有机农药等),接触含有雌激素样活性内分泌干扰物的日用品(消毒剂、洗涤剂等)。(2)大信息刺激:孩子每天都在被动接受很多对于他们来说过于“早熟”的内容,外出还被各种多媒体刺激,这些里面的性信息家长可能觉得没啥,但对孩子来说,如果长期接触,性意识和下丘脑垂体神经就被反复刺激到了,孩子就容易性早熟。三 饮食因素虽说人是铁,饭是钢,但这钢也得挑一挑不是~~有研究证明,食物中雌激素活性物质也是性早熟的危险因素之一。下面我们就来看看,对于孩子来说,哪些是不合适的“钢”:1、“被污染”的食物:饲料添加剂喂养的动物(甲鱼、黄鳝、速养鸡等)、快速催熟或有机氯杀虫剂污染的蔬菜、水果(反季节果蔬)等。2、补品:有些家长生怕孩子营养不够,给孩子买各种补品、保健品,其实,一些诸如蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹、人参、鹿茸、紫河车或动物初乳之类的补品中,均存在较多的性激素,可引起孩子血液中性激素水平上升,导致假性性早熟。3、高热量食物:长期吃油炸食品、膨化食品、洋快餐、甜食等,会导致营养过剩,这些过剩的营养在孩子体内转变成多余的脂肪,多余的脂肪没事干就会多分泌瘦素。而瘦素是人体性发育启动的调节剂,如此这般那般,孩子就容易性早熟。所以家有小胖墩的要小心了! 四 药物因素孩子好奇心重,常有误食药物的情况发生,一些激素药也会导致性早熟。1、误服避孕药:避孕药通常就是雌激素和孕激素的结合体,会引起体内雌、孕激素增多,导致孩子出现乳房发育、阴道流血等性早熟症状。2、涂抹含睾酮的药膏:国外有报道因涂抹了父亲含睾酮的药膏,而引起性早熟的儿童。五不良生活习惯不良的生活习惯可能与性早熟的发生相关。1、使用成人护肤品:有不少妈妈觉得“小孩子呀,当然要打扮得漂漂亮亮的”、“我的护肤品这么贵,肯定比那些几十块钱的宝宝面霜好多了”,然后往孩子脸上各种抹、抹、抹……真相:一些成人护肤品(特别是美白、祛斑产品)或是洗漱用品中,可能含有雌激素类物质,如果儿童涂抹或接触后,经皮肤吸收,可能会诱发性早熟。2、长期开灯睡觉:对于小时候被黑咕隆咚支配的恐惧,相信不少家长有话要说……于是为了自己小孩不“重蹈覆辙”,家长们会呵护地给他们开着灯睡觉。真相:光照会让孩子脑内松果体分泌褪黑激素减少,褪黑激素一减少,平时被抑制着的腺垂体促性腺激素就压不住了,成熟就提前了。手机或电脑蓝光对孩子的刺激,和电灯光照是一样一样滴。3、沉迷电视、网络:很多孩子从小就接触电视、网络,并且一发不可收拾,家长们觉得孩子玩的开心,自己乐的轻松,也挺好?真相:网络中包含万象,包括一些超越其性心理年龄的行为画面,比如恋爱、拥抱、接吻、床上动作等,这些会不自主地对孩子产生潜移默化的影响,导致他们思想普遍较其父辈开化早,更容易出现性早熟。六 疾病因素一部分性早熟为器质性病变所致,导致孩子性早熟的疾病因素所占比例不多,但发病年龄越小、器质性病变的概率越高,应引起高度重视,及时完善相关检查,以免误漏诊。1、 继发性真性性早熟:即继发性中枢性性早熟,也就是疾病因素导致性腺发育成熟和第二性征出现得都比较早,常见于以下疾病。(1)中枢神经系统病变:下丘脑错构瘤、蛛网膜囊肿、颅内肿瘤、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、脑外伤、脑积水等;(2)原发性甲状腺功能减低2、假性性早熟:即外周性性早熟,指睾丸或卵巢本身并未发育,但部分第二性征却提前出现,常见于以下疾病。(1)性腺肿瘤:卵巢囊肿、颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤、睾丸间质细胞瘤(2)肾上腺疾患:先天性肾上腺皮质增生症、后天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质肿瘤(3)异位产生促性腺激素的肿瘤:绒毛膜上皮癌、畸胎瘤、肝母细胞瘤(4)McCune- Albright综合征(5)家族性高睾酮血症写在最后以上这些就是导致孩子们性早熟的主要原因,看完后家长朋友们是不是为自己的“无知”捏了一把汗?不过现在知道也不晚,预防性早熟,从不嫌早,永不言迟。
现如今孩子的“身高”成了家长越来越重视的问题,在门诊经常会有家长主动要求查孩子骨龄来预测身高,那么什么是骨龄?临床常用的骨龄评估方法有哪些呢?骨龄和身高有什么关系呢?下面我们就来聊一聊骨龄和身高的那些事儿。什么是骨龄?骨龄是骨骼年龄的简称,骨龄和年龄不一定一致,它代表的是骨成熟度,反映的是生物年龄。骨龄需要借助于骨骼在X射线摄像中的特定图像来确定,通常要拍摄人左手手腕部的X射线片,医生通过X射线片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端骨化中心的发育程度进行评估。正常情况下骨龄与生活年龄(日历年龄)之间相差±1岁,在此范围之外则称为骨龄提前或延迟。生物年龄(骨龄)减 生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常。生物年龄(骨龄)减 生活年龄的差值>1岁的称为发育提前。生物年龄(骨龄)减 生活年龄的差值<-1岁的称为发育落后。骨龄有什么意义呢?骨龄是评价儿童生长发育状况的重要指标,也是部分儿童内分泌疾病诊断与疗效评估的参考依据,更是预测成长期儿童成年身高的主要依据。首先,通过骨龄可以了解孩子骨骼生长情况、骨骺闭合的程度及后期生长潜力。骨龄比实际年龄早,说明孩子的生长潜力较小;相反说明孩子生长潜力很大。如果骨骺闭合了,就没有长高空间了。其次,通过骨龄可以发现疾病线索,并且具有辅助诊断价值。大多数内分泌疾病都会产生代谢紊乱,进而影响骨骼发育。因此通过骨龄,可以发现遗传病、代谢性疾病和内分泌疾病线索。比如生长激素缺乏症、甲状腺功能低下时骨龄落后;性早熟时,骨龄超前。骨龄和身高有什么关系呢?骨龄在内分泌疾病诊治中发挥巨大作用,而成年身高预测就是骨龄作用之一,众所周知,身高受遗传基因的表达、内分泌激素作用以及营养因素的影响,其中遗传潜力计算公式为:男孩身高(cm)=(父亲身高(cm)+母亲身高(cm)+13)÷2±5女孩身高(cm)=(父亲身高(cm)+母亲身高(cm)-13)÷2±5身高增长具有连续性和阶段性。第一个生长高峰生后第一年增长25-27cm,生后第二年平均增长10-12cm,2岁以后到青春期前每年增长速度较稳定,约5-7cm,有一个简单的平均身高估算公式:2-12岁身高(cm)=年龄(岁)×7+77。第二个生长高峰青春期的生长高峰称为身高增长高峰(peak of height velocity, PHV)。青春前期儿童身高生长开始加速,女童以乳房发育(约9-11岁)、男童以睾丸增大(约11-13岁)为标志,1-2年后达PHV,持续1年左右后生长速度逐渐减慢。一般整个青春期男童身高增长约28cm、女童约25cm。儿童身高的增长主要依靠骨骼干骺端的软骨逐渐骨化和骨膜下成骨作用使骨增长、增粗。当骨骺线发生闭合,身高便停止增长。与身高相关的骨骼有头颅骨、脊柱骨和下肢长骨三部分,出生后第一年头颅骨生长最快,脊柱次之,四肢最慢,而到了青春期则以下肢增长最快,这也能解释为什么小年龄宝宝看起来往往“头大腿短”。而骨龄与生长板结构存在密切的关系,骨龄小代表生长潜力大,反之则说明生长空间小,因此可以用骨龄来预测身高。当男童骨龄为15岁、女童骨龄为13岁时已达最终身高的95%。实际上,在门诊我们可以利用骨龄与生长曲线图粗略预测儿童身高。例如一名8岁男童,其身高为130cm,测得骨龄为10岁,那么根据《中国2-18岁男童身高、体重百分位曲线图》,找到10岁骨龄对应的身高水平为P3-P10,再结合18岁此区间的身高值预测其成年身高范围大致在161cm~165cm。其实骨骼发育不仅对身高起着直接决定性作用,与儿童运动发育也是相匹配的,“二月抬、六月坐、十二月走”的大运动发育过程就分别与脊柱的生理弯曲“颈曲、胸曲、腰曲”的发展形成相适应,因此儿保医生会提醒家长孩子不宜过早学坐、学站,以免影响脊柱的过度屈曲,也会影响身高。临床常用的骨龄评估方法有哪些呢?1 骨化中心计数法:如《儿科学》教科书上见到的,计算手腕骨化中心数,估算骨龄。由于准确性过低,且只能用于低龄儿做初步估算,不能适应儿童内分泌临床需要。2 骨龄图谱法:Todd于1937年首创,经过Greulich和Pyle多次修订而成的手腕部骨龄成熟的系列性X线图谱,即G-P图谱法,包括男子31张标准片、年龄范围0-19岁和女子27张标准片、年龄范围0-18岁。评价时只需将未知X线片与图谱对照,找出其中最相近者即可确定未知片的骨龄。该方法简单、真观,评估速度快,在国际上广泛使用,但准确性有限,适用于快速筛查。3 骨龄评分法:给骨龄片上每一块骨详细评估,计算骨龄。精确度高,可精确到小数点后一位,但评估耗时。 骨龄评估方法最早要追溯到1926年,经过世界各个国家不断研究完善,目前临床运用较为广泛的有以下几种方法[1]:Tanner和Whitehouse等人于1962年创建的TW计分法,依据各骨成熟过程中形态变化的多个感兴趣区。已于2000年进一步修改完成TW3标准。原国家体委科教司牵头于1992年仿照TW计分法制订出了适合国内青少年儿童骨发育规律的《中国人骨发育评价标准-CHN法》。中华人民共和国国家体育总局于2006年颁布并实施了新的骨龄评价标准《中国人手腕骨发育标准-中华05》[3],该标准运用新的骨龄评估方法RUS-CHN法制订了①TW3-C RUS(桡尺、掌指骨) ②TW3-C Carpal(腕骨) ③RUS-CHN。哪些因素可以影响骨龄呢?骨龄受遗传因素、营养状况、内分泌环境(如生长激素、性激素、甲状腺激素)、疾病、运动、骨龄评估方法等影响,其中常见的影响因素有以下几点:1、超重、肥胖增加骨龄提前的风险,超重男、女童骨龄提前风险接近,肥胖女童骨龄提前风险大于男童。消瘦增加骨龄落后的风险[5]。2、生长激素缺乏所致矮小症患儿普遍存在骨龄落后,骨龄落后值与生长激素峰值之间存在负相关关系[6]。真性性早熟和先天性肾上腺皮质增生症儿童骨龄常常提前。3、青春期甲亢患者骨龄发育落后,FT3与骨龄落后关系更为密切,甲亢病程越长,骨龄落后程度越明显[7]。先天性甲状腺功能减低症患儿骨龄则显著低于正常儿童[8]。4、体育锻炼有利于骨骼及全身的钙磷代谢,促进骨骼发育,有研究表明,经常运动组骨龄平均值高于不经常运动组,且前者骨龄与生活年龄之差显著小于后者,也就是说经常运动组骨龄与实际年龄更为接近[9]。温馨提示:孩子应该如何拍骨龄片呢?首先,第一要选择左手(如果是左撇子科选择右手)的掌指腕骨全部及桡、尺骨远侧端的三到四公分的正位X片,如果该手有伤残,应拍摄另一支手。取坐姿或站姿,抬起受测人左手臂和肩,中指轴与前臂轴成一条直线,上臂、前臂、手在同一平面,并保持水平状态。掌面向下,手指略微分开,拇指和食指构成40度,平放并紧贴暗盒。一定要注意手伸直,不能弯曲成爪状。
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